治療妊娠期細(xì)菌性陰道病對(duì)預(yù)防胎膜早破的臨床研究

張 霞 杜 鵑

（新疆哈密石油基地吐哈石油醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 哈密 839009）

治療妊娠期細(xì)菌性陰道病對(duì)預(yù)防胎膜早破的臨床研究

張 霞 杜 鵑

（新疆哈密石油基地吐哈石油醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 哈密 839009）

目的 研究治療妊娠期細(xì)菌性陰道病對(duì)預(yù)防胎膜早破的影響。方法 共選擇孕2個(gè)月以上妊娠期細(xì)菌性陰道病患者363例，分為2組。治療組給予外用乳酸菌陰道膠囊進(jìn)行治療，對(duì)照組未進(jìn)行干預(yù)。分別觀察2組患者胎膜早破發(fā)生率。結(jié)果 治療組胎膜早破發(fā)生率8.33%，對(duì)照組胎膜早破發(fā)生率18.46%。結(jié)論 妊娠期積極治療細(xì)菌性陰道病，可有效降低胎膜早破的發(fā)生率。

細(xì)菌性陰道病；胎膜早破

妊娠期由于特殊的生理性原因，導(dǎo)致陰道微生態(tài)發(fā)生改變，乳酸桿菌減少、加德納菌及一些厭氧菌數(shù)量增多，孕婦容易發(fā)生細(xì)菌性陰道病。如果細(xì)菌性陰道病若不能得以有效治療，可造成胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等嚴(yán)重不良后果[1-3]。因此孕期積極治療細(xì)菌性陰道病具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1月至2012年12月在本院門診產(chǎn)檢的妊娠期女性，均為初產(chǎn)婦，平均年齡28.5歲，孕周≥10周，有或無陰道分泌物增多、異味等自覺癥狀，通過BV快速檢測(cè)為陽性并排除其他外陰陰道感染。給予充分告知治療利弊及風(fēng)險(xiǎn)后，采取自愿治療原則，分為治療組144例，采用西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)的乳酸菌陰道膠囊劑（每粒含600萬活乳酸菌），每次2粒，每日1次陰道放置，療程為1周，治愈標(biāo)準(zhǔn)為停藥1周，自覺癥狀消失，BV檢測(cè)為陰性；對(duì)照1組219例，未進(jìn)行任何干預(yù)，同時(shí)隨機(jī)選取BV快速檢測(cè)細(xì)菌性陰道病陰性亦排除其他陰道炎的正常孕婦150例，為對(duì)照2組。隨訪此3組患者至分娩，了解其妊娠結(jié)局。

1.2 標(biāo)本采集

以棉拭子于孕婦陰道后穹隆處旋轉(zhuǎn)10～20s，取分泌物于試管內(nèi)，立即送實(shí)驗(yàn)室，用細(xì)菌性陰道病（BV）聯(lián)合測(cè)定試劑盒（北京中生金域診斷技術(shù)有限公司提供）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)：有或無自覺癥狀，如外陰瘙癢或燒灼感，陰道分泌物增多，稀薄，有異味；②BV檢測(cè)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，由SPSS11.5軟件進(jìn)行錄入，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組1胎膜早破發(fā)生率的比較見表1，治療組與正常妊娠組（對(duì)照組2）胎膜早破的比較見表2。

表1 治療組與對(duì)照組1胎膜早破發(fā)生率比較

表2 治療組與對(duì)照組2胎膜早破發(fā)生率比較

由表1和表2可見，細(xì)菌性陰道病治療組與細(xì)菌性陰道病未治療組胎膜早破發(fā)生率有明顯差異（P＜0.05）；治療組與正常妊娠組胎膜早破發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 針對(duì)妊娠期細(xì)菌性陰道病是由于陰道微生態(tài)平衡改變，乳酸桿菌數(shù)量減少、加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌的大量繁殖而導(dǎo)致發(fā)病的特點(diǎn)，臨床上常依靠傳統(tǒng)AMSEL標(biāo)準(zhǔn)法[1]來診斷細(xì)菌性陰道病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物；②陰道pH值＞4.5；③胺臭味試驗(yàn)陽性：陰道分泌物加10%KOH，胺和堿反應(yīng)釋放氨氣，出現(xiàn)魚腥臭味；④線索細(xì)胞陽性：陰道分泌物高倍鏡檢可見線索細(xì)胞，嚴(yán)重病例線索細(xì)胞≥20%。凡具備4項(xiàng)中3項(xiàng)陽性即可診斷為細(xì)菌性陰道病。但是，臨床觀察發(fā)現(xiàn)許多患細(xì)菌性陰道病的婦女常沒有自覺癥狀，僅靠臨床診斷容易漏診大量患者，且AMSEL診斷標(biāo)準(zhǔn)較主觀且費(fèi)時(shí)，不適于臨床篩查工作。

細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒檢測(cè)項(xiàng)目是由過氧化物酶、唾液酸酐酶和白細(xì)胞酯酶。其中，H2O2濃度與乳酸桿菌的數(shù)量有關(guān)，反映正常陰道菌群生態(tài)狀態(tài)，如檢測(cè)H2O2濃度＜2mmol/L時(shí)，則意味著陰道生態(tài)菌群遭到了破壞，已引起了厭氧菌的生長(zhǎng)，造成菌群失調(diào)；唾液酸酐酶反映了致病菌定居狀態(tài)，它是由陰道菌群中加德納菌和其他一些厭氧菌分泌產(chǎn)生的，當(dāng)正常的微生態(tài)平衡遭到破壞后, 這些產(chǎn)唾液酸酐酶的致病菌會(huì)過度繁殖并最終導(dǎo)致BV；白細(xì)胞酯酶是由炎癥性多形核白細(xì)胞釋放的特異性酶，是炎癥的敏感指標(biāo)。楊曉猛[2]等研究以細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒方法與Amsel法進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒的敏感性為95.2%，特異性為96.1%，陽性預(yù)測(cè)值為87.8%，陰性預(yù)測(cè)值為98.7%，總有效率為95.9%。因此細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒具有較高的檢出率及可信度。

3.2 許多研究表明，妊娠期細(xì)菌性陰道病常與一些不良妊娠結(jié)局如胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等相關(guān)[3]。故其危害性逐漸引起廣大臨床醫(yī)師的重視。因此，孕期識(shí)別此類高危人群，尤其是對(duì)某些患者陰道局部炎癥表現(xiàn)并不明顯，呈亞臨床感染者，采取及時(shí)有效的治療和預(yù)防措施，可降低胎膜早破的發(fā)生率。1997年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)發(fā)布了妊娠期細(xì)菌性陰道病的處理原則。提出基于妊娠期間BV與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，CDC推薦無論處于何種妊娠狀態(tài)，應(yīng)對(duì)所有有癥狀的BV進(jìn)行治療。對(duì)于沒有BV癥狀而存在早產(chǎn)高危因素的如：前次早產(chǎn)史、體質(zhì)量指數(shù)＜19.9kg/m2的婦女，需要在妊娠期間進(jìn)行BV的篩查和治療[4]。

與非妊娠期不同，妊娠合并感染性疾病需用抗菌藥物時(shí)，CDC推薦甲硝唑或克林霉素作為妊娠期患者的規(guī)范化治療，但兩種藥物藥品說明書均標(biāo)明為孕婦慎用藥，患者的接受程度差。因此，臨床醫(yī)師常綜合上述因素，避開胚胎發(fā)育敏感期，而在妊娠16周以后的少數(shù)患者中用藥，造成治療效果差，不能杜絕細(xì)菌性陰道病引起的不良妊娠后果。

本次研究結(jié)果顯示，通過妊娠期采用乳酸菌陰道膠囊治療細(xì)菌性陰道病，胎膜早破發(fā)生率為8.33%（較對(duì)照組18.46%），明顯降低。同時(shí)與其他治療方法相比，乳酸菌陰道膠囊通過調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)，不僅恢復(fù)了正常菌群平衡，同時(shí)可在妊娠的任何周期進(jìn)行治療，并可重復(fù)多次使用，安全性及患者依從性好。對(duì)預(yù)防胎膜早破具有顯著意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:270.

[2] 楊小猛,趙丹,陳麗娟.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒方法學(xué)評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(23):1997-1998.

[3] 陳迪文,袁本旭.細(xì)菌性陰道病與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(9):551-552.

[4] 史玉林,牛菊敏.妊娠晚期細(xì)菌性陰道病與不良圍生結(jié)局[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):139-140.

Clinical Research of Treatment of Bacterial Vaginosis in Pregnancy to Prevent Premature Rupture

ZHANG Xia, DU Juan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xinjiang Hami Petroleum Base Tuha Petroleum Hospital, Hami 839009, China)

Objective To research treatment bacterial vaginosis during pregnancy whether can prevent premature rupture of membranes from occur or not. Methods 121 cases of bacterial vaginosis during pregnancy, who gestate over two months, was divided into two group. The treatment group was given the lactobacillus vagina capsule treatment. The control group did nothing. Comparison of premature rupture of membranes occurrence rates between the two groups. Results The occurrence rate of premature rupture of membranes in treatment group was 8.33%, another was 18.46%. Conclusion Positive treatment bacterial vaginosis during pregnancy, can lower the occurrence rate of premature rupture of membranes effectively.

Premature rupture of membranes; Bacterial vaginosis

R714.43+3；R711.31

B

1671-8194（2013）26-0011-02