關于急性闌尾炎的68例手術治療觀察

陶建軍

（廣州市白云區石井街第二社區衛生服務中心，廣東 廣州 510430）

關于急性闌尾炎的68例手術治療觀察

陶建軍

（廣州市白云區石井街第二社區衛生服務中心，廣東 廣州 510430）

目的研究手術治療急性闌尾炎的臨床療效分析。方法隨機抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性闌尾炎患者，分成兩組，分別進行傳統的開腹手術治療和腹腔鏡手術治療，術后對比觀察兩組的臨床療效。結果術后實驗組的出血量大約是對照組的60.6%，腸功能恢復時間是對照組的70.9%，住院時間是對照組的60%，結果具顯著性差異（P＜0.05）。術后實驗組患者出現并發癥者2例，對照組患者出現并發癥者5例，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論對急性闌尾炎患者臨床主要采取手術治療，腹腔鏡手術與開腹手術相比術中出血量更少，恢復更快，并發癥更少，臨床應用也更為廣泛。

急性闌尾炎；手術；開腹手術；腹腔鏡手術；治療療效

急性闌尾炎近年來的發病率顯著上升，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，且位于急腹癥之首，最常見的發病原因為闌尾管腔由于淋巴濾泡增生而導致堵塞，造成細菌入侵，其主要的臨床表現為持續性右下腹疼痛伴加劇，惡心嘔吐，麥氏點壓痛是急性闌尾炎最主要的體征[1]。由于急性闌尾炎的炎癥會逐步向深層發展，影響周圍組織臟器，所以急性闌尾炎的臨床治療以手術為主，與以往的開腹手術相比，腹腔鏡手術有創傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復迅速、并發癥少等優點，為了進一步了解手術治療急性闌尾炎的臨床療效，隨機抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性闌尾炎患者，分成實驗組和對照組，分別進行腹腔鏡手術和開腹手術治療，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性闌尾炎患者，分成實驗組和對照組，每組34例。實驗組，男性15例，女性19例，年齡20～74歲，平均年齡（47±1.1）歲，急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性闌尾炎24例，壞疽及穿孔性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。對照組：男性14例，女性20例，年齡22～78歲，平均年齡（50±1.1）歲，急性單純性闌尾炎4例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽及穿孔性闌尾炎4例，闌尾周圍膿腫1例。

1.2 方法

兩組患者術前進行常規抗感染，術前囑排空膀胱，硬膜外麻醉。實驗組，采用腹腔鏡進行手術，在臍部下緣切開一長約10mm的切口，放入氣腹針注入CO2氣體，通過CO2氣體形成人工氣腹，使腹腔壓力維持在1.73～2.00kPa，在腹腔鏡中置入10mmTrocar，進行腹腔探查，這樣不僅可以明確診斷，而且可以檢查周圍臟器組織有無病變。另外兩個5mmTrocar分別放置于臍與恥骨聯合中點處，在腹腔鏡下找到闌尾，將其與周圍組織分離，在闌尾根部進行套扎，在距套扎線0.5cm處用超聲刀離斷，手術區域用甲硝銼或生理鹽水反復沖洗后放出CO2氣體。對照組，患者采用傳統開腹手術治療，于麥氏點行橫行切口，探尋闌尾，然后對闌尾行分離、結扎和切除。

1.3 療效觀察

兩組患者的術中出血量、術后腸功能恢復時間、住院天數、術后并發癥等指標對比可以有效判定臨床療效。療效判定標準包括：①顯效：術后腹痛消失，無并發癥。②有效：術后腹痛基本消失，有較少并發癥。③無效：術后持續下腹疼痛，并發癥明顯。總有效率=（顯效+有效）/每組總人數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，使用方差F檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組與對照組相比術中出血量更少，腸功能恢復更快，住院時間更短，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術療效比較

實驗組與對照組相比并發癥更少，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 結 論

近年來，隨著環境污染和飲食結構發生改變、伴隨工作壓力的上升，急性闌尾炎的發病率呈現逐年升高的趨勢，急性闌尾炎進展快，發病迅速，臨床主要表現為右下腹疼痛、壓痛和反跳痛、伴有低熱和腹壁緊張，往往還有惡心嘔吐等消化道表現[2]，如不及時采取措施或處理不當很容易導致穿孔而形成彌漫性腹膜炎，甚至導致感染性休克，從而嚴重威脅患者的生命，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要類型，由于保守治療有較高的復發率，所以手術是治療急性闌尾炎的主要方法，早期診斷和早期手術是治療本病的關鍵[3]。急性闌尾炎手術較外科其他手術時間短，操作簡便，但手術并發癥較多，切口感染尤為明顯，多由于手術操作和血腫引流不暢等原因引起，常常發生于壞疽及穿孔性闌尾炎患者，術后應嚴密觀察生命體征變化，如出現并發癥應立即對癥處理。腹腔鏡手術治療急性闌尾炎與傳統開腹手術相比創傷小、疼痛輕、出血量少、恢復快、并發癥少等優勢[4]，為了進一步了解兩種手術方式治療急性闌尾炎的臨床療效，本研究分別采用腹腔鏡手術和開腹手術兩種方式治療急性闌尾炎，研究結果顯示：對比兩組患者術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間、并發癥的發生率均有顯著的統計學意義（P＜0.05）。術后實驗組患者出現并發癥者2例，對照組患者出現并發癥者5例，結果具有統計學意義（P＜0.05）。手術是治療急性闌尾炎的主要方式，其中腹腔鏡手術治療急性闌尾炎優勢更加明顯。由此可見，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎術中出血量更少、腸功能恢復更快、住院時間更少、并發癥較少發生。由于急性闌尾炎發病較急，所以炎癥很容易往深部發展，形成血栓而使組織壞死[5]。因此手術時還應注意查看周圍組織臟器有無發生病變，腹腔鏡治療急性闌尾炎視野清晰，便于觀察周圍組織臟器有無改變。傷口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等是急性闌尾炎術后常見并發癥，腹腔鏡手術可以有效降低并發癥的發生率[6]。所以臨床廣泛使用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎。

綜上所述，由于保守治療的復發率較高，所以手術是治療急性闌尾炎的主要治療方法，急性闌尾炎病程發展迅速，為了避免病程惡化和降低手術并發癥，一經發現應立即手術，與傳統開腹手術相比較腹腔鏡手術治療急性闌尾炎有創傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復迅速、并發癥少等優點，而且可以對急性闌尾炎進行明確診斷和治療，同時可以顯著減少傷口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等并發癥的發生，所以腹腔鏡手術是臨床治療急性闌尾炎最主要的治療方式，現已被臨床廣泛應用[7]。

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1671-8194（2013）11-0214-02