CT在原發性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值

蔣 晶

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

CT在原發性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值

蔣 晶

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

目的探討在原發性十二指腸惡性腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值。方法選取我院2006年1月至2011年12月72例通過手術病理確診為原發性十二指腸惡性腫瘤患者的CT檢查資料，和手術病理分析結果對比分析。結果72例原發性十二指腸惡性腫瘤患者中有61例十二指腸腺癌患者，5例惡性間質瘤患者，5例神經內分泌癌患者，1例惡性淋巴瘤患者。十二指腸腺癌在CT影像中顯示十二指腸局部存在軟組織腫塊，伴腸腔發生不規則性狹窄；惡性間質瘤CT顯示大多數是大的軟組織腫塊，強化很明顯，腫塊大多是在腔外生長；惡性淋巴瘤CT呈現腫瘤累及腸管其有較長的范圍，腸壁有較為明顯增厚現象，中度強化，但是腸梗阻沒有明顯表現；神經內分泌癌CT顯現軟組織腫塊或是結節影象，有明顯強化。結論CT檢查在原發性十二指腸惡性腫瘤中有較為明顯地診斷價值及鑒別診斷價值。

十二指腸腫瘤；CT；診斷

原發性十二指腸惡性腫瘤（OMTD）有著不高的發病率，只占胃腸道惡性腫瘤病變的0.4%，其主要臨床表現病變有十二指腸腺癌、惡性淋巴瘤和間質瘤，平滑肌肉瘤等。因為十二指腸所在的解剖環境非常復雜，而且十二指腸發生病變時其臨床特征和生命體征的變化并沒有較明顯的特征，致使十二指腸惡性腫瘤很難被早期發現并診斷出來[1]，導致治療被延誤時機。本文通過研究72例原發性十二指腸惡性腫瘤患者的CT影像，探討CT影像檢查診斷原發性十二指腸惡性腫瘤的鑒別價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2011年12月72例通過手術病理確診為原發性十二指腸惡性腫瘤患者的CT檢查資料，其中男患者有53例，女患者19例；年齡最小為23歲。最大為78歲，平均年齡是63歲。患者的主要臨床癥狀有：22例（30.5%）患者發生上腹部腫脹痛；48例（66.7%）患者表現有梗阻性黃疸（主要臨床表現為皮膚呈現黃染色，尿色增深，皮膚出現瘙癢）；10例（13.8%）出現不全性腸梗阻（表現為嘔吐惡心）；6例（8.3%）患者有消化道出血癥狀（主要表現為嘔血、黑便）；6例（8.3%）患者表現為消瘦、乏力癥狀；2例（2.7%）患者在體檢時發現腹部有包塊，2例（2.7%）有腹瀉腹發熱癥狀。

1.2 方法

使用螺旋CT進行身體掃描檢查，在檢查之前需要有4～6h禁食水時間；檢查開始前半小時需要服用800～1000mL 2%的泛影葡胺溶液。整個上腹部都要進行掃描，采取平掃和增強掃描；通常增強掃描是使用高壓注射器通過肘靜脈團注80～100mL非離子型對比劑，流率保持在2.5～3.0mL/s，掃描時動脈期需要延遲30s，門靜脈期需要延遲50～60s。橫軸面進行掃描時其層厚為7mm，層間距也是7mm；采集到的原始資料都需要實行多平面重組（MPR），通過冠狀面與矢狀面的有效重組，其重建層厚保持在2～3mm，多層方位，多個角度的進行病變的觀察研究[2,3]。

2 結 果

在病理分析中，有60例患者患有十二指腸腺癌，56例患者為降部（含有46例乳頭部），4例水平部；有6例患者患有惡性間質瘤，4例在降部（當中有2例情況累及球部），2例處在升部；2例患者的惡性淋巴瘤處在水平部；4例患者患有神經內分泌癌，2例處在降部累及球部，2例為乳頭部。見表1。

表1 累及十二指腸部位和病例類型統計

CT影像資料顯示在60例十二指腸腺癌患者當中有42例呈現出1.5～3.0cm的軟組織腫塊或結節，都位于十二指腸的乳頭部，朝向腔內部生長，呈現出圓或是橢圓形狀，表面光整性高，有部分表現為分葉狀；而且鄰近組織沒有發現被明顯侵犯；在進行增強掃描后發現輕到中度都較為均勻地強化，有一部分腫塊沒有很好的被均勻強化；另外有17患者病變范圍很大，腸壁增厚表現出不規則形態，往腔內所生成的軟組織腫塊較大，而且生長趨向腸壁外，表現不規則，密度也成不均勻分別，在增強之后有了較為明顯的強化，其中能夠看到范圍較大的斑片壞死區，密度表現較低，有部分發生病變侵入胰頭；18例患者當中有2例病灶出現穿孔引發腹膜炎，表現為腹腔內有游離氣體而且腹膜增厚。6例患者的惡性間質瘤中有很大的腫塊，都是生長趨向腸壁外，強化程度明顯，但不均勻，在腫塊當中發現壞死區，而且部分病灶當中發現氣體影像，2例患者在升部腫塊當內發現斑點鈣化影，密度非常高。2例患者屬于神經內分泌癌，處于降部親對球部累及范圍稍大，強化程度高，內部發現液化壞死區；2例神經內分泌癌患者處在乳頭部，形狀不大，結節樣分布，強化較為明顯，而且引發膽系向梗阻性明顯擴張趨勢。有2例惡性淋巴瘤患者處在水平部，所累及的范圍較廣，腸壁明顯增厚，改變呈現不對稱形狀，上壁和前壁都明顯增厚，腫塊呈現中度強化，當中多分布散狀小斑片壞死區，密度較低，發生病變的位置呈現動脈瘤樣擴張，位置較近的胃腔和腸管沒有發現未梗阻性擴張。

3 討 論

篩選十二指腸病變通常使用的檢查方法，能夠檢測十二指腸腔內是否充盈出現缺損狀況，腸壁粘膜是否發生變形，受到破壞，是否腸壁呈現僵硬化形態，并動態狀態下研究腸管蠕動變化；此項檢查無法充分顯示腸管外部受到侵犯的范圍，腹腔和腹膜后面的淋巴結是否出現腫大，是否有遠處的臟器發生轉移[4,5]；而且此檢查方法準確性涉及到病灶大小，對檢查者的技術操作也有較高的要求，還取決于了解認識病變能力。十二指腸鏡能夠直接確定病變狀態和發生壞死的表面形態，直接切割病灶確定組織學結果；但是內鏡局限性在于沒有辦法確定病灶侵犯腸管外的具體情況，如腸管狹窄亦無法檢查遠段腸管。CT檢查全面客觀，能夠確定腫塊大小、形狀和侵犯腸管外范圍，以及腸管自身病發情況都可以確定。CT檢查惡性腫瘤和手術病理比較：十二指腸腺癌多發生于多中老年人。病灶形態小時CT顯示腸壁結節影或是呈現淺分葉腫塊，多在管腔內，少見管腔外，密度分布均勻，增強后強化均勻多為輕中度；病灶多在乳頭部，較早發現形態小亦引發膽道梗阻；病理分析此類腫瘤細胞大多是高分化或是中高分化；少部分有低中分化結節腫瘤，CT難以分辨分化程度，診斷需要進行病理分析。腺癌大范圍分布指腸各段，CT顯示腸壁增厚不規則，腫塊較大，片狀壞死，腫塊腔內外生長，管腔狹窄，這種腫瘤病理分析細胞多是低分化或是低中分化。

總之，CT在原發性十二指腸惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中價值較為明顯，能夠準確定位，

觀察腫瘤形態、密度、范圍等都比較全面，定性診斷較高，還可以腫瘤分期，方法可靠簡便，臨床價值高。

[1] 岳愛民,田金鳳.35例原發性十二指腸惡性腫瘤的診斷分析[J].山東醫藥,2009,49(14):100-101.

[2] 王志東,王榮.原發性十二指腸惡性腫瘤的診斷和治療:附54例報告[J].中國普通外科雜志,2006,15(9):676-678.

[3] 賈朝京.原發性十二指腸腺癌的影像學診斷(附8例分析)[J].河南大學學報(醫學科學版),2002,21(3):58-59.

[4] 唐志洋,王亞非.CT在原發性十二指腸惡性腫瘤診斷中的價值[J].放射學實踐,2012,27(8):880-884.

[5] 宋彬,龔怡.十二指腸間質瘤的螺旋CT表現[J].中國醫學計算機成像雜志,2008,17(5):425-428.

R735.3+1

B

1671-8194（2013）11-0111-02