靜脈給藥聯合中藥飲片治療突發性耳聾的回顧性總結及評估

王文利* 何 青羅亞黎楊立軍萬 姣安成姣

（1 北京王府中西醫結合醫院耳鼻喉科，北京 102209；2 北京市垂楊柳醫院耳鼻喉科，北京 102209）

靜脈給藥聯合中藥飲片治療突發性耳聾的回顧性總結及評估

王文利1* 何 青1羅亞黎1楊立軍2萬 姣1安成姣1

（1 北京王府中西醫結合醫院耳鼻喉科，北京 102209；2 北京市垂楊柳醫院耳鼻喉科，北京 102209）

目的 探討突發性耳聾藥物聯合應用有效治療方案對其預后療效的評估。方法 采用國際通用的標準化臨床研究方法，對近3年來本院耳鼻喉科收治的突發性耳聾病例進行整理并回顧性研究。范圍為2010年1月至2013年6月間僅在本科室收治的突發性耳聾患者33例，包含門診治療病例，治療方案為銀杏葉提取物（金納多）+糖皮質激素聯合治療，另在以上方案中加用中藥飲片，根據用藥時間和飲片的是否加入隨機分成兩組進行統計分析。結果 兩組治療方案療效總有效率無顯著性差異（P＞0.05），對耳部伴隨癥狀總有效率療效無顯著性差異（P＞0.05）。兩組治療方案就其結果而言不分伯仲。結論 突發性耳聾的治療還是應以激素并聯合用藥為主要選擇，在積極改善血液流變學的基礎上，合理控制糖皮質激素用量、用藥時間。積極應用中醫辨證施治。

聽覺喪失；突發性；測聽法；純音；藥物治療；銀杏葉提取物；中藥飲片

突發性聾是突然發生的，可在3d以內發生感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上[1]，其發病機制目前尚未完全明確，可能和內耳毛細胞損傷、螺旋神經韌帶供血障礙、血管紋功能障礙、耳蝸動脈或蝸軸螺旋動脈血管紋栓塞或形成一定血栓有關[2,3]。近幾年此病發病率呈現較高增長，呈現逐年遞增趨勢[4-6]。可能采用何種治療方法、療效如何都是目前及未來一段時間臨床進一步探討并研究的重要課題。現就我院近3年收治部分突聾病例治療方案進行總結評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月至2013年6月收治于王府中西醫結合醫院耳鼻喉科的突發性耳聾患者（包含門診病例）隨機抽取33例進行回顧性總結研究。其中僅靜脈給藥的為例其中男性14例，女性19例，年齡范圍25～74周歲之間，平均年齡（49.3±12.5）歲，發病時間0.5～30d，平均發病時間（7.1±6.2）d。所含病例中既往存在基礎病（如高血壓、糖尿病等）的，當時發病時其基礎疾病已控制較穩定，部分門診病例（2例）為同期用藥。發病耳側別：左耳17例，右耳13例，雙耳3例，單耳發病占90.9%。根據治療隨機分為兩組，一為單獨靜脈給藥組（15例），另一為加用中藥飲片組（17例）。其中醫辨證證型如下：肝火上擾證3例，肝腎陰虛證3例，肝陽上亢證3例，肝郁血瘀證1例，氣滯血郁證1例，痰濕內阻證3例，痰濕中阻證1例，血瘀痰滯證2例。

1.2 聽力學檢查及耳部伴隨癥狀

僅統計純音測聽聽力圖情況，其他聽力學檢查不在統計范圍內。低頻下降型16例（48.5%），高頻下降型5例（15.2%），全頻下降型6例（24.2%），中頻下降型3例（12.1%）。耳部伴隨癥狀主要統計如下：耳鳴16例（48.5%），耳悶感7例（21.2%），眩暈1例（3%），同時伴有耳鳴及耳悶感9例（27.3%）。以上所述伴隨癥狀經聲導抗、ABR、耳聲發射及前庭功能檢查等必要的相關檢查手段已排除其他原因導致的可能。

1.3 治療方法

基本藥物：銀杏葉提取物注射液（金納多）、地塞米松、中藥飲片。

1.3.1 方案一：0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用12d；地塞米松注射

液10mg入壺，連用5d。

1.3.2 方案二：0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用10d；地塞米松注射

液10mg入壺，少于3d；在靜脈給藥2～3d后各病例予相關辨證飲片用藥，持續用藥不少于7d，最長給藥與靜脈給藥時間同。其中根據辨證中藥飲片主要有六味地黃丸加減，知柏地黃丸加減，龍膽瀉肝丸加減，銀翹散加減等。

1.4 療效判定

無效：受損頻率平均聽力閾值改善＜15dB；有效：受損頻率平均聽力閾值＞15dB；顯效：受損頻率平均聽力閾值改善≥30dB；痊愈：受損頻率閾值平均聽力閾值完全恢復正常或達到建耳水平。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0進行統計學分析，總有效率包括為痊愈、顯效及有效患者，兩組治療方

案比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 聽力改善效果

33例中，痊愈8例（27.1%），有效12例（36.4%），顯效4例（12.1%），無效9例（27.3%），總有效率（72.7%）。兩治療方案組聽力恢復情況見表1，兩組間聽力改善總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=11.3，P=0.25）。

2.2 耳部伴隨癥狀治療效果

根據治療方案實施結束后所獲的數據顯示，治療后痊愈10例（30.3%），顯效3例（9.1%），有效15例（45.5%），無效5例（15.2%），總有效率84.8%。兩組耳部伴隨癥狀治療效果見表2，兩組治療方案對耳部伴隨癥狀治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=10.37，P=0.32）。

3 討 論

突發性耳聾是指原因不明的突然發生的聽力下降，一般為單側的感音神經性聾，也可以為雙側，其程度不一。目前病因并不明確，可能的發病機制有病毒感染、內耳微循環障礙、迷路窗膜破裂、血管紋功能不良、免疫異常等[7]，有一定自愈傾向[8]。治療藥物及方案的選擇至今也都各有特點。全身應用糖皮質激素，通過抗炎和免疫抑制，從而影響內耳的蛋白質、水、離子代謝和血流供應來調節內耳的內環境平衡。激素用于治療突發性耳聾已經被證明有效[9]。銀杏葉提取物因其清除自由基、調整循環系統、改善血流動力學和增加缺血組織氧氣及葡萄糖的供應等保護作用而用于突發性耳聾治療[10]。中藥飲片聯合治療突發性耳聾國內也有相關臨床應用研究[11]。同時根據辯證飲片的應用是中醫學對個體施治的體現[12]。

病例回顧性研究中，兩組治療方案的總有效率差異無統計學意義，同時在耳部伴隨癥狀緩解程度看，二者也無統計學意義。這里可以看出，在加用中藥飲片組，用藥時間及激素用藥時間均比方案一組為短，而兩組治療效果不分伯仲。在伴隨癥狀的恢復情況看，方案二組的痊愈率是要高出方案一組的，這與中醫辨證施治及綜合評定用藥有一定關系。方案二（0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用10d；地塞米松注射液10mg入壺，少于3d；中藥飲片服用不少于7d）中糖皮質激素用量已經嚴格控制在3d以內，部分病例已少于3d，較方案一的5d明顯減少了用藥時間，對其可能帶來的不良反應較好的控制其發生，這與德國2011年突發性耳聾指南中[13]，治療突發性耳聾的首選以改善內耳血液流變學的治療，糖皮質激素激素為第二選擇有相吻合之處。中藥飲片治療的加入，使得靜脈給藥時長縮短，可以避免靜脈侵入性治療所致靜脈炎可能[14]。

總之，突發性耳聾的治療還是應以激素并聯合用藥為主要選擇，在積極改善血液流變學的基礎上，合理控制糖皮質激素用量、用藥時間為臨床治療目標之一。在本研究中未能就聽力曲線變化納入統計，但總體治療效果仍是顯著的。故聽力曲線變化及伴隨癥狀的細分還需進一步研究及討論。同時在中醫中藥的聯合治療上還需找到更為合理、有效治療途徑。

表1 不同型突發性耳聾患者兩種治療方案的療效[例（%）]

表2 不同型突發性耳聾患者兩種治療方案耳部癥狀的療效[例（%）]

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

[2] Ganzer U,Albegger KW,Arnold W,et al.Leitlinine “Hrsturz”. Konsensusbericht im Auftrag des Pr?sidium der Deutsachen Gesellschaft für Hals-nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie[J].HNO Information,2004,57(4):302-308.

[3] Michel O,Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J].Larngorhinootologie,2011,90(5): 290-293.

[4] Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensiorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375(9721): 1203-1211.

[5] Rauch SD.Clinical practice. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].N Engl J Med,2008,359(8): 833-840.

[6] Klemm E,Deutscher A,M?sges R.A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. Laryngorhinootologie,2009,88(8): 524-527.

[7] 高文元,遲放魯,賀秉坤.臨床聽覺生理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:343-344.

[8] Mattox DE,Simmons FB.Natural history of sudden sensorineural hearing loss[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1977,86(4 Pt 1): 463-480.

[9] Wilson WR,Byl FM,Larid N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106(12): 772-776.

[10] Hoffmann F,Back C,Schutz A,et al.Ginkgo extract EGb 761(tenobin)/HAES versus naftidrofuryl (Dusodril)/HAES[J].A Laryngorhinootologie,1994,73(3): 149-152.

[11] 李漫,沈紅強.中藥及針灸治療突發性耳聾100例療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(6):853-856.

[12] 王德鑒,王士禎.中醫耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:77-90.

[13] Michel O,Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohern-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J].Laryngorhinootologie,2011,90(5): 290-293.

[14] 李然.靜脈炎預防與治療的護理[C].中華護理學會全國靜脈輸液治療護理學術交流會議論文匯編,2011:267-269.

The Clinical Analysis of Assessment of Drug Combinations in the Treatment of Sudden Deafness

WANG Wen-li1*, HE Qing1, LUO Ya-li1, YANG Li-jun2, WAN Jiao1, AN Cheng-jiao1
(1 Department of Otolaryngology, Beijing Royal Combination Medicine Hospital, Beijing 102209, China; 2 Department of Otolaryngology, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 102209, China)

Objective To assess the effective treatment for sudden deafness drugs combined use of curative effect evaluation of the prognosis. Methods Adopting the internationally standardized clinical research methods, aretrospective study were used in the cases of sudden hearing loss of our Department 3 years ago. The 33 cases of sudden hearing loss which were treated by the Department of ENT were from in January 2010 to June 2013. Treatment options: Ginkgo biloba extract + Glucocorticoids. Another group is Ginkgo biloba extract + Glucocorticoids+ Chinese herbal medicine. According to the time of therapy and using of the Chinese herbal medicin two gropes were randomLy divided into for statistical analysis. Results Therapeutic effect of two groups is not significant difference in total effective rate (P＞0.05), at the same time the total efficiency of the ear symptoms curative effect has been not significant difference (P＞0.05). Treatment of two groups will be on a par with its results. Conclusions The treatment of sudden deafness should be choose in the drug combinations of Glucocorticoids and actively improve basic blood rheology. At the same time using the Glucocorticoid dosage and time should be reasonable control in the limits. Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine should be positive application in the therapy.

Sudden hearing loss; Audiometry; Pure tone; Drug therapy; Ginkgo biloba extract; Alprostadil; Chinese medicine

R764.43+7

B

1671-8194（2013）26-0014-02

*通訊作者：E-mail： wwlbt2003@163.com