產后抑郁癥與甲狀腺功能的相關研究

張允明左彩鳳柴林強

（1 威海市立醫院內分泌科，山東 威海 264200；2 威海市立醫院心理科，山東 威海 264200）

產后抑郁癥與甲狀腺功能的相關研究

張允明1左彩鳳2柴林強2

（1 威海市立醫院內分泌科，山東 威海 264200；2 威海市立醫院心理科，山東 威海 264200）

目的研究產婦的抑郁癥狀與甲狀腺功能的關系。方法選擇首次分娩產婦95例分為伴抑郁組和無抑郁組，化驗并比較兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）水平。結果伴抑郁組患者血清FT3和TSH水平低于無抑郁組，FT4高于無抑郁組（P＜0.01），血清TPO-Ab、TG-Ab水平兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論產后抑郁癥患者抑郁癥狀可能與甲狀腺功能變化有相關性。

產后抑郁癥；甲狀腺；相關性

近年來，越來越多的學者關注到產婦產后容易并發抑郁癥[1-2]，以及容易出現甲狀腺功能的變化[3]，但兩者之間的相關研究未見報道。在此我們的研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2011年6月至2012年5月于我院產科住院的產婦95例，入選標準：①均首次分娩，無嚴重的分娩并發癥；②無抑郁癥等精神疾病病史及精神疾病家族史；③無嚴重心、腦、肝、腎功能損傷；④意識清晰無明顯理解障礙且愿意配合檢查。根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分將患者分為伴抑郁組和無抑郁組。伴抑郁組41例，年齡22～35歲，平均年齡為（28.36±9.77）歲；無抑郁組54例，年齡24～33歲，平均年齡為（26.52±10.35）歲。兩組患者差異無統計學意義（P=0.38）。

1.2 方法

1.2.1 量表評定

采用17項版本HAMD量表，由2名神經內科醫師對產婦在分娩后3d內進行測試評分，總分≥8分為存在抑郁。

1.2.2 實驗室檢查

產婦在分娩后3d內靜脈采血，測定血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（freetriothyrone，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（thyreostimuline hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（antithyroid．peroxidase antibody，TPO-Ab）和抗甲狀腺球蛋白抗體（antithyroglobulin antibody，TG-Ab）等甲狀腺功能指標。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗和Pearson直線相關分析，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 化驗結果

伴抑郁組血清中FT3和TSH水平低于無抑郁組，FT4高于無抑郁組，而TPO-Ab、TG-Ab兩組之間差異無統計學意義。見表1。

2.2 相關性

用Pearson直線相關分析對HAMD分值和甲狀腺功能各指標進行相關研究，結果顯示，抑郁和FT3、TSH呈負相關（P＜0.05）與FT4呈正相關（P＜0.05），與TPO-Ab、TG-Ab無相關性（P＞0.05）。

3 討 論

目前，臨床上對產婦分娩后抑郁癥的研究較多[1,2,4]，也有一些研究發現產婦分娩后可出現血清中甲狀腺激素水平的改變，甲狀腺功能發生改變[3,5]，還有研究發現[6-7]，抑郁癥患者與甲狀腺功能有關，抑郁患者下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能活躍，抑郁程度越重FT3水平下降越甚，抗抑郁治療后恢復至正常水平。但是，在分娩后的產婦中，目前針對產后抑郁癥狀與甲狀腺功能的相關性研究罕見報道。

表1 兩組產婦的血清甲狀腺指標測定結果（χ—±s）

產后抑郁是產褥期常見的精神障礙，臨床上表現為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低、注意力不集中等，嚴重者可產生絕望及自殺，不僅影響產婦的身心健康，也影響嬰兒的健康成長。其發病原因復雜，目前認為可能與遺傳因素、神經內分泌因素、心理和社會因素有關。分析原因：產婦出現抑郁癥狀后，激活神經-內分泌系統，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能活躍，引起組織中5-單脫碘酶活性下降，抑制T4向T3的轉化過程，導致甲狀腺素分泌異常，從而出現低FT3、高FT4癥狀，導致甲狀腺功能異常。同時，產后抑郁的產婦去甲腎上腺素低下，血漿皮質醇升高，而去甲腎上腺素促進甲狀腺激素分泌，皮質醇抑制其分泌，也會導致甲狀腺功能低下。

本研究通過檢測并比較不同心理狀態的產婦的血清FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab等指標，結果發現，伴抑郁組的產婦血清中FT3和TSH水平顯著低于無抑郁組（P＜0.01），FT4顯著高于無抑郁組（P＜0.01），而血清TPO-Ab、TG-Ab方面與無抑郁組之間的差異無統計學意義。Pearson直線相關分析結果顯示：產后抑郁和FT3、TSH呈負相關（P＜0.05），與FT4呈正相關（P＜0.05），即隨著產后抑郁癥狀的加重，FT3和TSH越低，FT4越高，甲狀腺功能越低下；而產后抑郁與TPO-Ab、TG-Ab無相關性（P＞0.05）。說明產婦抑郁癥狀的發生與甲狀腺功能關系密切，尤其與FT3、TSH和FT4相關。

綜上所述，產婦的心理狀況和甲狀腺功能密切相關，所以臨床醫師應積極關注產婦的心理狀況和甲狀腺功能，綜合診治，以獲得滿意的臨床療效。

[1] 鄧智慧.產后抑郁癥的病因分析以及干預措施療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(21):591-592.

[2] 畢文香,孫向芹.產后抑郁癥患者與人格、社會支持的相關研究[J].精神醫學雜志,2011,24(4):254-256.

[3] 滕衛平.妊娠甲狀腺功能減退癥研究的近期進展[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24(6):595-596.

[4] 李麗華.產后抑郁癥的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2012,7 (15):267-268.

[5] 樓寒鈺,吳藝捷.產后甲狀腺炎發病機制的研究進展[J].醫學綜述,2010,16(9):1382-1385.

[6] 李鶴展,賈福軍,李恒芬,等.單、雙相抑郁癥患者甲狀腺激素水平的觀察[J].中華精神科雜志,2003,36(I):24.

[7] 李強,亢萬虎,王崴,等.抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平變異分析[J].西安交通大學學報(醫學版),2004,25(5):493-494.

R749.4

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1671-8194（2013）11-0246-02