某院278例靜脈藥物配置中心不合理用藥的分析

李仲群

（廣東省江門市中心醫院藥劑科，廣東 江門 529000）

某院278例靜脈藥物配置中心不合理用藥的分析

李仲群

（廣東省江門市中心醫院藥劑科，廣東 江門 529000）

目的對我院靜脈藥物配置中心不合理用藥進行分析探討，為臨床合理用藥提供依據。方法我院自2011年8月至2012年9月靜脈藥物配置中心審查臨床不合理用藥278例，對這些不合理用藥處方進行統計分析。結果278例不合理用藥處方中包括超劑量使用藥物、藥物配伍不合理、溶媒選擇不當、使用方法不正確等四個方面，分別占不合理用藥比例的51.4%、23.4%、15.5%、9.7%。結論靜脈藥物不合理用藥在臨床普遍存在，加強臨床用藥監督管理，可以有效減少臨床不合理用藥事件的發生。

靜脈藥物；配置中心；不合理用藥

靜脈輸注是現代臨床患者接受治療的主要手段，據不完全統計[1]，我國住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達70%以上，比國外高出20%～30%。而合并用藥也是靜脈輸注中一種非常普遍的現象，據國內一項抽樣調查表明，合并用藥3種以上的處方約占64%，住院患者的人均用藥達到9.4種[2]。因此，臨床靜脈藥物的配置方式直接關系到藥物使用的效價，藥物配置的潔凈、合理和安全性。本研究就我院靜脈藥物配置中心2011年8月至2012年9月審查的278例靜脈藥物不合理用藥處方進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院自2011年8月至2012年9月靜脈藥物配置中心審查臨床不合理用藥278例作為研究對象，對不合理用藥處方進行整理、分析。

1.2 研究方法

對278份不合理用藥處方進行統計，參考《中國藥典》、《靜脈藥物配置中心實用手冊》、美康公司合理用藥監測系統（PASS），對不合理用藥處方的原因及對策進行探討[3]。

2 結 果

本研究278例不合理用藥處方中包括超劑量使用藥物、藥物配伍不合理、溶媒選擇不當、使用方法不正確等幾個方面，具體內容見表1。

表1 我院2011年8月至2012年9月278例臨床不合理用藥情況分析(n)

3 討 論

靜脈藥物治療是臨床醫療工作中的重要內容之一，正確及時的給藥措施可以挽救患者的生命，促進患者的康復；錯誤的給藥必將給患者的治療帶來影響，甚至危及患者的生命安全。因此加強臨床靜脈用藥的監督管理是十分必要的。通過靜脈藥物配置中心對我院2011至2012年度靜脈藥物不合理用藥處方的分析發現，以超劑量用藥比例最大，占51.4%，其次為藥物配伍不合理、溶媒選擇不當、使用方法不正確。

3.1 超劑量靜脈給藥在臨床工作中十分普遍，醫師為了追求更快的療效盲目增加藥物的使用劑量，而部分患者為了提高療效也極力配合。本組超劑量用藥包括維生素類藥物、促凝血藥物、中藥注射劑、抗菌藥物及其他類等。超劑量使用頻次最多的科室是普外科，其次為肝膽外科、感染科等。由于普外科接觸病種較雜，使用手術及有創性操作頻率較高，患者病情重、感染程度高，因此在臨床常規預防感染、治療感染及其他用藥時會采取聯合用藥或增加用藥劑量的方式，以期增加臨床療效。但超劑量用藥對于耐受性較差的小兒、老年患者來說是十分危險的。本研究超劑量用藥劑量普遍超出額定最大劑量的一倍以上，有的達到4倍之多。

3.2 藥物配伍不合理在本研究不合理用藥原因中居第二位，占23.4%，相對超劑量用藥較少，但在臨床仍然十分常見。不合理配伍藥物多為抗菌類藥物，主要包括第一、二代頭孢菌素類藥物等，如美洛西林舒巴坦與頭孢美唑配伍、呋布西林與頭孢美唑配伍等。其次還有部分維生素、營養制劑及中藥注射液不合理配伍使用，如脂肪乳與氯化鉀配伍、參麥注射液與胰島素注射液配伍等。這些藥物中有些是功能作用相反的藥物，有些是作用相互抵制消弱的藥物，有些是作用重復類藥物。有些醫師對某些中藥注射液成分不甚了解，盲目采用中藥注射劑與西藥聯合使用的方法，如中藥注射液配合胰島素等，這樣可能會使得中藥注射液中的蛋白質等大分子物質與胰島素結合產生一定的抗原性，最終發生過敏反應，甚至威脅到患者的生命。

3.3 溶媒選擇不當會減少藥物在溶媒中的溶解性，從而降低療效。本研究中大多數不合理用藥均使用5%葡萄糖溶解稀釋，如頭孢地嗪、阿莫西林克拉維酸鉀等，這些藥物在葡萄糖溶液中性質不穩定，可能會發生某些化學變化從而改變藥物性質，影響治療效果。泮托拉唑針劑錯誤使用葡萄糖溶媒同樣會影響療效，因泮托拉唑鈉為強堿性化合物，制劑pH一般在10以上，臨床使用時藥需采用專用溶劑或氯化鈉注射液溶解，而葡萄糖注射的pH較低，溶解泮托拉唑后穩定性降低。

3.4 使用方法不正確，如注射用白眉蛇毒血凝酶是一種速效、強效的止血藥物，可靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥，而臨床習慣采用靜脈滴注的方式給藥，靜脈滴注時藥物濃度低，不能很快達到有效的止血濃度，建議按說明書規定的方法給藥。否則很容易因大量輸液稀釋造成止血效果降低。

總之，靜脈藥物不合理用藥在臨床工作中十分常見，建立靜脈藥物配置中心進行合理調配和監督有利于改善不合理用藥，同時加強合理用藥的宣傳教育和崗位再學習工作也可提高臨床用藥的安全性。

[1] 楊亞青,裴保香.我院腫瘤藥房靜脈配置中心不合理醫囑分析[J].中國藥物應用與監測,2012,9(3):160-162.

[2] 羅利雄,文會先,靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫囑分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(3):403-404.

[3] 陸浩炎,呂玉立,我院靜脈藥物配置中心2011年1～6月不合理醫囑分析[J].中國現代醫生,2011,49(32):130-131.

R969.3

B

1671-8194（2013）11-0191-02