人工流產(chǎn)與早產(chǎn)關(guān)系的婦產(chǎn)科學(xué)前瞻性研究

孫建華

(遼寧省遼陽(yáng)市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

人工流產(chǎn)與早產(chǎn)關(guān)系的婦產(chǎn)科學(xué)前瞻性研究

孫建華

(遼寧省遼陽(yáng)市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

目的 研究婦女人工流產(chǎn)次數(shù)對(duì)再孕后發(fā)生早產(chǎn)兒概率的關(guān)系。方法 對(duì)我院2010年1月至2012年12月分娩的產(chǎn)婦其早產(chǎn)兒的發(fā)生率與其既往人工流產(chǎn)史的關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析研究。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 有3次或3次以上人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦組與無(wú)人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦組其再孕后早產(chǎn)兒發(fā)生率χ2=7.3279，P=0.01-0.005呈顯著性差異，而有1次或2次人工流產(chǎn)史組的產(chǎn)婦與無(wú)人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦再孕后發(fā)生早產(chǎn)兒的概率χ2=1.41844，P=0.25-0.01；χ2=0.9148，P=0.5-0.25無(wú)明顯差異。結(jié)論 有1次或2次人工流產(chǎn)史對(duì)再孕后發(fā)生早產(chǎn)兒的概率雖無(wú)顯明影響但人工流產(chǎn)次數(shù)過多可引起早產(chǎn)兒發(fā)生概率明顯增加。

人工流產(chǎn)；早產(chǎn)；感染；機(jī)械損傷

近年來(lái)我國(guó)婦女人工流產(chǎn)有上升趨勢(shì)。人工流產(chǎn)婦女的年齡呈年輕化趨勢(shì)。我們發(fā)現(xiàn)隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，婦女發(fā)生生殖道炎癥，懷孕時(shí)發(fā)生前置胎盤，胎膜早破等病理情況，甚至不明原因引起早產(chǎn)的情況隨之有上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒為高危人群，可引起新生兒肺透明膜病，顱內(nèi)出血等系列危重病癥。是圍生期兒童死亡的重要原因。作者總結(jié)了我院2010年1月至2012年12月因產(chǎn)程自發(fā)引起早產(chǎn)（包括前置胎盤，胎膜早破引起的剖宮早產(chǎn)。除外產(chǎn)程未起動(dòng)產(chǎn)婦要求手術(shù)，妊娠高血壓綜合征，妊娠膽淤，多胎妊娠，臍帶異常等因素引起的早產(chǎn)）。分析如下，以提高和強(qiáng)化婦女優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)，達(dá)到提高圍生期兒童的存活率，增強(qiáng)我國(guó)人口素質(zhì)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2012年12月間我院住院分娩的2370例產(chǎn)婦為研究對(duì)象?；仡櫺苑治鲅芯苛水a(chǎn)婦的病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室資料。早產(chǎn)按人民衛(wèi)生出版社第5版婦產(chǎn)科規(guī)定的妊娠在滿28周至37周之內(nèi)（196～258d）結(jié)束者[1,2]。除外產(chǎn)程未起動(dòng)產(chǎn)婦要求手術(shù)，妊娠高血壓綜合征，妊娠膽淤，多胎妊娠，臍帶異常等因素引起的早產(chǎn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 有人工流產(chǎn)史組與無(wú)人工流產(chǎn)史組早產(chǎn)兒發(fā)生率結(jié)果比較

表2 有人工流產(chǎn)史組與無(wú)人工流產(chǎn)史組再孕后前置胎盤發(fā)生率結(jié)果比較

由表1可見有1次人工流產(chǎn)史組806例產(chǎn)婦再孕后出現(xiàn)早產(chǎn)66例，早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.19%，與無(wú)人工流產(chǎn)史組492例產(chǎn)婦再孕后發(fā)生早產(chǎn)28例比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=1.41844，P值0.25，無(wú)明顯差異。有2次人工流產(chǎn)史組516例產(chǎn)婦中發(fā)生早產(chǎn)20例，早產(chǎn)兒發(fā)生率為3.88%，與無(wú)人工流產(chǎn)史組比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=0.915，P值未達(dá)0.25，無(wú)顯著性差異。3次或3次以上人工流產(chǎn)史組556例產(chǎn)婦中再孕后出現(xiàn)早產(chǎn)70例，早產(chǎn)兒發(fā)生率為12.59%，與無(wú)人工流產(chǎn)史組比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=7.328，P值在0.01-0.005之間，有顯著性差異。

由表2可見有3次或3次以上人工流產(chǎn)史組556例產(chǎn)婦其發(fā)生前置胎盤28例，與無(wú)人工流產(chǎn)史組492例產(chǎn)婦再孕后發(fā)生前置胎盤6例比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=6.16，P值在0.025-0.01之間，有顯著性差異。

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)婦女人工流產(chǎn)率上升較快，通過以上資料的分析我們可以看出過多的人工流產(chǎn)手術(shù)史是婦女再孕后早產(chǎn)兒發(fā)生率增加的原因之一。分析其發(fā)病機(jī)制與以下幾個(gè)方面有關(guān)：

3.1 機(jī)械損傷引起子宮頸內(nèi)口的松弛：人工流產(chǎn)手術(shù)首先要擴(kuò)張宮頸使刮匙能夠進(jìn)入子宮，然后由子宮底至子宮內(nèi)口順序刮1周，主要刮取子宮內(nèi)膜，使著床的受精卵從子宮內(nèi)膜上剝離從而達(dá)到終止妊娠的目的。故而反復(fù)的人工流產(chǎn)對(duì)子宮不可避免的造成機(jī)械損傷，子宮頸內(nèi)口松弛，隨著妊娠的進(jìn)展，子宮腔內(nèi)壓力逐漸增大，可導(dǎo)致羊膜囊突入子宮頸管，引起破膜，從而早產(chǎn)概率增加。

3.2 反復(fù)的人工流產(chǎn)引起婦女再孕后前置胎盤的概率增加：由此分析資料我們可見有3次或3次以上人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦其再孕后發(fā)生前置胎盤的概率較無(wú)人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦明顯增加。其機(jī)理與反復(fù)人工流產(chǎn)使子宮內(nèi)膜損傷，瘢痕形成，從而影響再次受孕后受精卵的著床位置有關(guān)。再者反復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷可引起再孕后子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積，伸展到子宮下段形成前置胎盤。前置胎盤是產(chǎn)科危癥之一，是剖宮結(jié)束妊娠的指征之一。在胎兒尚未完全成熟，前置胎盤威脅母兒生命時(shí)，我們只能采取剖宮結(jié)束妊娠，以爭(zhēng)取母兒平安。

3.3 感染概率增加：反復(fù)多次人工流產(chǎn)使子宮腔甚至盆腔感染的機(jī)會(huì)增加，引起孕期絨毛膜羊膜炎。從病理角度看，胎盤炎癥與羊膜腔感染是等同的。有絨毛膜羊膜炎的胎盤70%可分離出細(xì)菌，羊水培養(yǎng)與絨毛膜羊膜炎呈正相關(guān)[3]。絨毛膜炎與早產(chǎn)關(guān)系密切，與胎膜早破互為因果。有報(bào)道對(duì)早產(chǎn)患者的胎盤從病理學(xué)方面進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有30%～50%的患者有中性粒細(xì)胞的聚集；420例早產(chǎn)中有248例（59%）有絨毛膜羊膜炎[4,5]。有研究表明：在同等孕周的先兆早產(chǎn)病例，宮頸黏液中的白介素8的含量及中性粒細(xì)胞明顯高于正常妊娠婦女，說明早產(chǎn)與生殖道感染有一定關(guān)系[6,7]。病原體進(jìn)入生殖道，可引起宮頸炎，進(jìn)而上行感染，蛻膜細(xì)胞，巨噬細(xì)胞及絨毛細(xì)胞受到病原體的刺激可產(chǎn)生，釋放出白介素1及腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子。在這些因子的刺激下，巨噬細(xì)胞本身及纖維細(xì)胞產(chǎn)生，釋放白介素8，使中性粒細(xì)胞在炎癥局部聚集，吞噬病原體。在吞噬過程中所產(chǎn)生的彈性硬蛋白酶及膠原酶可使宮頸成熟，又可使胎膜組織受到破壞而出現(xiàn)胎膜早破。前列腺素啟動(dòng)分娩的作用已被公認(rèn)，而早產(chǎn)伴宮內(nèi)感染時(shí)羊水中前列腺素的濃度增高已得到大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同[8]。細(xì)菌及其產(chǎn)物可激活宿主的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生腫瘤壞死因子，而腫瘤壞死因子又刺激羊膜及蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素而導(dǎo)致早產(chǎn)[9,10]。

3.4 反復(fù)多次人工流產(chǎn)是否會(huì)引起卵巢功能失調(diào)從而導(dǎo)致再孕后早產(chǎn)概率增高有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，做好婦女的計(jì)劃生育工作，避免反復(fù)多次的人工流產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行人工流產(chǎn)手術(shù)的操作規(guī)范，嚴(yán)禁粗暴動(dòng)作及過度刮宮是必要的。

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Prospective Study of Obstetrics and Gynecology on the Relationship between Artificial Abortion and Premature Delivery

SUN Jian-hua
(Department of Obstetrics, Union Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

Objective To study the relationship between the frequency of artificial abortion and the probability of premature babies after pregnancy. Methods Lying-in women in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and the relation between the incidence rate of their premature babies and their history of artificial abortion was analyzed retrospectively, while was analyzed statistically by chi-square test. Results There was significant difference in the frequency of artificial abortion after pregnancy (χ2=7.3279, P=0.01-0.005) between the maternal group with 3 or more times artificial abortion and the other group with no abortion history, but with no significant difference between 1or 2 times artificial abortion group and no abortion history group (χ2=1.41844, P=0.25-0.01; χ2=0.9148, P=0.5-0.25). Conclusion Although 1 or 2 times abortion histories had no effects on the probability of premature babies after pregnancy; too many abortions can clearly increase probability of premature babies.

Artificial abortion; Premature; Infection; Mechanical injury

R714.21

B

1671-8194（2013）26-0012-02