運動試驗假陽性的影響因素

于淑芬尚 毓

（1 河省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000；2 南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

運動試驗假陽性的影響因素

于淑芬1尚 毓2

（1 河省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000；2 南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探討引起活動平板運動試驗假陽性的原因以及怎樣提高活動平板運動試驗的診斷符合率。方法回顧分析我院2008至2011年門診及住院擬診為冠心病的143例患者進行活動平板運動試驗，并對其中結果顯示為陽性的患者在一周內(nèi)進行冠狀動脈造影檢查，二者進行對比。結果活動平板運動試驗陽性者共113，其中男性71例，女性42例。同期冠狀動脈造影顯示陽性61例，占活動平板運動試驗陽性人數(shù)的54.0%，男性假陽性率39.0%，女性假陽性率50.8%。結論活動平板運動試驗女性假陽性率較高，但只要我們認真詢問病史，緊密結合臨床，一定能提高其診斷的準確性。

活動平板運動試驗；假陽性；影響因素

活動平板運動試驗是檢查冠心病的一種重要方法，正確判斷陽性結果對于正確診斷冠心病、評價心肌缺血事件和藥物及介入治療后的效果方面均有重要的意義。因其最符合生理負荷的情況且具有安全方便的特點，所以臨床上應用最廣泛，在實際工作中，因用藥物、心臟病變、心電圖原有異常等方面的因素因其假陽性，干擾我們的診斷。因此我們對造成活動平板運動試驗假陽性的有關因素作初步探討，旨在提高活動平板運動試驗診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2008至2011年門診和住院擬診為冠心病的患者，全部有不典型的胸痛、胸悶病史，所有患者均除外心肌梗死、心肌病、心瓣膜病，符合入選條件的143例，其中男性82例，占54.1%；女性61例，占46.2%。年齡38～70（58.1±9.6）歲。

1.2 研究方法

采用美國Burdick同步十二導聯(lián)活動平板運動系統(tǒng)，所有患者按照改良的Bruce方案進行運動，并在記錄運動前十二導聯(lián)心電圖，運動中、運動后每三分鐘記錄十二導聯(lián)心電圖一次至8～10min，并同時測量血壓，觀察血壓變化情況。所有活動平板運動試驗陽性的患者，均在一周內(nèi)做冠狀動脈造影檢查。

1.3 活動平板運動試驗陽性標準[1]

①ST段水平型或下垂型下移，至少連續(xù)3次心搏J點后80ms處壓低≥0.1mV（1mm），下壁導聯(lián)壓低≥0.15mv（1.5mm）；②ST段凸面向上抬高，至少連續(xù)3次搏動J點后80ms處≥0.1mV（1mm）。

2 結 果

活動平板運動試驗陽性者共113例，占總?cè)藬?shù)的79.0%，其中男性71例，占男性總?cè)藬?shù)86.5%；女性42例，占女性總?cè)藬?shù)68.8%。活動平板運動試驗陽性者一周內(nèi)進行冠狀動脈造影檢查，陽性者61例，占活動平板運動試驗陽性人數(shù)的54.0%，其中男性50例，占男性活動平板運動試驗陽性人數(shù)的61.0%；假陽性率39.0%；女性11例，占女性活動平板運動試驗陽性人數(shù)的26.2%，假陽性率50.8%。見表1。

表1 活動平板試驗陽性人數(shù)與冠脈造影陽性人數(shù)對比

3 討 論

活動平板運動試驗是診斷冠心病的重要方法，早已廣泛應用于臨床。它通過一定負荷量的生理運動，增加心臟的負荷，使心肌的耗氧量、供血量增加，冠狀動脈狹窄患者達到一定負荷量時，心肌供血不能同步增加就可誘發(fā)心肌缺血，是目前對已知或可疑心血管病，尤其是冠心病進行臨床評價的最重要最有價值的無創(chuàng)性診斷試驗，但活動平板的假陽性率較高，國內(nèi)報道其敏感性為68%（23%～100%），平均特異性為77%（17%～100%）[2]，因此提高活動平板運動試驗診斷的敏感性及特異性，深入探討影響活動平板運動試驗準確性的影響因素有重要的臨床價值和意義。

我們統(tǒng)計的結果表明活動平板運動試驗男性陽性率86.5%，女性陽性率68.8%，同期冠狀動脈造影顯示本組男性假陽性率39.0%，女性假陽性率50.8%，女性假陽性率明顯高于男性，女性患者中，特別是絕經(jīng)期婦女，臨床多表現(xiàn)為胸疼、胸悶、心跳加快或減慢，平靜時心電圖有非特異性的ST-T改變，運動試驗陽性率較高，易誤診為冠心病，其ST下移可能與雌激素有關。另外女性在運動時釋放兒茶酚胺較多，導致冠狀動脈收縮加強，運動中異常心電圖發(fā)生率更高。女性在更年期、月經(jīng)期、排卵期假陽性率更加普遍[3]。引起假陽性的原因還有藥物、電解質(zhì)紊亂等的影響，洋地黃制劑、三環(huán)類或其他抗憂郁的藥物，甲基多巴、排鉀類利尿劑都能加重運動中ST段的下移，故運動前應仔細詢問服藥情況，如果服用了影響活動平板運動試驗準確性的藥物，應停藥三日在進行檢查。原有心電圖異常的患者，也可引起假陽性，如高血壓患者、糖尿病患者、高脂血癥等。高血壓時，外周血管的阻力及心肌耗氧量增加，靜息時，心肌可以代償供血，但劇烈運動后，血管擴張能力受限，舒張末壓升高，心內(nèi)膜下心肌灌注減少，導致ST段下移，引起活動平板運動試驗假陽性。糖尿病患者由于心肌微血管內(nèi)皮細胞和內(nèi)膜纖維增生，毛細血管基底膜增厚導致血管狹窄，加上糖尿病患者血流動力學改變，糖代謝障礙導致心肌損害而引起ST段壓低，導致活動平板運動試驗假陽性。情緒的影響，特別是焦慮也可以使活動平板運動試驗假陽性率增高，在焦慮評分高的患者中，其兒茶酚胺水平、皮質(zhì)醇水平升高，受體敏感性都會有改變。心理神經(jīng)反應，內(nèi)分泌變化相互影響，構成了影響運動心電圖診斷的敏感性和特異性的重要因素之一[4]。運動試驗中，假陽性患者運動時間長，運動量和運動峰值METS大，出現(xiàn)ST段壓低的時間晚，持續(xù)時間短，ST段壓低的導聯(lián)少，多發(fā)生在II、III、avF導聯(lián)，振幅多＜0.2mm，形態(tài)多為上斜型下移，出現(xiàn)ST段壓低時很少伴隨胸疼癥狀[5]。

綜上所述，為了提高活動平板運動試驗對冠心病的診斷率，降低假陽性率，我們在進行運動試驗時，還應注意以下幾個方面：在做活動平板運動試驗前應仔細詢問病史并進行必要的檢查如果是服用了能影響結果的藥物，應至少停藥3d再進行檢查；有電解質(zhì)紊亂者，應先糾正電解質(zhì)；高血壓、糖尿病患者，應先穩(wěn)定血壓，控制血糖后再進行檢查；運動一般在患者飯后2h左右進行，運動中呼吸盡量平穩(wěn)，對精神緊張的患者，應排除其緊張情緒；女性應避開月經(jīng)期、排卵期再進行檢查。

冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但它是一種有創(chuàng)又受很多條件限制、檢測費用較高的風險檢查，活動平板運動試驗雖然有一定的假陽性，但我們只要按照上述的方面加以注意并緊密結合其他檢查，結合患者的實際情況，肯定能提高其對冠心病診斷的準確性。

[1] 郭繼鴻.心電學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1249-1260.

[2] 胡大一.冠心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 40-42.

[3] Braunwald.心臟病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000;1551.

[4] 陳俊.焦慮情緒與運動心電圖假陽性關系探討[J].臨床心電學雜志,2000,11(4):216.

[5] 曾輝.心電圖運動試驗假陽性結果的相關因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(9):669-671.

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1671-8194（2013）11-0142-02