肝臟囊性占位性病變行螺旋CT和磁共振診斷的臨床價值

李偉東

（吉林省腦科醫院，吉林 四平 136000）

肝臟囊性占位性病變行螺旋CT和磁共振診斷的臨床價值

李偉東

（吉林省腦科醫院，吉林 四平 136000）

目的對螺旋CT和核磁共振在肝臟囊性占位性病變診斷中的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據。方法隨機抽取在2011年1月至2012年12月間我院門診收治的行螺旋CT和核磁共振檢查的肝臟囊性占位性病變患者病例87例，對其臨床資料進行回顧性分析，對比兩種檢查方法的診斷結果。結果經統計得知，CT與核磁檢查對肝臟囊性占位性病變的檢出率均為100.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）；針對炎癥性病變者的診斷CT檢查的敏感性與特異性較核磁低（P＜0.05）。結論螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位病變中均具有較高的檢出率，然對于炎癥性病變的診斷結果則表現出CT的敏感性較核磁低，臨床應引起關注。

螺旋CT；核磁共振；肝臟囊性占位病變；診斷；炎癥性病變

近年來醫學影像學技術得到了飛速的發展，從而使臨床的診斷準確性得到了顯著的提高。自螺旋CT與核磁共振問世以來，逐漸在臨床上得到了廣泛的應用。肝臟囊性病變主要以寄生蟲囊性病變、囊性腫瘤以及炎性囊性病變為主，以上幾種病變的治療方法和原則存在很大的差異，因此準確的診斷和鑒別對于提高治療效果，改善預后具有重要意義[1]。本次研究中出于對螺旋CT和核磁共振在肝臟囊性占位性病變診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的行螺旋CT和核磁共振檢查的肝臟囊性占位性病變患者的臨床資料展開了回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的肝臟囊性占位性病變臨床患者病例，抽取其中的87例作為研究對象，其中包括有男56例，女31例，年齡22～68歲，平均（43.5±12.4）歲；87例患者中包括炎癥性囊性病變31例，分別為肝膿腫25例，肝包蟲囊腫6例；肝臟惡性腫瘤囊性病變者46例，分別為肝臟轉移瘤30例，原發性肝臟惡性腫瘤16例；肝臟發育性囊性病變10例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統計的研究對象的CT和核磁共振檢查資料進行整理，針對兩種檢查方法對以上各種病變的診斷結果展開回顧性分析，并對比分析兩種檢查方法的診斷敏感性。

1.2.2 檢查方法

CT檢查：掃描范圍為：右側膈頂到肝臟下緣。在行增強檢查時造影劑選用碘海醇非離子型造影劑，用量為100mL，將流速控制在2～3mL/s，而后對患者展開肝臟動態三期增強以及延遲掃描。核磁共振檢查：掃描過程中，常規掃描序列為T1WI，T2WI，T1WI增強，掃描范圍與CT檢查相同，以診斷需要為依據對不同方位圖像進行攝取，在行增強檢查過程中造影劑選用釓噴酸葡胺，劑量為12mL，以手推方式進行注射，而后對患者行增強檢查。在檢查過程中對患者囊腫性病變的部位、大小、形態、密度或信號、囊壁結節、是否存在包膜、增強特點等進行觀察[2]。

1.3 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 肝臟囊性占位性病變的CT與核磁表現

2.1.1 炎癥性囊性病變

本組31例炎癥性囊性病變患者的CT檢查結果為：25例肝膿腫患者的CT表現呈現出明顯的囊性占位，CT值在10～20HU之間，囊壁薄厚不均勻，囊腫存在顯著張力，25例患者中有20例患者CT表現為囊腫周圍存在大片狀低密度影，有4例患者的囊腫內部存在氣體，存在明顯的氣液平面，經增強掃描發現，囊壁呈現中度強化，有11例患者呈現出明顯的梅花瓣樣強化；核磁表現為：存在明顯的不規則長T1長T2信號，且信號復雜，經增強檢查能夠發現病灶呈現出不規則強化，并且囊內存在明顯分隔，囊壁的周圍存在大片狀強化病灶。6例肝包蟲囊腫患者的CT表現呈現出明顯的囊性占位，囊壁相對較厚，且囊內的密度不存在均勻性，有3例換成的囊腫內存在單個或者是多個子囊。核磁表現為：囊腫的信號呈現出明顯的不均勻性，且為混雜的長T1長T2信號，囊壁則是呈現為等信號。

2.1.2 腫瘤囊變

本組46例腫瘤囊變患者中，經CT掃描證實有32例患者呈現出肝內多發囊性病灶，病灶直徑在1～5cm之間，形態相對規則，存在清晰的邊界，經增強掃描病灶呈現輕度到重度環形強化。經核磁檢查證實肝內單發或者是多發囊性病灶，大小不一，均勻T1低信號，T2信號稍高，存在輕度的環形強化。對于原發性腫瘤囊變者而言，其CT檢查呈現出囊變區形態不規則，且囊壁薄厚不均。

2.1.3 發育性囊性病變

本組患者中有10例患者為發育性囊性病變，經CT平掃證實存在單發或者是多發囊性病灶，大小不等，密度較低，呈現圓形或者是類圓形，邊界清晰，CT值在0～10HU之間。核磁表現為單發或者是多發病灶，圓形或者是類圓形水樣信號，無顯著強化。

2.2 螺旋CT與核磁共振對肝臟囊性占位性病變的敏感性比較

經統計得知，CT與核磁共振對肝臟囊性占位性病變的檢出率均為100.0%，對炎癥性病變的敏感性表現為核磁共振較CT高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 CT與核磁共振檢查對炎癥性病變的敏感性與特異性比較結果統計

3 討 論

目前在臨床上肝臟囊性病變中以肝囊腫的發生率最高，其次便是肝膿腫和肝囊性惡性腫瘤。臨床上對以上疾病的診斷與鑒別主要依靠螺旋CT檢查和核磁共振掃描，然針對囊性占位病變的性質的不同，兩種檢查方法的敏感性以及特異性均存在明顯差異。在肝臟炎癥性囊性病變中主要以肝膿腫、肝包蟲囊腫最為常見[3]。在本次研究中31例炎癥性囊腫患者中包括肝膿腫25例，肝包蟲囊腫6例，在25例肝膿腫患者中有20例患者的動態增強掃描證實動脈期囊腫周圍存在片狀強化病灶，門靜脈期與平衡期病灶密度不低于周圍的正常肝組織，該征象在鑒別診斷中具有重要的臨床意義，發生該現象的主要原因為病變部位炎癥導致周圍肝實質門靜脈供血發生明顯減少，最終引起肝動脈充血的發生，對囊腫病變周圍發生片狀異常強化進行了促進[4]。對于肝包蟲囊腫患者而言，其影像學檢查可發現囊內存在子囊，囊腫內存在明顯的飄帶征以及水上浮蓮征，其為該類病變的典型表現，經過CT增強檢查可發現囊壁發生明顯強化[5]。本次研究表明，在肝腫瘤囊變患者中，具有較高的囊性轉移瘤發生率，該類患者的病灶多數情況下呈現出多發性、大小不一的囊性病變，在經增強檢查后能夠發現環形強化，且囊壁相對規則。

總而言之，采取CT檢查和核磁共振掃描對肝臟囊性占位性病變的檢出率高達100.0%，然而在炎癥性病變中，CT檢查的敏感性和特異性則較核磁共振檢查低，因此在今后的臨床診斷和鑒別診斷過程中，應對其引起注意，采取合理的檢查方式展開有針對性的檢查，有效提高診斷準確性。

[1] 張永生,王建軍,楊培金,等.一過性肝實質強化對肝膿腫和轉移瘤的鑒別診斷價值[J].實用放射學雜志,2009,22(3):294-296.

[2] 王成林,劉小平.肝臟腫瘤性囊性病變的CT、MR 診斷[J].中國CT和MR 雜志,2009,2(1):52-55.

[3] 王成林,祁吉.肝臟非腫瘤性病變的CT和MR診斷[J].國外醫學臨床放射學分冊,2010,27(6):370-372.

[4] 馬衛華.螺旋CT雙期對肝內占位性病變的診斷價值[J].中外醫用放射技術,2010,8(12):123-125.

[5] 方程,宣吉晴,雷正明.肝臟體積與肝臟儲備功能的關系及其臨床應用[J].中華肝膽外科雜志,2008,14(12):749-751.

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1671-8194（2013）11-0146-02