新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關因素分析

李 莉

（鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450007）

新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關因素分析

李 莉

（鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450007）

目的分析我院新生兒科（NICU）多重耐藥菌的耐藥因素，為指導臨床診斷及合理應用抗菌藥物提供依據。方法采用回顧性分析方法，對我院2011年2月至2012年7月新生兒科送檢分離的耐藥菌株標本進行統計分析。結果我院新生兒科標本類型以痰液標本為主，占96.0%；NICU耐藥菌檢出率高于普通病房；多重耐藥菌以G-菌居多，占84.0%，G+菌占16.0%；耐藥菌株數排在第1位的肺炎克雷伯菌占44.0%，第2位的大腸埃希菌占28.0%，第3位的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占14.0%。結論應增強多學科、多部門協作，加強細菌耐藥監測及合理規范使用抗菌藥物，保障新生兒用藥安全。

新生兒科；多重耐藥菌；分析；耐藥性；相關因素

細菌耐藥已成為臨床用藥的一大難題。新生兒作為一個特殊群體，通過分析其多重耐藥菌的耐藥情況，更好地指導新生兒臨床診斷及合理應用抗菌藥物，對于保障患兒安全具有重要的意義。本文回顧性分析2011年2月至2012年7月我院新生兒科送檢分離的耐藥菌株標本，對其多重耐藥菌的耐藥情況進行統計，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

我院2011年2月至2012年7月新生兒科送檢痰及其他標本。

1.2 儀器和試劑

采用珠海迪爾生物工程有限公司DL-96細菌測定系統，DL-96STAPH試劑板進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。

1.3 質控菌株

大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）由河南省臨床檢驗中心提供。

1.4 方法

采用回顧性分析的方法，對2011年2月至2012年7月我院新生兒科分離的50株多重耐藥菌進行結果分析。

2 結 果

2.1 標本類型及比例

痰液標本48例，占96.0%；血液標本1例，占2.0%；其他標本1例，占2.0%。新生兒重癥監護病房檢出29株，占58.0%；普通病房檢出21株，占42.0%。

2.2 耐藥菌株構成及其分布

耐藥菌株構成及其分布見表1、2。

表1 耐藥菌株的構成情況

表2 耐藥菌株的分布情況

2.3 細菌耐藥情況

見表3、表4。

表3 革蘭陽性球菌耐藥率

表4 革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 討 論

本次送檢檢測結果顯示，我院新生兒科標本類型以痰液標本為主（占96.0%），可能原因為新生兒因呼吸道感染性疾病來就診的比例較大，且新生兒重癥監護病房的檢出率（占58.0%）比普通病房高（42.0%）。推測原因為新生兒科重癥監護患兒住院時間長，其使用抗生素的頻率較高。新生兒重癥監護病房是危重患兒救治的重點，在此發生醫院感染的程度也較為嚴重。因此，應加強各地新生兒重癥監護病房的規范化操作，改善醫務人員手衛生，嚴格執行消毒隔離，避免菌種的播散[1-2]。

從耐藥菌的構成來看，我院新生兒科的多重耐藥菌以G-菌居多，占84.0%，耐藥菌株數位于首位的為肺炎克雷伯菌，占44.0%，其次大腸埃希菌（占28.0%），第3位為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占14.0%，以上數據與已有的報道[3]一致，提示臨床醫師在選擇藥物進行治療時要綜合考慮細菌的耐藥性及病原菌對抗菌藥物的敏感性，規范用藥。

據藥敏試驗來看，對大腸埃希菌（產ESBLs）和肺炎克雷伯菌（產ESBLs）作用最強的一類抗菌藥物是碳青霉烯類藥物，可作為重癥感染患者的首選藥。另外加酶抑制劑的復方制劑哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀及頭霉素類藥物（頭孢西丁等），可作為次選[4-7]。近年來，β-內酰胺酶類藥物如頭孢三代藥物的廣泛應用，使細菌產生了較強的耐藥作用，不同抗菌藥物的DDDs與細菌耐藥呈正相關[8-10]，提示患者應選擇較少種類的抗菌藥物，以降低耐藥菌數。

為更好地規范我院抗菌藥物的使用管理，可在我院開展抗菌藥物的合理應用培訓，定期對我院耐藥菌的使用情況進行統計，對不規范用藥及時干預，不規范操作及時制止。一旦檢驗科發現送檢標本中有多重耐藥菌株存在，須當日及時上報醫院感染管理科、藥劑科及患者所在臨床科室，由藥劑科委派臨床藥師，聯合院感染管理科，實地分析，制訂診治方案，若某科室或某患者送檢樣本中連續培養出三次以上耐藥菌株，醫院啟動應急預案。

綜述所述，病原菌對抗菌藥物的耐藥現狀不容樂觀，應引起相關機構的高度重視。防控多重耐藥菌，加強多學科、多部門的共同合作，規范使用抗菌藥物的操作流程，避免濫用引起的耐藥菌株的泛濫，確保患兒的健康。

[1] 榮菊芬,周麗珍,孫維敏.ICU患者多重耐藥菌感染環境因素及干預措施[J].重慶醫學,2012,41(8):793-795.

[2] 賈會學,賈建俠,趙艷春,等.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):21-24.

[3] 耿蓉娜,溫嬋,孫立新,等.重癥監護病房與普通病房多重耐藥菌分布比較[J].河北醫藥,2012,34(6):926-927.

[4] 張友平,鐘華,蓀黎明,等.醫護人員對多重耐藥菌感染患者實施消毒隔離措施的現狀調查[J].現代臨床護理,2012,11(1):18-19.

[5] 張昭勇,李顯東,吳均竹,等.2010年多重耐藥菌醫院感染的分布及耐藥性監測[J].中國醫藥導報,2012,9(6):84-86.

[6] 陳宏.多重耐藥菌感染特點分析[J].現代中西醫結合雜志,2012, 21(5):510-511.

[7] 劉麗珍,鄧雙艷.重癥監護室多重耐藥菌感染的綜合干預研究[J].實用醫技雜志,2012,19(2):135-136.

[8] 范虹,李彥鋒.多重耐藥菌監測與醫院感染控制[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(3):298-299.

[9] 蔣述科,李春鳳,羅彪峰,等.多重耐藥菌的監管與醫院感染暴發的相關性分析[J].華夏醫學,2011,24(4):448-452.

[10] 廖冰,羅林城,魏茂剛,等.院內下呼吸道多重耐藥菌感染病原學及耐藥分析[J].西部醫學,2012,24(1):45-47.

R722.1

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1671-8194（2013）11-0219-02