超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床效果

劉麗雅

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院電診科，吉林 大安 131300）

超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床效果

劉麗雅

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院電診科，吉林 大安 131300）

目的超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法本次臨床研究選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的198例輸尿管結(jié)石患者為觀察對(duì)象，回顧分析所有患者的掃查方法以及超聲診斷表現(xiàn)和結(jié)果。結(jié)果所有198例患者中，118例為右側(cè)結(jié)石，71例左側(cè)結(jié)石，9例雙側(cè)結(jié)石；60例為上段結(jié)石，26例為中段結(jié)石，112例為下段結(jié)石，不同部位結(jié)石發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；同時(shí)，不同年齡患者輸尿管結(jié)石發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。討論由本次臨床研究結(jié)果可見，超聲檢查應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床診斷中，具有操作簡單、無創(chuàng)傷性等顯著的優(yōu)勢(shì)，且診斷的準(zhǔn)確性較高，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲；輸尿管結(jié)石；臨床效果

輸尿管結(jié)石是臨床上較為常見的一種外科急腹癥，近年來，隨著人們生活方式的改變，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)石有可能長時(shí)間嵌頓在輸尿管中，也可能短時(shí)間通過輸尿管排出。輸尿管結(jié)石大小通常在3至4mm之間，最大者可能達(dá)到10mm以上。輸尿管結(jié)石以長圓形和橢圓形最為常見，隨著結(jié)石的下降，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，會(huì)陰部放射痛，腎絞痛，以及輸尿管痙攣等癥狀。結(jié)石嵌頓在輸尿管內(nèi)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生輸尿管結(jié)石近端積水或腎盂積水，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟巨大囊中，造成腎皮變薄，功能喪失。本次臨床研究對(duì)超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的198例輸尿管結(jié)石患者為觀察對(duì)象，男性130例，女性68例，患者年齡范圍在11歲至71歲之間，平均年齡為（42±23.5）歲。所有患者均有尿血，以及雙側(cè)或是一側(cè)陣發(fā)性腰部疼痛癥狀，部分患者出現(xiàn)腹股溝放射性疼痛?；颊甙l(fā)病到就診時(shí)間間隔在2h至30d之間，平均間隔時(shí)間為（15±5.5）d。

1.2 方法

使用Philips 280型彩色超聲儀進(jìn)行治療，探頭頻率設(shè)置為3.5～12MHz之間。依據(jù)患者病情，在條件許可的情況下，以健側(cè)臥位，適當(dāng)實(shí)施膀胱充盈處理，并適量飲水。

輸尿管下段檢查方法為：膀胱充分充盈，在恥骨聯(lián)合上方行橫向的膀胱切片檢查，以觀察膀胱三角區(qū)情況，對(duì)探討的方向和角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以了解膀胱內(nèi)段輸尿管情況，在行輸尿管向上掃查。

輸尿管中段檢查方法為：確定髂動(dòng)脈位置，在髂動(dòng)脈前側(cè)行輸尿管橫斷面檢查，通過探針旋轉(zhuǎn)確定輸尿管長軸，對(duì)腹腔內(nèi)回聲情況進(jìn)行觀察，由于該檢查部位易受到氣體的影響，因而檢查過程中要進(jìn)行探討加壓。

輸尿管上段和腎盂檢查方法為：通過腎臟確定腎盂位置，對(duì)輸尿管上段和腎盂的長軸切面情況進(jìn)行檢查，以顯示結(jié)石位置。若輸尿管和腎盂存在積水癥狀，則檢查較為方便，可以沿發(fā)生積水的腎盂行橫斷面和縱切面下向追蹤，以確定結(jié)石位置。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡

所有198例患者中，12例為11～20歲，約占6.06%，97例為21～40歲，約占48.99%，70例為41～60歲，約占35.35%，19例為60歲以上，約占9.60%。不同年齡段人群輸尿管結(jié)石發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 發(fā)病部位

患者輸尿管不同部位結(jié)石發(fā)生率對(duì)比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 輸尿管不同部位結(jié)石發(fā)生率對(duì)比分析[n/%]

2.3 輸尿管結(jié)石圖像

輸尿管結(jié)石的圖像表現(xiàn)是橢圓形光團(tuán)或弧形光帶，且后方合并有聲影；對(duì)于結(jié)石體積較大，且發(fā)生輸尿管梗阻的患者，則可行腎盂或輸尿管近端給水?dāng)U張，本次臨床研究中共有177例患有合并性輸尿管或腎積水。3例患者由于輸尿管結(jié)石而出現(xiàn)感染癥狀，輸尿管管壁局部變厚，且發(fā)生黏膜水腫。

3 討 論

3.1 輸尿管的解剖特征

輸尿管向下在膀胱三角處終止，向上達(dá)到腎盂，整體位于腹膜后方，并呈腰大肌表面走向，通過髂靜脈和總動(dòng)脈達(dá)到盆腔，并順盆腔壁逐漸下降，經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)上方，于坐骨棘部位轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，并膀胱壁處行斜側(cè)走向。依據(jù)輸尿管的走向可將其分為三個(gè)部分，即輸尿管壁內(nèi)部、輸尿管盆部、輸尿管腹部。輸尿管狹窄分為三種類型：膀胱壁內(nèi)側(cè)部分狹窄，經(jīng)過髂動(dòng)脈的小骨盆內(nèi)側(cè)狹窄以及輸尿管與腎盂移行處狹窄。輸尿管的主要作用在于尿液輸送，一旦輸尿管內(nèi)發(fā)生嵌頓結(jié)石，則會(huì)在結(jié)石部位發(fā)生狹窄，進(jìn)而造成排尿障礙以及輸尿管絞痛，相應(yīng)部位甚至可能發(fā)生輸尿管積水癥狀。

3.2 輸尿管結(jié)石的超聲檢查方法

由于輸尿管管腔部位通常較細(xì)，且位置較深，通常情況下存在較大的顯示困難。一旦輸尿管管腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，則會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻現(xiàn)象的發(fā)生，結(jié)石上端部位易發(fā)生輸尿管積水，則此時(shí)顯示效果較好。輸尿管結(jié)石的聲像圖主要表現(xiàn)為后方聲影合并強(qiáng)回聲光團(tuán)，腎盂和結(jié)石上端輸尿管部位通常會(huì)出現(xiàn)程度不同的積水癥狀。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，輸尿管中段和上段結(jié)石患者，其結(jié)石體積通常較大，輸尿管和腎盂積水癥狀要相對(duì)較為嚴(yán)重；而輸尿管下段結(jié)石則一般體積較小，所導(dǎo)致的輸尿管和腎盂積水癥狀較輕，對(duì)于癥狀較輕的患者，通常不會(huì)發(fā)生積水現(xiàn)象[1]。輸尿管結(jié)石的超聲診斷方法為：第一，首先應(yīng)對(duì)患者的腎臟情況進(jìn)行全面檢查，以觀察腎實(shí)質(zhì)和腎盂情況[2]。第二，若患者存在輸尿管和腎盂積水癥狀，則應(yīng)順輸尿管積水部位進(jìn)行向下探查，以節(jié)省檢查時(shí)間，提高臨床檢出率。第三，對(duì)于未發(fā)生輸尿管和腎盂積水的患者，需要對(duì)第三狹窄情況進(jìn)行檢查，由于輸尿管在膀胱和膀胱前側(cè)會(huì)形成一鈍角，且會(huì)在膀胱壁內(nèi)段產(chǎn)生較大阻力，增加結(jié)石的停留概率，對(duì)于結(jié)石體積較小而未發(fā)生明顯梗阻的患者，輸尿管和腎盂部位通常積水癥狀較輕，因此，在充盈膀胱充盈時(shí)要更加注意[3]。第四，中段輸尿管結(jié)石臨床診斷困難性較高，由于該段結(jié)石受到腸道氣體影響的概率更高，對(duì)于發(fā)生明顯積水的患者，需要進(jìn)行探查追蹤；對(duì)于積水癥狀不明顯的患者，可指導(dǎo)其實(shí)施40mg速尿片口服治療，且保證1000mL的飲水量，用藥30min后進(jìn)行探查。第五，對(duì)于存在典型臨床癥狀，且未發(fā)生明顯輸尿管和腎盂積水的患者，需要實(shí)施全面檢查，避免發(fā)生漏診[4]。

3.3 輸尿管結(jié)石的臨床診斷依據(jù)

第一，在患者輸尿管內(nèi)出現(xiàn)凝血塊，并產(chǎn)生輸尿管梗阻時(shí)，則其臨床表現(xiàn)與輸尿管結(jié)石相近，但這類患者不伴聲影，凝血塊回聲較低，存在明顯的肉眼血尿。第二，輸尿管不完全發(fā)育的患者，會(huì)導(dǎo)致輸尿管局部感染和結(jié)石，其聲像圖顯示為囊性擴(kuò)張，優(yōu)勢(shì)顯示為遠(yuǎn)端結(jié)石，但是輸尿管擴(kuò)張與結(jié)石比例失調(diào)[5]。第三，輸尿管腫瘤患者也會(huì)發(fā)生疼痛、血尿等輸尿管結(jié)石相似癥狀，其聲像圖顯示為遠(yuǎn)端輸尿管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊性擴(kuò)張；若發(fā)生合并性結(jié)石，且擴(kuò)張程度與結(jié)石體積不成比例[6]。

[1] 楊世芳.輸尿管結(jié)石的超聲診斷及超聲體外震波碎石治療臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3762-3763.

[2] 吳勇.超聲診斷輸尿管結(jié)石的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):6214-6215.

[3] 李全亮.對(duì)我院167例輸尿管結(jié)石B超診斷分析[J].中外醫(yī)療,2010, 29(34):97-98.

[4] 魏淑靜.輸尿管結(jié)石的超聲診斷及技巧(附1018例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):101-102.

[5] 趙紅麗.超聲診斷輸尿管結(jié)石的技巧探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2007,16(11):1073-1074.

[6] 鄧銳.超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17): 2582-2583.

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1671-8194（2013）11-0119-02