131I治療甲亢合并周期性麻痹臨床探討

戴森林

（湖南省岳陽市第一人民醫院，湖南 岳陽 414000）

131I治療甲亢合并周期性麻痹臨床探討

戴森林

（湖南省岳陽市第一人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的分析討論臨床應用131I治療甲亢合并周期性麻痹的臨床效果。方法對我院近期內收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者實施131I治療，分別測定治療前后患者血清含量情況，并評價治療效果。結果經過131I治療后患者體內血清鉀含量均恢復正常，治療前后患者血清指標比較，差異明顯（P＜0.05）；實施131I治療半年后23例患者中有15例患者治愈，一年后全部患者均治愈。結論臨床面對甲亢合并周期性麻痹患者時應用131I進行治療，不僅藥物見效快，療程短，而且治療后臨床效果顯著。

甲亢；周期性麻痹；131I治療

因甲狀腺激素過量的分泌而造成的機體神經、循環、消化等系統表現出過度興奮及代謝亢進的臨床綜合征在臨床上唄稱為甲狀腺機能亢進癥，簡稱為甲亢。該疾病臨床常見的并發癥便是周期性麻痹，同時也是甲亢并發癥中最為嚴重的一種，患者臨床常表現為甲亢合并反復發作及低鉀血癥，目前對于該疾病主要的治療措施便是控制甲亢[1]。我院此次應用131I對甲亢合并周期性麻痹患者進行治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院在2008年5月至2011年11月間收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者，其中男性患者19例，女性患者4例，患者平均年齡43.7歲，平均病程為7.6個月。23例患者中發病時間位于晚飯后的有17例，發病時間位于日間休息時的有6例，其中有11例患者為勞累后發病，7例患者因飲食、飲酒因素發病，3例患者因上呼吸道感染發病，其余2例患者無明顯發病誘因。患者發作時均伴有肌無力、多汗、心悸乏力等癥狀，且血鉀濃度均在1.7～3.4mmol/L之間。

1.2 治療方法

所有患者均先給予每日3至6g的氯化鉀口服治療，以補充體內損失的鉀鹽，此外對于心率過速的患者可適當增加心得安藥物的服用。131I的服用應結合觸診法所估算出的甲狀腺質量進行給藥，同時在用藥過程中應根據患者病情的程度、患者的年齡及發病時間對藥物劑量進行相應的調整。我院此次應用131I的使用劑量為60.5～375.5MBq之間，平均劑量為160.5MBq。患者在接受131I治療后繼續給予氯化鉀及心得安聯合治療15d左右。所有患者均在治療后3個月、半年及一年對甲狀腺功能進行復查，以便臨床對甲亢的治療效果作出正確的評價。

1.3 療效評判

我院根據甲亢癥狀、血清情況及周期性麻痹發作情況將此次臨床治療后的效果進行了以下分級：①患者臨床甲亢癥狀、體征完全消失，血清檢測情況顯示正常且患者周期性麻痹癥狀不再發作的表示治愈。②患者臨床甲亢癥狀及體征部分消失，血清檢測結果顯示僅TSH一項有所降低且周期性麻痹癥狀發作次數明顯減少的稱為緩解。③患者臨床甲亢癥狀及體征無改善，血清檢測結果顯示與治療前比較無差異且周期性麻痹癥狀發作次數無減少或增加的稱為無效。患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平檢測均采用RIA法進行測定，而血清TSH水平采用IRMA法進行測定。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS12.5對結果數據進行處理，均數以（χ—±s）表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

此次我院共計對23例甲亢合并周期性麻痹患者進行了治療，全部患者均得以治愈，其中有15例患者為半年內治愈，治愈率65.22%，其余患者均在1年內得以治愈，治愈率100%。所有患者治療后血清鉀含量均恢復正常，周期性麻痹癥狀未出現。23例患者治療后血清指標檢測結果與治療前比較，具有明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示患者治療前后血清各指標對比情況（χ—±s）

3 討 論

周期性麻痹是甲亢患者臨床常見的并發癥之一，同時也是甲亢并發癥中較為嚴重的一種。該病的發生率近年來呈現為逐年遞增的趨勢，在我國甲亢患者中約有3%的患者存在合并周期性麻痹的現象，且男性發病率顯著多于女性，其中尤以青壯年居多[2]。對于該病的發病機制，目前臨床尚不明確，但國外有學者研究證實，周期性麻痹的發病與患者白細胞相容性抗原的分型有著密切關系。患者發生甲亢時，其體內甲狀腺激素過多的分泌會導致細胞膜內的Na+-K+-ATP酶的活性增強，同時也會增加患者體內的β受體，因此便會使患者體內細胞外液中的鉀離子發生向細胞內的轉移，導致患者出現低鉀血癥，從而引起患者周期性麻痹的產生[1]。患者一旦發生甲亢合并周期性麻痹后，其臨床會表現為反復的肌無力，主要累及患者的四肢。

目前臨床治療甲亢合并周期性麻痹時主要采用的治療措施便是控制甲狀腺激素的水平，我院此次應用131I對23例患者進行治療，結果顯示，在服用131I治療后，患者的各項血清指標較治療前均有明顯改善，且23例患者全部得以治愈。針對此次治療結果，現將我院治療體會總結如下：①在應用131I治療前給予患者應用氯化鉀、心得安口服聯合治療，這樣便可在發作期糾正患者低鉀血癥，及時控制周期性麻痹的發作。②對發作間期或伴有輕度周期性麻痹的患者應及時給予131I治療，因為當患者服用131I后，該藥物會在人體內釋放出射線破壞甲狀腺組織，從而使甲狀腺激素的分泌減少，達到治療周期性麻醉的作用[3]。③周期性麻痹通暢情況可因甲亢的治愈而得以控制，但值得注意的是在此種治療情況下可能會導致并發癥甲低的產生，此種并發癥的產生是否與131I劑量的多少有關尚無明確定論，為降低此種并發癥的產生，臨床應用131I進行治療時，應嚴格控制藥物適應證，對于TMG陽性的患者應謹慎用藥[4]。④在131I治療后，未避免因甲狀腺組織破壞及甲狀腺素的釋放而導致的周期性麻痹復發，應繼續給予患者口服心得安進行治療，以達到降低腎上腺素的刺激反應，控制周期性麻痹復發的目的。

結合此次臨床結果與上述理論，我院認為131I不僅見效快，而且臨床治療效果顯著，同時也是防止周期性麻痹復發的重要治療手段，因此臨床面對甲亢合并周期性麻痹的患者時，應首先糾正患者的低鉀血癥，待患者病情穩定后及時給予131I進行治療，這樣可以明顯提高疾病的治療效果，利于患者的預后。

[1] 張惠然.甲亢性肌病的診治[J].山東醫藥,2001,23(1):56.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:712.

[3] 周振虎,賈曉春,杜玉潔.131I治療G raves病合并周期性麻痹的療效分析[J].中華核醫學雜志,2006,26(5):314.

[4] 左磊,董學先,魏明湘,等.131I治療甲亢致永久性甲低與TGA、TMA的關系[J].中國誤診學雜志,2004,4(10):1652-1653.

R581.1

B

1671-8194（2013）11-0133-02