295例內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病特點及救治效果分析

覃華杰

（南寧市第二人民醫(yī)院（南寧急救醫(yī)療中心），廣西 南寧 530031）

295例內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病特點及救治效果分析

覃華杰

（南寧市第二人民醫(yī)院（南寧急救醫(yī)療中心），廣西 南寧 530031）

目的通過回顧性分析295例患者的發(fā)病特點，探討急診昏迷患者的發(fā)病規(guī)律和救治方法，為臨床提高搶救成功率提供參考。方法選擇我院急診科2010年1～12月救治的295例急診內(nèi)科昏迷患者，對其病因、年齡、性別、治療效果進行分析。結(jié)果295例內(nèi)科昏迷患者中昏迷者各種腦血管意外構(gòu)成比最大，共117例，占39.67%，第二位是各類中毒，計83例，占28.11%，第三位代謝性疾病共41例，占 13.89 %。第四位是心血管疾病所致34例，占11.53%，其他20例，占6.78%。治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)73例，無變化145例，惡化41例，死亡36例。結(jié)論昏迷患者原發(fā)病因多，起病急、病情重，必須積極尋找病因、快速診斷及時有效的治療能明顯提高搶救成功率，降低病死率。

昏迷；發(fā)病特點；救治效果

昏迷是急診科常見的急癥之一，是由于大腦皮層及皮層下中樞內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制，造成嚴(yán)重的意識障礙[1]。昏迷往往是病情危重的標(biāo)志。因此在救治過程中應(yīng)盡快查找原因，積極開展有效地治療。由于昏迷患者病因多，同時涉及多個學(xué)科，往往給醫(yī)師的診斷造成一定困難，不利于開展及時有效的搶救。本文通過分析我院急診科2010年1月至2010年12月參與搶救的295例昏迷患者的發(fā)病特點，探討其發(fā)病規(guī)律和治療效果，旨在為臨床提高搶救成功率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

295例昏迷患者按哥拉斯哥昏迷評分量表進行評分，≤8分入選。其中男性177例，女性118例，男女比例為1.5∶1.0；年齡8～98歲，平均61.2歲。

1.2 診斷方法

通過詳細(xì)詢問病史，迅速判斷昏迷程度，同時進行針對性的體格檢查，根據(jù)臨床癥狀及體征進行必要的輔助檢查以進一步明確診斷，在檢查的同時爭分奪秒進行搶救。

1.3 急救措施

對所有昏迷患者根據(jù)病史及臨床初步診斷立即采取搶救措施：①開放呼吸通道，清除口鼻分泌物，有嘔吐者頭偏向一側(cè)，痰多給予吸痰，常規(guī)吸氧，呼吸停止者給予氣管插管或使用簡易呼吸器。②進行生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測。③建立靜脈通道，給予對癥，對因等治療，如對顱腦損傷、腦血管意外出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的給予的給予靜滴甘露醇，有機磷農(nóng)藥中毒者給予洗胃、解磷定，阿托品治療，酒精中毒者給予納絡(luò)酮治療，糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒給予小劑量胰島素，靜脈及糾正脫水，低血糖者給予靜推高滲葡萄糖治療，有顱高壓者給予脫水，降壓治療。糖尿病患者常規(guī)測血糖，呼吸、心跳停止患者行CPR及電除顫。④昏迷患者的基礎(chǔ)治療中，通常用納洛酮，常用劑量0.4～0.8μg靜脈推注，5～10min可重復(fù)使用，直至達到預(yù)期效果。

2 結(jié) 果

295例昏迷患者病因構(gòu)成見表1。經(jīng)搶救后進行哥拉斯哥昏迷評分，采用EXCEL軟件進行統(tǒng)計，如評分降低表示惡化，評分升高表示好轉(zhuǎn)。見表2。

表1 295例昏迷患者病因構(gòu)成（例，%）

表2 295例昏迷患者治療結(jié)果

3 討 論

昏迷是由各種病因引起的嚴(yán)重意識障礙，患者往往起病急、病情較重，因此需要急診科醫(yī)師頭腦清醒、思路清晰，在較短時間內(nèi)根據(jù)病史、臨床癥狀和體征作出初步診斷并及時進行搶救。本院急診接診昏迷患者病因主要構(gòu)成為腦卒中及各類中毒，這與何美鈴等[2]關(guān)于昏迷原因的報道大致相同。從表1可知，昏迷患者病因構(gòu)成排在第一位的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病特點為：大多數(shù)患者發(fā)病年齡＞50歲，冬季多發(fā)，起病急，病情重，進展快，常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等。根據(jù)病史、體征和頭顱CT等輔助檢查，這類疾病在臨床上診斷并不難。排在第二位各類中毒，主要是有機磷中毒，酒精中毒、一氧化碳中毒，這些患者大多有可靠的病史，如有機磷中毒患者多為農(nóng)民工在噴灑農(nóng)藥時意外發(fā)生，也有的是夫妻家庭矛盾一時想不開而服藥自殺的，往往因未及時發(fā)現(xiàn)而延誤治療，造成病死率較高。而酒精中毒是中毒中最常見的，以中青年群體為主，相對容易診斷和治療，一般病死率較低，同時也有部分患者為大量飲酒后出現(xiàn)低血糖昏迷所致，經(jīng)過監(jiān)測血糖及輸入高滲糖治療后效果明顯。而一氧化碳中毒有明顯的季節(jié)性，以冬季節(jié)發(fā)病率高，此類中毒大多為使用燃?xì)鉄崴髟诓煌L(fēng)的浴室內(nèi)洗澡所致[3]。排在第三位的是代謝性疾病，此類疾病有明確的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、尿毒癥、肝硬化等，發(fā)病較慢，昏迷前往往有明顯的誘因，尤以低血糖和糖尿病高滲性昏迷為多見。排在第四位的是心血管疾病引起的昏迷，以心臟驟停、大面積心肌梗死引起心律失常（心室纖顫為主）、急性心力衰竭等。從表2可知，295例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)和病情穩(wěn)定的占218例，占所有患者的73.8%，說明治療是有效果的。這主要是因為我院急診科擁有一批先進齊全的搶救設(shè)備，且從事急救人員經(jīng)驗豐富。但心血管疾病的患者病死率明顯高于其他昏迷的患者。主要原因是由于大部分心源性猝死患者在院外發(fā)病，從心臟驟停至搶救往往超過10min，已經(jīng)失去了最佳的搶救時間，因此病死率高。

綜上所述，昏迷原因頗多，但不論什么原因引起的昏迷，常提示后果嚴(yán)重，急診科醫(yī)師必須加強三基訓(xùn)練，在急診工作中頭腦清醒、開闊思路、反應(yīng)敏捷，強調(diào)邊診斷邊搶救，縮短昏迷患者無治療期[4]是搶救成功、降低病死率的關(guān)鍵。

[1] 李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 154-163.

[2] 何美玲,周志偉.急診昏迷鑒別分診193例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(8):1179-1180.

[3] 覃華杰. 2008年南寧市159例一氧化碳中毒的病因分析[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):204-205.

[4] 辛正宏,梅林. 96例急診昏迷患者臨床救治體會[J].成都醫(yī)學(xué), 2004,30(2): 89.

R473.5

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1671-8194（2013）11-0157-02