雷貝拉唑或奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析

林毓清廉武星

（1 中國人民解放軍94371部隊后勤部，河南 鄭州 450046；2 中國人民解放軍第153醫院，河南 鄭州 450042）

雷貝拉唑或奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析

林毓清1廉武星2

（1 中國人民解放軍94371部隊后勤部，河南 鄭州 450046；2 中國人民解放軍第153醫院，河南 鄭州 450042）

目的探討雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效。方法我院消化內科收治幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例，根據其治療方法分為觀察組與對照組，各15例，觀察組患者應用雷貝拉唑三聯療效治療，對照組患者應用奧美拉唑三聯療法治療，連續治療4周，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論雷貝拉唑三聯療法治療消化性潰瘍在抑酸、緩解腹痛等方面的穩定性優于奧美拉唑，值得在臨床推廣。

雷貝拉唑；奧美拉唑；三聯療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

流行病學研究表明，除非甾體類抗炎藥（NSAID）所致的潰瘍，其余所有潰瘍均可查到幽門螺旋桿菌（HP）感染的證據，且潰瘍的復發與HP未根治有關，徹底根除HP是防治消化性潰瘍的重要措施。質子泵抑制劑可特異性作用于胃粘膜壁細胞[1]，降低胃粘膜質子泵的或偶系那個，抑制胃酸分泌，雷貝拉唑是繼奧美拉唑后胃壁細胞氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷（H+-K+-ATP）質子泵抑制劑，本文采用雷貝拉唑三聯療法與傳統奧美拉唑三聯療法治療HP陽性的消化性潰瘍的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年至2012年收治HP陽性消化性潰瘍30例，根據其治療方法分為觀察組與對照組，各15例，均為單發潰瘍，觀察組男性13例，女性2例，年齡在23～48歲，平均（35.5±4.7）歲，病程在6個月～16年，平均（5.6±0.7）年；對照組男性14例，女性1例，年齡在25～46歲，平均（34.9±5.3）歲，病程在7個月～15年，平均（5.3± 0.6）年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用三聯療法治療，克拉霉素250mg、甲硝唑400mg，均為2次口服，療程為7d，觀察組患者加用雷貝拉唑（波利特）10mg，治療1周后單獨服用雷貝拉唑10mg。1次/d；對照組患者加用奧美拉唑（阿斯利康公司生產）20mg,治療1周后單獨服用奧美拉唑20mg，1次/d，連續服用7d，治療1個月后復查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況及幽門螺旋桿菌，記錄患者臨床癥狀及體征變化，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 入選標準

主要表現為上腹部疼痛、飽脹不適、噯氣、反酸、惡心等，經電子胃鏡檢查確診為活動性潰瘍，Hp經14C-尿素呼氣試驗及尿素酶確診陽性，排除幽門梗阻、多發性潰瘍、復合型潰瘍及卓艾綜合征；心肝肺嚴重疾病者；2個月內服用激素或非甾體類抗炎藥物者。

1.4 療效評定

按照衛生部主編的《新藥（西藥）臨床指導原則》評定標準：顯效：潰瘍愈合于瘢痕期、胃腸道癥狀（上腹部疼痛、反酸、噯氣、上腹部燒灼感）消失，HP根除；有效：胃腸道癥狀基本環節，潰瘍愈合面見縮小＞50%，HP基本根除；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，潰瘍愈合面積＜50%。HP根除標準：14C尿素呼氣試驗14C-BUT為陰性且快速尿素酶試驗RUT為陰性[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（χ—±s）表示.治療前后比較采用配對t檢驗。兩組間均數比較采用獨立t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總人數×100%。

2 結 果

兩組患者臨床總有效率對照，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對照

3 討 論

消化性潰瘍與飲食、遺傳、微生物、情緒等有關，直接原因是胃酸分泌過多，因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的主要措施。HP感染是消化性潰瘍的重要致病因子[3]，也是導致潰瘍病復發的主要因素，國外大量研究資料表明，在根除幽門螺旋桿菌有，絕大多數消化性潰瘍患者得到痊愈，潰瘍復發率降至3%以下，理想的HP清除方案具有根治率高等優點。奧美拉唑是常用質子泵抑制劑，可特異性分布在胃粘膜的分泌小管內，滅活H+-K+-ATP酶[4]，有起效迅速、抑酸作用強等特點，可穿透黏液層與HP表層的尿素酶結合，抑制尿素酶活性，達到抑制、根除HP的作用。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑，具有作用持久、起效快等優點，可快速提高胃內酸堿度，提高抗菌藥物發揮作用的胃內環境，代謝途徑通過非酶途徑，其首次單劑量口服顯著提高夜間酸突破的酸堿度值，縮小夜間酸突破時間[5]，有研究資料表明，雷貝拉唑在服藥第1天的抑酸強度明顯強于其他質子泵抑制劑，第1天癥狀緩解率高達60～70%，這是因為雷貝拉唑起效快，短時間內提高胃內PH值，為抗菌藥提供理想的PH作用環境。雷貝拉唑三聯療法治療消化性潰瘍在抑酸、緩解腹痛等方面的穩定性優于奧美拉唑，值得在臨床推廣。

[1] 李忠義,劉斌,吳啟峰.幽門螺桿菌感染與胃黏膜病變的相關性研究[J].中華消化雜志,2007,27(1):52.

[2] 張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見[J].中華醫學雜志,2004,12(10):2457-2458.

[3] 王進,夏志堅.短程三聯療法根除幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍[J].中國全科醫學,2002,5(10):830.

[4] 林巧嫦.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,1(18):38-39.

[5] 張小紅.朱浪潮.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍療效對比分析[J].陜西醫學雜志,2011,10(40):1412-1413.

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1671-8194（2013）11-0184-02