胎兒先天性心臟畸形的聲像圖特征及超聲診斷價值

鄧紅梅

（張家界市永定區婦幼保健院，湖南 張家界 427000）

胎兒先天性心臟畸形的聲像圖特征及超聲診斷價值

鄧紅梅

（張家界市永定區婦幼保健院，湖南 張家界 427000）

目的探討應用二維超聲技術及彩色多普勒血流顯像對胎兒先天性心臟畸形進行超聲診斷，研究其診斷效果。方法取在2010年9月至2012年9月來本院進行常規超聲檢查的1486例孕婦，采用二維超聲技術及彩色多普勒血流顯像的診斷方法進行分析診斷，分析診斷前后的胎兒先天性心臟畸形率、畸形主要癥狀以及其比率、早期以及晚期檢出率、漏誤診率、先天性心臟畸形占心臟異常比率、病患滿意度指標，觀察胎兒四腔心切面，左右室流出道切面及三血管切面，觀察胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒圖像。結果檢出胎兒先天性心臟畸形35例，早期以及晚期檢出率分別為95.25%以及100%，早期漏診率4.55%，心臟異常共30例，晚期檢出先天性心臟畸形占心臟異常比率為88%。病患滿意度為95.13%，胎兒先天性心臟畸形率為2.49%；在35例胎兒先天性心臟畸形中，聲像圖顯示，有17例四腔心不對稱，有15例心胸比增大，有23例室間隔缺失或缺損。另外，主要癥狀主要還包括肺動脈狹窄（10例）、大動脈轉位（2例）以及大動脈平行（9例）等。結論胎兒先天心臟畸形的主要特征包括四腔心不對稱、心胸比增大以及室間隔缺失或缺損、肺動脈狹窄、大動脈轉位以及大動脈平行等，應用超聲斷層顯像技術在產前對胎兒先天性心臟畸形情況進行超聲診斷的效果很好，有極大的推廣價值。

胎兒先天性心臟畸形；聲像圖特征；超聲診斷價值

胎兒先天性心臟畸形作為一種最為常見的胎兒先天性畸形病，發生這種病的主要原因是孕婦有妊娠跡象的3個月左右，由于染色體病變、母嬰接受放射性藥物等原因造成胎兒的心臟血管發育異常，從而導致解剖結構異常，又或者因為胎兒出生之后，其未能及時閉合本應該關閉的通道，病情嚴重的病患可能導致死亡，臨床表現為發紺、小兒心功能存在缺陷等，一般來說，在病患5歲之前這種病能夠治療，因此及時對胎兒先天性心臟畸形作出診斷，提出相應的應對方案，對于病患的治愈具有十分重要的意義[1-5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取在2010年9月至2011年9月來本院進行常規超聲檢查的1486例孕婦，年齡為21～43歲之間，平均年齡是（27±1.5）歲，孕周23～39周，平均孕周是（27±3.5）周，其中有20例為高齡產婦，孕次1～3次，平均孕次是1.3次，有85例孕婦懷孕胎數是雙胞胎，5例三胞胎，有10例曾經生育過先天性心臟畸形胎兒，45例提示可能出現先天性心臟畸形胎兒情況，8例孕婦患有心臟病。

1.2 診斷方法

全部孕婦仰臥，首先進行初步篩查，有異常情況再進行進一步檢查，采用超聲斷層顯像的診斷方法進行診斷，應用彩色超聲診斷儀，選擇相應的頻率、程序，定位胎兒宮內位置，判斷胎兒方位，觀察其心臟，逐一分析胎兒心臟相關情況，了解并且判斷胎兒腹主動脈以及腔靜脈、內臟以及心房關系，觀察胸腔切面，對心軸進行測量，檢查心切面房室瓣以及心腔，左右心室、動脈導管弓、上下腔靜脈以及心底短軸切面，采集圖像，觀察聲像圖特征。

圖1 二維超聲顯示胎兒先天性心內膜墊缺損

1.3 臨床觀察

主要指標是診斷前后的胎兒先天性心臟畸形率、畸形主要癥狀以及其比率、早期以及晚期檢出率、漏誤診率、先天性心臟畸形占心臟異常比率、病患滿意度指標。觀察胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒圖像，分析其左右心室的流出道切面，并觀察四腔心。

2 結 果

檢出胎兒先天性心臟畸形35例，早期以及晚期檢出率分別為95.25%以及100%，早期漏診率4.55%，心臟異常共30例，晚期檢出先天性心臟畸形占心臟異常比率為88%。病患滿意度為95.13%，胎兒先天性心臟畸形率為2.49%；在35例胎兒先天性心臟畸形中，聲像圖顯示，有17例四腔心不對稱，有15例心胸比增大，有23例室間隔缺失或缺損。另外，主要癥狀主要還包括肺動脈狹窄（10例）、大動脈轉位（2例）以及大動脈平行（9例）等。見表1和圖1、圖2。

表1 胎兒先天性心臟畸形的聲像圖特征

3 討 論

在胎兒心臟檢查中，左右心室流出道切面以及四腔心是基本的檢查切面，在我國，相關文獻表明，四腔心切面的診斷，敏感性為50%，特異性為100%，而在國外，其檢出概率也達到了80%，本研究檢查表明，胎兒心臟畸形檢出率是（35/1486），而、并對其圖像特征進行觀察，結果表明，胎兒先天心臟畸形的主要特征包括四腔心不對稱、心胸比增大以及室間隔缺失或缺損、肺動脈狹窄、大動脈轉位以及大動脈平行等，其中，四腔心不對稱，心胸比增大以及室間隔缺失或缺損等特征是最為主要的，其所占的比例分別為48.6%、42.9%以及65.7%，胎兒正常心臟中，一般大血管及房室腔具有較高的對稱性，且四腔心的切面以及左右房室之間比在1以上，左右心室的壁厚相同，且主動脈主要是來自左心室，那么胎兒的心臟是正常的，或者沒有畸形情況存在，本研究發現有的四腔心是不對稱的，主要是因為血流動力學出現異常，或者心臟解剖結構出現異常，說明胎兒可能存在心臟病。

圖2 彩色多普勒顯示先天性心內膜墊缺損的血流情況

室間隔缺損在胎兒心臟中可單獨存在，但一般是構成畸形心臟的部分。目前，采用多普勒超聲診斷，可以發現＞5mm的室間隔缺損，因為其缺損比較大，所以漏診的概率也比較低。但是如果＜3mm，則比較難以診斷，有的室間隔缺損很小，在產前檢查效果差，因為胎兒時期，左右心室中具有相似的壓力，并且室間隔缺損的部位不會發生分流，即使分流，其速度也是很低的。在胎兒時期，彩色多普勒圖像表明，室間隔缺損為：在心室的水平收縮期，從右到左穿隔血流，并且分流的顏色比較暗淡，分流速度慢，還應注意，在對胎兒心室水平分流進行檢測時，應設置彩色尺標在每秒八十厘米左右，并在米有彩色噪音信號出現之前，將彩色提高，以提高檢出率。

本文通過對應用超聲斷層顯像技術對1486例孕婦進行胎兒先天性心臟畸形診斷，并對其聲像圖特征等情況進行了研究，結果表明，應用超聲斷層顯像來診斷胎兒先天性心臟畸效果好，其檢出率以及診斷精確度高，對畸形主要癥狀的判斷極好，漏誤診率相對較低，病患也對于這種診斷方法比較滿意，因此，這種診斷方法具有極大推廣價值。

[1] 黃志平,廖萍,劉鐳,等.胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷與分析[J].中國醫刊,2010,45(8):31-35.

[2] 鄭遠琴,姜川,匡能瓊,等.超聲心動圖在胎兒先天性心臟畸形中的診斷價值[J].重慶醫學,2012,41(8):802-805.

[3] 史建偉,宋杰東,王文榮,等.彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟畸形的產前篩查價值[J]. 江西醫學院學報,2009,49(8):50-54.

[4] Saxena A,Shrivastava S,Kothari SS.Value of antenatal echocardiography in hight risk patients to diagnose congenital cardiac defects in fetus[J].Indian J Pediatr,2005,62(5):575-582.

[5] 王紅玉,黃紅梅,黎虹,等.超聲心動圖對胎兒心臟異常結構的探討[J].河北醫藥,2012,34(5):689-692.

R714.43+1

B

1671-8194（2013）11-0158-02