喉罩與氣管插管對患者血流動力學影響的比較

原忠偉 李衛東

（丹東市第一醫院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

喉罩與氣管插管對患者血流動力學影響的比較

原忠偉 李衛東

（丹東市第一醫院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

目的比較喉罩與氣管插管在臨床靜吸復合麻醉中對患者循環系統的影響。方法將擇期手術的80例患者隨機分為兩組，每組40例。分別采用喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）進行全身麻醉。結果A組置管后、拔管后的平均動脈壓MAP和心率HR與B組比較差異有統計學意義P＜0.05。結論喉罩與氣管插管相比對患者循環干擾輕，不良反應更少，麻醉過程更平穩。

喉罩，氣管插管，麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月至2011年12月行擇期全麻下進行手術的患者80例。年齡28～64歲，身高158～179cm。體質量47～83kg。ASA分級I～II級。病例入選標準：無高血壓等心腦血管系統疾病；術前檢查心、肺、肝、腎功能正常，血常規化驗和心電圖檢查無異常；將患者隨機分成2組。喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）。兩組患者在一般資料上差異性不大，無統計學意義。P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

患者入室后建立靜脈輸液通路，連接多功能監護儀，監測心電圖、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。兩組均于操作前5min吸氧，誘導用藥：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.2mg、羅庫溴銨0.6mg/kg，在睫毛反射及自主呼吸消失，肌松藥注射完3min后置入喉罩或氣管插管。根據患者體質量選用喉罩型號。聽診雙肺呼吸音對稱；正壓手控通氣時無異常氣流從口內發出；出現標準呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形，血氧飽和度正常。符合上述標準后放置牙墊，妥善固定。行機械通氣潮氣量8～10mL/kg，通氣頻率10～12次/分，PETCO2控制在35～40mg，氣道峰壓不超過20cmH2O，兩組均以術中1.5%～2%七氟烷復合瑞芬太尼，丙泊酚維持麻醉，全程間斷追加維庫溴銨。調整氧流量為2L/min以患者生命體征平穩為調節依據。根據手術刺激強度和HR、BP、SpO2、PETCO2情況調整麻醉深度。術畢停吸七氟烷，停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚，患者清醒后拔除氣管插管、喉罩。

1.3 觀察指標

記錄誘導前即放置喉罩或氣管插管前、喉罩置入或氣管插管后1min、拔出氣管導管或喉罩后一分鐘時的血壓（BP）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統計學處理

所有統計數據均以于（χ—±s）表示或發生率表示，以SPSS11.5統計軟件包進行分析，兩組單一指標間的比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

兩組患者BP、MAP、HR麻醉前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在置入氣管插管時、術畢拔出氣管插管時，與A組相比，血壓和心率增高明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者插管和拔管期間3個時間點的血液動力學比較（n=80）（χ—±s）

3 討 論

全麻誘導期、術畢拔管期氣管內插管的心血管反應一直困擾著臨床一線的麻醉醫生。氣管內插管引起的心血管副反應，主要表現為血壓升高、心率加快，以喉鏡暴露后1min左右變化最為劇烈，持續約3min左右逐漸恢復至原有水平。近年來老年患者、高血壓、冠心病患者日趨增多選用氣管內插管全麻時，若發生嚴重的心血管副反應，會給本就比較脆弱的心血管系統雪上加霜。若高血壓、冠心病患者選擇喉罩置入進行靜脈復合麻醉，則可較大程度的避免上述的并發癥發生，因為喉罩的置入無須使用喉鏡和進入聲門，可減少和避免對咽部軟組織和氣管壁的刺激，可減少或避免心血管副反應的發生。從本研究中可以看出，氣管內插管后1min，心率、血壓明顯上升，而置入喉罩對咽、喉的刺激較小，心率、血壓上升幅度較小，兩組比較有顯著性差異。綜上所述喉罩在對全麻患者的插入誘導過程中拔管過程中心率、血壓上升幅度較小是臨床全身麻醉中較為安全可靠的氣道控制方法[1-5]。

[1] 何寶通,于萍,吳哲,等.高血壓患者手術中應用喉罩通氣全身麻醉160例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(10):147-148.

[2] 錢衛溫,文釗,黃冰,等.氣管內插管和喉罩置入對心血管反應的比較[J].廣西醫科大學學報,2001,18(6):887.

[3] 黃精華.喉罩在臨床麻醉中的應用體會[J].中外醫療,2012,31(16): 29.

[4] 楊利民.喉罩通氣全身麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除手術[J].中國實用醫刊,2001,38(7):94-95.

[5] 付金厚.喉罩通氣與氣管插管氣道管理效果的比較[J].中國醫藥咨詢,2010,2(16):264-265.

R614

B

1671-8194（2013）11-0247-02