彩超引導在EnCor真空輔助微創旋切乳腺良性腫塊中的價值

王廣珊 楊世昕 謝春偉 李志華 舒特標

（江西省南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

彩超引導在EnCor真空輔助微創旋切乳腺良性腫塊中的價值

王廣珊 楊世昕 謝春偉 李志華 舒特標

（江西省南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

目的 探討彩超引導在EnCor真空輔助旋切系統切除乳腺病變的應用價值。方法 均在超聲引導下對375例1081個病灶行微創旋切治療。結果 全部乳腺腫物采用超聲引導下旋切，375例病灶的病理診斷結果良性病灶372例，不典型性增生、原位癌和浸潤性乳腺癌各1例。術后并發癥：皮下瘀斑6例，血腫形成3例，乳頭溢血1例，局部皮膚旋切破損1例。術后手術瘢痕不明顯，效果良好，術后6個月返院復查。均未發現病灶殘留、復發，且無切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮膚觸覺無異常。結論 超聲引導下EnCor真空輔助旋切系統切除乳腺良性腫塊是一種有效、并發癥較少、美容效果較好的微創手術方法，超聲在腫塊旋切術中起著關鍵性的作用。

彩色多普勒；乳腺病變；EnCor真空輔助旋切系統

微創技術是21世紀外科發展的主流，凡能夠減少組織損傷、有利于機體功能恢復的治療措施都屬予微創技術的范疇[1]。乳腺多數病變為良性病變，微創治療越來越受到臨床和患者的關注。我院應用彩色多普勒超聲引導EnCor真空輔助微創旋切治療乳腺良性病變375例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在超聲引導下進行EnCor真空輔助旋切活檢術的乳腺患者375例，均為女性，年齡17～56歲，平均34歲。386例患者共1081個病灶，每例患者1～12個。病灶最大長徑0.6～3.5cm，平均1.6cm。病灶的超聲BI-RADS分級：0級6例，2級103例，3級263個，4a級3例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

真空輔助微創旋切設備為美國SenoRx公司生產的EnCor真空輔助旋切系統。根據病灶大小，手術選用7G或10G的旋切刀，切割槽長2.0cm（全切或半切模式）。術中定位采用GE LOGEBOOK XP、GEV730EXPERT型超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。

1.2.2 超聲檢查診斷標準

按照2003年美國放射學會制定的超聲BI-RADS標準分級。

1.2.3 手術方法

患者取仰臥位或側臥位，超聲術前了解乳腺病變的部位、大小、數目并選定穿刺點。術中用無菌塑料套包裹探頭和無菌石蠟油棉球。麻醉顯效后，尖刀片在穿刺點切開皮膚長約0.3～0.5cm；在超聲引導下將7G的旋切刀穿刺到病灶后面或側面，選擇切割模式，向前方或（和）側面切割病灶，在超聲實時監視下將病灶完全切除，術后胸帶加壓包扎24～48h，切除組織均行病理檢查

1.2.4 隨訪，分別于術后6個月進行超聲檢查。

2 結 果

375例患者共切除病灶1081個，進針到切除完成出針單個腫塊用時1～20min，平均3.2min。1081個病灶的病理診斷結果良性病灶372例（1078個），不典型性增生、原位癌和浸潤性乳腺癌各1例（共3個）。對該3個病灶均施行了二次開放性手術，手術后病理診斷均與微創旋切的病理診斷相同。其中不典型性增生的超聲BI-RADS分級為2級、原位癌和浸潤性乳腺癌超聲BI-RADS分級均為3級。真空輔助旋切術中應用利多卡因+腎上腺素鹽水進行注射者275例，術后發生乳腺血腫和皮下瘀血15例。單純進行局部壓迫者100例，術后發生乳腺血腫和皮下瘀血36例。術中誤旋切破病變處皮膚1例，術中及術后均為未發生局麻藥物過敏和血氣胸、切口感染等并發癥；術后隨訪6～24個月，查體結合超聲檢查均未發現局部病灶殘留和復發，無切口瘢痕形成，乳房外觀及皮膚觸覺正常。

3 討 論

EnCor安珂乳腺微創活檢系統于2002年在國外進入臨床應用，2008年年底引進中國。EnCor系統能夠在一次進針以后，可以持續切割，自動把切出的組織傳送到標本盒。整個切割過程處于封閉狀態且保持持續負壓，可減少切割過程中的出血，血液等液體可以在封閉狀態中吸出，保持了術野清晰。在聲像圖監控下利用該系統的旋切刀和負壓吸引裝置將腫塊逐條地切割和取出，直至將病灶完全切除。

隨著超聲影像技術的發展，尤其是高頻探頭的應用以及儀器分辨力的提高，使用超聲成為乳腺良性腫塊診治最常用的引導手段，超聲引導在腫塊切除術中起著關鍵性的作用，超聲能顯示出0.5cm甚至更小的乳腺病灶，也能檢出微鈣化灶[2-4]。高頻超聲具有①采用仰臥位或側臥體位使患者相對舒適，安全性高，無放射線；②實時顯像、動態觀察、操作靈活、定位簡便準確；③能顯示旋切刀長軸面和橫斷面，便于旋切進行；④彩超還能顯示血管，使旋切刀在穿刺旋切過程中避開血管，減少出血危險等優點。

術中超聲能實時清晰顯示局麻藥物的注射器針頭及監視旋切病灶的全過程，還可配合術者壓迫固定病灶的作用，減少病灶移位，提高旋切、取材的準確性，并有助于硬度較大的腫塊切除。超聲在術中起到的作用表現為：①進針點的選擇：通過超聲確定腫塊或病變部位，進針點多選擇在乳暈上緣水平以下乳腺區域。對于多發性腫塊先超聲探查乳腺病變位置并在體表上做好標記，一般只需1～2個進針點。乳暈區的腫塊，本組多以乳頭為同心圓，進針點與腫塊連線為圓點切線從腫塊外側面進針，并通過注射藥水使腫塊和超聲醫師擠壓腫塊遠離乳暈區，以避免乳腺主導管的損傷而出現乳頭溢血現象。②引導注射局麻藥物：彩色多普勒的應用能避開血管，指導臨床醫師將藥物準確地注入到腫塊及病變的周圍。如乳房偏小、腫塊易于移動的、腫塊前靠皮膚后靠后間隙，應注射藥水的量相對要多，以此加大他們之間的距離，便于術中切除（圖1）。③引導旋切針到達腫塊后方或側面。超聲引導下旋切針平行胸壁或＜30°進針，進針后針槽位于腫塊的后方或側面，對于緊靠后間隙或（和）皮膚腫塊尤為重要（圖2）。可利用十字交叉法顯示旋切刀的橫斷面，便于調整旋切刀槽方向（圖3）。④實質監測病灶旋切切除。7G針槽的長度為2.0cm，對于超過2.5cm的腫塊，針槽前部可稍超過腫塊，這樣持續的負壓便于腫塊吸入刀槽和切除。⑤引導淤血的清除，對病灶切除后的出血或血塊，在保持負壓的同時可用探頭擠壓或抖動，加快淤血的清除。另外超聲醫師還可通過加壓探頭減少腫塊的移動，也可有助于硬度較大的腫塊切除。本組誤旋切破病變處皮膚1例，這與手術開展初期超聲醫師與臨床醫師配合不默契有關。對靠近皮膚的腫塊特別是腫塊切除過程的最后過程中，超聲醫師應協作繃緊患者病變處的皮膚，以防止皮膚吸入刀槽而誤傷皮膚；也可指導臨床醫師旋轉刀頭或重新進針至腫塊側面使刀槽與皮膚平行方向進行旋切。

圖1 顯示注射針頭（短箭頭）；注射局部麻藥后的聲像（長箭頭）；Mass：乳腺腫塊

圖2 顯示旋切刀槽位于腫塊的后方

彩超應用于乳腺病變的術前診斷、術中引導監視、術后隨訪評估。術中利用了超聲波傳導束所具有的良好指向性、高分辨率、實時監測等技術優點，從而使操作者能夠在直視病灶所在方位的情況下進行操作，超聲在腫塊旋切術中起著關鍵性的作用。

[1] 王頎,陳中揚.微創技術在乳腺外科的應用[J].中國微創外科雜志,2006,9(6):661-663.

[2] 鄒強,王紅鷹.超聲引導穿刺在普通外科中的應用[J].中國醫學影像技術,2000,16(3):246-248.

[3] Wang ZL,Li JL.An evaluation of a 10-gauge vacuum-assisted system for ultrasound-guided excision of clinically benign breast lesions[J].Breast,2009,18(3): 192-196.

[4] Sperber F,Blank A.Diagnosis and Treatment of Breast Fibroadenomas by Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy[J].Arch Surg,2003,138(7):796-800.

Clinical Application of Color Doppler Flow Imaging in the EnCor Vacuum Assisted Minimally Invasive Treatment For Breast lesions

WANG Guang-shan, YANG Shi-xin, XIE Chun-wei, LI Zhi-hua, SHU Te-biao
(The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China)

Objective To explore clinical cpplication of color doppler flow imaging in the EnCor vacuum assisted minimally invasive treatment for breast lesions. Methods In under the guidance of ultrasound in 375 patients with 1081 lesions underwent minimally invasive treatment. Results All of breast lesions by ultrasonic guided minimally invasive treatment, 375 cases were benign lesions in pathological diagnosis of 372 cases, atypical hyperplasia, carcinoma in situ and invasive breast carcinoma 1 cases. Postoperative complications: 6 cases of subcutaneous ecchymosis, hematoma in 3 cases, 1 cases of nipple blood discharge, local skin peeling breakage in 1 case. After the operation scar is not obvious, cosmetic effect is good, return of follow-up 6 months after operation. Found no residual lesions, recurrence, and no scar formation, breast shape normal, no abnormal skin tactile. Conclusion Color doppler flow imaging in the EnCor vacuum assisted minimally invasive treatment for breast lesions is a kind of effective, less complications, better cosmetic results of minimally invasive operation method, ultrasound is a key role in minimally invasive treatment for breast lesions.

Color Doppler flow imaging; Breast lesions; EnCor vacuum assisted minimally invasive system

R737.9

B

1671-8194（2013）26-0024-02