某院門診抗菌藥物處方專項點評情況的分析

文燦麗

（廣西桂林全州縣人民醫院，廣西 桂林 541599）

某院門診抗菌藥物處方專項點評情況的分析

文燦麗

（廣西桂林全州縣人民醫院，廣西 桂林 541599）

目的通過對我院門診抗菌藥物處方進行專項點評，分析不合理用藥情況，以促進合理用藥。方法每月對我院門診25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方進行點評，每名醫師50份處方，采用回顧性方法分析評價我院2012年2月至11月門診處方3250張用藥情況。結果我院抗菌藥物使用率21.8%，口服抗菌藥物使用率73.3%，靜脈注射抗菌藥物使用率26.7%，抗菌藥物使用合格率83.3%。結論門診抗菌藥物處方的專項點評對合理使用抗菌藥物起到了積極的促進作用。

抗菌藥物；專項點評；合理用藥

抗菌藥物成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果。現就我院門診抗菌藥物處方專項點評情況進行分析。

1 資料與方法

對我院門診25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方，每名醫師50份處方進行點評，采用回顧性方法分析評價我院 2012年2月至11月門診處方3250張用藥情況。

2 結 果

我院2012年2月至11月門診處方3250張，使用抗菌藥物處方707張，抗菌藥物使用率為21.8%，使用抗菌藥物處方合格處方589張，抗菌藥物使用合格率為83.3%，其中口服抗菌藥物處方518張，占抗菌藥物處方的73.3%，靜脈使用抗菌藥物處方189張，占抗菌藥物處方的26.7%。不合理處方分類統計見表1。

表1 不合理處方分類統計

3 分析與討論

3.1 不規范處方分析

①處方書寫不規范：處方前記、正文、后記內容缺項或不完整，臨床診斷字跡潦草或藥品規格寫錯，使得藥師無法判斷處方用藥是否合理。處方是醫師和藥師對患者共同負責的重要文書，具有法律、技術和經濟等多方面的意義[1]。它反映了患者的基本情況和疾病特征，醫師應認真填寫，提高處方書寫質量。②用藥時間過長：《處方管理辦法》規定門診處方不超過7d用量，對某些特殊情況需超過7d用量的，醫師必須注明理由，但基本上醫師都未注明延長用藥理由。用藥時間過長不僅增加患者的經濟負擔，而且不良反應也增加。

3.2 用藥不適宜處方分析

①適應證不適宜：臨床診斷與用藥不符合，抗菌藥物應用指征不明確。如診斷為過敏性鼻炎、痛風、皰疹性結膜炎、腰腿痛等均使用抗菌藥物。無感染指征的預防性使用抗菌藥物，屬于濫用抗菌藥物，易造成機體菌群失調和細菌耐藥，不但不能達到預防感染的目的，而且還會干擾和掩蓋病情，延誤診斷和治療。②遴選藥品不適宜：a.診斷為咽炎開具頭孢噻肟鈉；支氣管炎開具頭孢哌酮舒巴坦。二者均應選擇對革蘭陽性菌敏感的藥物，應首選青霉素類，其他可選第一代或第二代頭孢菌素類。b.診斷為口腔潰瘍，開具左氧氟沙星靜脈滴注。氟喹諾酮類藥物在我國臨床應用普遍，使用量大，細菌耐藥率高，必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物[2]。抗菌藥物品種的選擇，應根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物[3]。如診斷為細菌感染性疾病，在未獲得病原體檢查結果前，可經驗性選擇覆蓋可能的病原菌，宜選用窄普抗菌藥物，而不是一開始就用廣譜抗菌藥物。②用法、用量不適宜：主要是用藥方案不合理，β-內酰胺類及林可霉素類均一日給藥一次。二者均為時間依賴性抗菌藥物，這類藥物當其濃度達到一定程度以后，再增加劑量，其抗菌療效不再增加[4]。因此，對這類藥物應將日劑量分次給藥，且不易產生細菌耐藥性。③聯合用藥不適宜：聯合用藥是宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合。a.β-內酰胺類與大環內酯類或林可霉素類聯合，前者為繁殖期殺菌劑，后二者為抑菌劑，聯用不能發揮殺菌效力，導致拮抗作用。b.同類藥物聯用，如青霉素類聯合頭孢菌素類，二者均為β-內酰胺類抗菌藥物，作用機制相同，聯不但影響療效、毒性增加，甚至可導致耐藥菌株產生。c.克林霉素聯合奧硝唑或甲硝唑，克林霉素對格革蘭陽性菌及厭氧菌作用較強，奧硝唑及甲硝唑對厭氧菌作用好，抗厭氧菌抗菌譜重疊，使用克林霉素無需再聯用奧硝唑或甲硝唑。④與其他用藥不適宜的：a.頭孢菌素類與雙歧桿菌四聯活菌片合用，后者主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，二者合用，抗菌藥物對后者活菌有抑制作用。因此，兩藥宜分開服用，以利于發揮各自療效，達到治療目的。b.左氧氟沙星膠囊與維D2磷酸氫鈣片或葡萄糖酸鋅咀嚼片合用。左氧氟沙星可與多價金屬離子螯合而減少本類藥物的吸收，不宜與含鎂、鋁藥物及鈣、鐵、鋅劑合用。因此，兩藥宜間隔2h服用。c.大環內酯類與氨茶堿聯用，二者合用可抑制茶堿代謝，使茶堿的血藥濃度升高，出現茶堿的中毒反應。因此，二者如需合用應監測茶堿的血藥濃度。

4 結 論

我院自2012年2月實行門診抗菌藥物處方專項點評以來，門診處方抗菌藥物的合理使用情況有了較大的改善，但還存在很多不足。對于臨床醫師，應加強學習抗菌藥物合理使用的相關知識，切實執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以做到正確合理應用抗菌藥物，降低不良反應發生率以及減少或延緩細菌耐藥性的發生。對于藥師，也應加強學習，提高嚴把處方關的意識，嚴格審查處方，發現問題及時與醫師溝通，保證患者安全合理用藥。

[1] 吉冬梅,張伶俐.醫院藥師審核處方的重要性[J].醫藥導報,2008, 27(4):488.

[2] 衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知.衛辦醫政發[2009]38號.

[3] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[4] 孫淑娟,襲燕.抗菌藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 17-19.

R978.1

B

1671-8194（2013）11-0155-02