硫酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎的臨床分析

曾 勇馮玉華段劍虎

（1 新化縣第二人民醫院，湖南 婁底 417600；2 湘潭市第三人民醫院，湖南 湘潭 411102)

硫酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎的臨床分析

曾 勇1馮玉華1段劍虎2

（1 新化縣第二人民醫院，湖南 婁底 417600；2 湘潭市第三人民醫院，湖南 湘潭 411102)

目的探討硫酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎的臨床療效。方法選擇急性喘息性支氣管炎及哮喘急性發作的患兒84例，將患兒分為治療組（42例）和對照組（42例），其中治療組在常規治療的同時使用喘可治加硫酸鎂靜脈輸入，對照組常規治療的同時采用抗病毒、霧化吸入，若有合并感染者加用抗生素等方法進行治療。觀察治療前后患兒的咳嗽、氣喘改善情況。結果治療組的患兒臨床癥狀改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論硫酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎效果明顯，可提高療效。

硫酸鎂靜滴；喘可治霧化吸入；兒童；喘息樣支氣管炎

咳嗽、氣喘等喘息樣支氣管炎的常見癥狀亦是秋冬季節兒童呼吸道感染的常見病癥[1]，在保證治療效果的同時，我們應盡量降低副作用，提高患兒呼吸道的抵抗力，避免呼吸道的反復感染。2010至2012年我們應用硫酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入治療兒童喘息樣支氣管炎療效十分明顯。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010至2012年6月收治的喘息樣支氣管炎患兒84例，年齡5個月～12歲，平均（4.37±1.87）歲，通過臨床確診，診斷標準均符合相關文獻[2]。84例患兒的年齡、性別、發病、咳嗽及氣喘程度等方面無顯著差異，具有可比性。

將84例患兒隨即分成對照組和治療組，其中治療組42例，男22例，女20例，其中哮喘急性發作18例，喘息樣支氣管炎24例；對照組42例，男23例，女19例，其中支氣管哮喘急性發作者11例，喘息樣支氣管炎31例。

1.2 治療方法

所有患兒均采用常規治療，即采取抗病毒、吸氧、吸痰、呼吸道局部霧化吸入平喘劑的治療方法方法。治療組在以上常規治療的基礎上給予25%硫酸鎂注射液（按每千克體質量0.1～0.3mL用5%GS50～100mL稀釋，靜滴，每日1次），同時給予喘可治2mL。兩組均7d為1個療程。

1.3 療效判定

治愈：療程（7d）結束后，哮喘消失，肺部哮鳴音、濕啰音消失；有效：療程結束后，哮喘減輕，肺部哮鳴音、濕啰音明顯減少；無效：療程結束后，上述癥狀均無好轉跡象。

1.4 統計學方法

百分率資料采用χ2進行檢驗。

2 結 果

兩組治療后治療組治愈率85.3%，總有效率97.8%；對照組治愈率43.7%，總有效率91.3%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床比較況[例（%）]

3 討 論

秋冬季的特殊氣候環境明顯增加了呼吸道感染的發病率，患有喘息樣支氣管炎的兒童自身氣道反應性很高，遇到刺激氣味易出現咳嗽、氣喘等癥狀，且容易病毒、細菌感染。對于有氣道高反應性的兒童有更高的易感性，所以降低兒童的氣道高反應性可以有效減輕反復咳嗽、氣喘等癥狀，同時還要注意加強兒童呼吸道的抵抗力，同時最大限度的減少藥物引起的不良反應，以增強兒童對藥物的耐受性。

在臨床上，常應用沙丁胺醇及氨茶堿對于有喘息癥狀的呼吸道感染進行常規治療，但小兒很難口服沙丁胺醇，家長喂藥時，患兒常出現嘔吐、嗆咳等現象。氨茶堿主要通過使支氣管平滑肌擴張達到治療效果，但兒童的支氣管平滑肌還未發育完全，治療有一定的副作用，在劑量把握上也有一定的難度，因為氨茶堿中毒劑量與治療劑量比較接近，患兒易出現中毒現象，并且用藥過程中易導致患兒心率增加、情緒煩躁等現象。

喘可治能夠調節免疫功能，具有溫腎補陽、止咳平喘、抗應激作用以及抗病毒和抗菌療效[3]。喘可治的主要成分是淫羊藿和巴戟天，通過注射咳喘治可以通過補腎溫陽治療喘息樣支氣管炎并提高患兒的免疫功能。通過現代藥理研究，發現淫羊藿及其提取藥在調節免疫系統和雄激素樣上有較好作用，并且可有效的抗菌、祛痰、平喘、抗炎、抗過敏。淫羊藿的有效成分為淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿總黃酮，其中淫羊藿多糖對于血清抗體水平的提高效果十分顯著，使得其“免疫記憶”功能得到有效提高；淫羊藿總黃酮和淫羊藿多糖則對促進淋巴細胞轉化有著很好的促進作用，淫羊藿多糖和淫羊藿苷則可有效的雙向調節體液免疫功能，且具有抗菌和抗病毒作用。巴戟天的有效成分為單糖、多糖、樹脂、維生素C、必需氨基酸及金屬元素等，同樣對人體的抗應激及調節免疫功能有很好的療效。有學者做過藥理研究，通過氨水令小鼠咳嗽，對其注射喘可治注射液，結果表明喘可治鎮咳作用明顯，證明該藥對喘息動物有很好的平喘作用，能有效的松弛支氣管平滑肌，并且注射液具有一定的抗敏作用；同時對患有慢性支氣管炎模型動物進行試驗，表明其有效地提高了動物機體的體液免疫與細胞免疫功能；在抗炎及抑菌試驗中，該藥表現出一定的抗炎與抑菌作用以及增強機體的應激能力的作用[4]。國外研究表明，有大量的只有哮喘患者才具有的炎性介質，包括病毒特異性IgE、組胺、花生四烯酸等，這些炎性介質均存在于喘息性支氣管炎患兒的氣道分泌物中，患兒常見的病癥，如支氣管平滑肌收縮、由于血管舒張血漿滲出及水腫、氣道腺體分泌過剩、毛細支氣管出現阻塞現象，均為這些炎性介質所致[5]。目前眾多學者以十分關注硫酸鎂的平喘作用，鎂離子是硫酸鎂在治療兒童喘息性支氣管炎過程中發揮藥理作用的主要成分，但目前的研究還未能完全解釋鎂離子對于支氣管的擴張機制。有學者研究其機理主要為：第一，鎂離子作為機體代謝過程中酶的激活劑，可令患者的非特異性炎癥得到消除，具有一定的與激素類似的作用，使細胞膜穩定性得到增強，并且能夠降低血管通透性；第二，鎂離子與鈣離子拮抗作用，所以令鈣離子不能夠在胞質網處被釋放，導致鈣離子介導平滑肌的收縮被抑制，氣道黏液腺被抑制分泌，疏通了分泌物阻塞的氣道，因此松馳了呼吸道平滑肌，從而使喘息癥狀被抑制。第三，鎂離子通過令腺苷酸環化酶被激活，使ATP生成CAMP，促使CAMP水平增高，提高CAMP/CGMP比值，使肥大細胞介質被抑制，達到舒張支氣管的效果。有研究結果表明，鎂離子可有效使β2受體對激動劑的親和力得到提升并以此調節β2受體的增數，同時β2受體的結合力和β2受體激動劑的數目均得到了相應的提高，促進了藥物對支氣管的擴張作用。

采用硫酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入的方法治療兒童喘息樣支氣管炎，與對照組比較其治愈率及有效率明顯增加，且通過臨床應用，證明了這種治療方法在使用中非常安全，并未出現不良反應，所以酸鎂靜滴聯合喘可治霧化吸入可起到協同作用，在臨床應用上可廣泛推廣。

[1] 張雪艷,牛冬梅.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(1):101-102.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005.

[3] 施海寒,饒平.喘可治霧化吸入輔助治療小兒毛細支氣管肺炎69例[J]江西中醫藥,2010,41(4):50-51.

[4] 李剛.喘可治霧化吸入聯合硫酸鎂靜滴輔助治療兒童喘息樣支氣管炎療效[J].中國社區醫師.醫學專業半月刊,2010,12(237):90.

[5] Editorials.Therapy for bronchiolitis:Help Wanted[J].J Pediatr,1997, 130(2):170.

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