74例2型糖尿病伴有蛋白尿患者的腎活檢分析

殷玉敏 劉俊紅 羅 潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

74例2型糖尿病伴有蛋白尿患者的腎活檢分析

殷玉敏 劉俊紅 羅 潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

目的研究糖尿病合并蛋白尿患者腎活檢的病理與臨床，探討腎活檢對(duì)2型糖尿病合并蛋白尿診斷價(jià)值及治療的指導(dǎo)作用。方法對(duì)74例2型糖尿?。═2DM）伴有蛋白尿的進(jìn)行腎穿刺活檢，觀察腎活檢病理與臨床間的關(guān)系。結(jié)果74例患者中糖尿病腎?。―N）45例 （60.8%）；非糖尿病腎病（NDRD）29例（39.2%），其中系膜增生性腎小球腎炎12例（41.4%），IgA腎病5例（17.2%），膜性腎病4例（13.8%），局灶節(jié)段硬化3例（10.4%），微小病變及紫癜性腎炎各2例（占6.9%），間質(zhì)性腎炎1例（3.4%）。結(jié)論2型糖尿病合并蛋白尿時(shí)相當(dāng)部分是非糖尿病腎臟病變，對(duì)此類患者應(yīng)盡早進(jìn)行腎穿刺活檢，通過腎活檢有助于對(duì)這類患者做出正確的診斷和治療。

糖尿病；糖尿病腎?。坏鞍啄?；腎活檢

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)在30%～40%的1型糖尿病和10%～20%的2型糖尿病患者中[1]。而蛋白尿是糖尿病腎病最常見的臨床表現(xiàn)之一，但并非所有出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者均屬糖尿病腎病。我院自1995年2月至2012年12月對(duì)74例2型糖尿病伴有蛋白尿的患者進(jìn)行腎穿刺活檢，經(jīng)明確病理分型后，制定了合理治療方案，改善了患者的預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自1995年2月至2012年12月間收住入院的2型糖尿?。═2DM）伴有蛋白尿的患者74例，男56例，女18例。平均年齡（45.6±12.4）歲，男∶女=3.1∶1。臨床診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病和其他特殊類型糖尿病，且所有入選者無合并感染，否認(rèn)其他腎臟病病史。

1.2 方法

74例患者均經(jīng)眼科會(huì)診，確定有無合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），并收集24h尿蛋白定量，血肌肝（SCr），血糖，尿常規(guī)，尿相差，B超：測(cè)定雙腎大小等實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

1.3 腎臟病理學(xué)檢查

所有病例均采用俯臥位，在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎刺活檢，采用自動(dòng)腎活檢槍行組織切割，所取腎組織均送光鏡、免疫熒光鏡檢查，部分送電鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)均用spss3.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 45例（60.8%）符合單純性糖尿病腎病（DN）與29例（39.2%）DN合并非糖尿病性腎?。∟DRD），兩組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（表1）。兩組間患者年齡相當(dāng)，病程，蛋白尿，血肌肝及視網(wǎng)膜病變DN組均較NDRD組高，而5年以上的病程，血肌肝及視網(wǎng)膜病變DN組與NDRD組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而NDRD組血尿發(fā)生率高于DN組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示糖尿病病程長(zhǎng)或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其腎損害為糖尿病腎病可能性大，與同內(nèi)報(bào)告結(jié)果相似[2]。血尿NDRD組較DN組高，22.2%的DN患者伴有血尿，但比例明顯低于NDRD組患者（51.7%），這可能與NDRD組患者中系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎病比例高有關(guān)。

2.2 29例NDRD腎活檢病理類型

表1 DN與NDRD實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

見表2。

表2 29例NDRD腎活檢病理類型

2.3 NDRD組患者治療與轉(zhuǎn)歸

本組29例NDRD患者中，22例為原發(fā)性腎小球病變，占NDRD組的75.9%，22例原發(fā)性腎小球病變中，16例表現(xiàn)為腎病綜合征，治療為在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上給予醋酸潑尼松口服治療[1mg/（kg·d）]，部分病理偏重者聯(lián)合環(huán)璘酰胺治療后，10例達(dá)到臨床緩解（緩解率62.5%），4例好轉(zhuǎn)，2例無效。而病理為IgA腎病者，予ACEI或ARB治療后，3例緩解（緩解率60%），2例好轉(zhuǎn)。

3 討 論

近20年來，我國(guó)腎臟病疾病譜正發(fā)生變化。原發(fā)性腎小球疾病所占比例由原來的78.3%降至66.8%，而繼發(fā)性腎小球疾病所占比例由原來的21.7%上升至33.2%，其中DN所占比例達(dá)6.6%[3]。目前我國(guó)糖尿病發(fā)生率僅次于印度，居世界第二。蛋白尿是DM進(jìn)展到DN的主要標(biāo)志。而臨床診斷DN的依據(jù)往往是病程、DR和是否伴有蛋白尿，而并不是所有伴有尿蛋白的T2DM都是DN，而有相當(dāng)部分為NDRD，而腎活檢對(duì)于正確區(qū)分DN和NDRD具有重要意義[4]。

本組74例患者經(jīng)腎活檢證實(shí)，有29例（39.1%）系非糖尿病性腎疾病（NDRD）患者。文獻(xiàn)報(bào)道，T2DM患者NDRD的發(fā)生率為12%～81%[5]。國(guó)內(nèi)各界報(bào)道不一，為14.1%～79.4%不等，可能是對(duì)于DM患者腎活檢缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

有研究表明，男性患者腎臟病的發(fā)生率及進(jìn)展率遠(yuǎn)大于女性，在糖尿病患者中，男性的發(fā)病率同樣高于女性[6]。本研究結(jié)果顯示男女發(fā)病比例為3.11∶1（56∶18），證明性別是重要的危險(xiǎn)因素之一。

本組29例NDRD患者，22例原發(fā)性腎小球疾?。ò?6例腎病綜合征和5例IgA腎?。?，經(jīng)采用糖皮質(zhì)激素，部分聯(lián)合使用環(huán)璘酰胺及ACEI或ARB治療后，均取得緩解或好轉(zhuǎn)。提示及時(shí)確診，在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，采用合理治療，仍可改善患者的病理進(jìn)程，達(dá)到臨床緩解，從而延緩了腎功能的進(jìn)展。

我們認(rèn)為，DN合并NDRD并不少見，對(duì)于臨床上糖尿病病程短，血尿發(fā)生率高，不伴有視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者且伴蛋白尿的患者，建議盡早行腎穿刺活檢。通過腎活檢有助于對(duì)這類患者做出正確的診斷和治療。

[1] 金波,劉志紅,葛永純,等.腎活檢患者中糖尿病腎病流行病學(xué)特點(diǎn)的變遷[J].腎臟病與透析移植雜志,2009,18(2):133-138.

[2] 劉巖,肖笑,鐘小仕,等.糖尿病患者合并腎臟損害的腎活檢病理與臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(1):19-20.

[3] 劉志紅,黎磊石.邁進(jìn)21世紀(jì)的中國(guó)腎臟病臨床[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002,10(1):1-2.

[4] 解立怡,薛武軍,譚峰,等.2型糖尿病合并腎臟損害136例腎活檢分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(10):1346.

[5] Pham TT,Sim JJ,Kujubu DA,et al.Prevalence of nondiabetic renal dis-ease in diabetic patients[J].Am J Nephrol,207,27(3);300.

[6] Maric C.Sex,Diabetes and the Kidney[J].Am J Physiol Renal Physiol,2009,294(4):F680.

R587.2

B

1671-8194（2013）11-0258-02