護理管理模式對住院精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究

劉建瓊 張程赪

（廣東省樂昌市韶關粵北第三人民醫院，廣東 樂昌 512200）

護理管理模式對住院精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究

劉建瓊 張程赪

（廣東省樂昌市韶關粵北第三人民醫院，廣東 樂昌 512200）

目的 研究探討不同護理管理模式對住院精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 對120例住院精神分裂癥患者，經家庭式開放式的病房管理60例、封閉式病房管理60例治療，于住院時、治療2周末、4周末、8周末、12周末用簡明精神病評定量表（BPRS）、住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI），評價其精神癥狀嚴重程度及社會功能情況。結果 家庭式開放式的管理模式組明顯提高了患者的社會功能，SSPI減分明顯，研究組明顯高于對照組（P＜0.01）。結論 開放式管理有利于提高住院精神分裂癥患者適應社會技能。

護理管理模式；精神分裂癥；社會功能

近年來，精神分裂癥患者的臨床護理引起人們的日益關注，在以往的精神科護理工作中，主要是對精神分裂癥患者進行封閉式治療，隨著社會的進步和醫學模式的轉變，精神科病房全封閉式護理管理模式已不能滿足精神病患者對人性化、個性化護理服務的需求，精神分裂癥的護理也越來越多地關注于患者的心理及社會技能方面的康復[1]。為此我院自2011年開始對部分精神科的住院病房嘗試開放式護理，以探討開放式管理模式的護理干預對部分住院精神分裂癥患者在院內的社會功能恢復情況。現將報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年月至2013年6月在我院住院治療的一部分精神分裂癥患者，均符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準，選擇以開放護理模式的康復科病房患者為研究組共60例，以傳統封閉護理模式的臨床病科的患者為對照組為60例。研究組中男性34例，女性26例，平均年齡（34.8±10.6）歲，平均病程為（279±1.74）年。對照組：男性35例，女性25例，平均年齡（33.9±9.9）歲，平均病程（3.12±1.82）年，兩組患者在一般情況方面的差異無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者保持所有的藥物常規治療不變，研究組實施以開放式病房管理的護理干預，患者在住院期間必須有家屬陪護，按照自愿住院患者處理。入組后對照組患者實施常規封閉式護理管理，給予一般的生活護理等。開放性護理模式的一些具體措施：病房分低、中、高三檔次，家屬根據各自經濟狀況及征求患者意見，選擇適宜病房，科室根據其病房檔次提供相應服務。患者由家屬陪護。醫院不統一服裝，患者可穿自己喜好衣服。患者隨家屬自由進出病房，在院外自由活動。患者能自由支配經濟和購物，不限定所帶物品。患者離開病區，向醫師、護士說明，并履行相應簽字留言手續。責任護士向患者講述醫院有關的規章制度和病房對患者的住院要求，并對患者進行價值觀、人生觀、法律知識、倫理道德、生活態度及行為準則等方面的教育。

1.2.2 評價方法

①采用簡明精神病評定量表（BPRS）[2]，于患者入組時、治療2周末4周末、8周末、12周末由主管醫師和責任護士評定，用于比較住院期間精神癥狀及嚴重程度的減分情況。②采用住院精神病患者社會功能評定量表（SSPI）[3]，于患者在入組時及治療2周末、4周末、8周末、12周末由經過培訓的主管護師和副主任護師共同評定。用于比較住院期間兩組患者SSPI的減分情況及差異，主要觀察患者在院內的社會功能恢復情況。

1.3 統計學處理

全部數據采用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析。數據采用t檢驗、χ2檢驗完成。

2 結 果

2.1 兩組BPRS評分比較，見表1。兩組患者入組前后精神癥狀的嚴重程度無差異（P＞0.05）。

表1 簡明精神評定量表（BPRS）比較（）

表1 簡明精神評定量表（BPRS）比較（）

時間 研究組對照組t值P值住院時54.38±12.8653.66±11.930.21＞0.05 2周末43.85±9.3647.45±10.260.76＞0.05 4周末31.22±6.5633.8±7.120.88＞0.05 8周末、12周末17.55±5.2318.85±6.130.65＞0.05

2.2 兩組SSPI評分比較，見表2。

兩組患者在住院時社會功能缺陷方面無明顯的差異，而在隨后的評定中兩組差異卻有顯著性的差異，隨著疾病進一步的好轉，兩組間差異也越大。對參加院內社會性活動及外界環境的興趣方面的改善效果更好。兩組間差異有顯著的統計學意義（P＜0.01）。

表2 住院精神病患者社會功能評定量表對照（）

表2 住院精神病患者社會功能評定量表對照（）

時間研究組對照組t值P值入組時20.22±3.1519.98±3.060.23＞0.05 2周末10.36±1.3813.87±1.661.08＜0.05 4周末7.16±0.9611.53±1.451.38＜0.01 8周末、12周末4.28±0.768.76±1.051.66＜0.01

3 討 論

3.1 隨著醫學模式的轉變，護理模式也發生了相應的變化，傳統式的功能制護理已不適應現代護理的要求，由于對精神科封閉式病房的恐懼，患者不愿接受住院治療，往往延誤了系統治療的最佳時機。建立開放式病房是精神科發展的需要，開放式病房滿足了一大部分患者的要求。開放式病房的建立為這些患者提供了良好的住院環境及人性化管理，確保患者在安全、舒適、愉快的環境中接受治療和護理[4]。

3.2 本研究充分證明精神科開放式病房的管理起著決定因素的是責任護士。精神科護士在開放式病房中扮演著多重角色，護理管理者要不斷的對護士進行提高教育，護理工作者也要在臨床工作中不斷地學習，理論聯系實際，注意在患者和家屬中的心理影響并學會協調人際關系，在和家屬溝通時注意心理咨詢當中的問題，學會康復訓練多方面的技能，掌握精神衛生疾病知識與護理運用科學的手段使患者接受治療，縮短病程，延緩衰退，提高患者的生活質量[5]。

3.3 精神科開放式病區護理和管理是精神科護理工作的重要環節，是順利開展護理工作的關鍵。開放式護理管理給患者以最大的自由，家屬陪伴給患者以最好的情感支持，讓他們的自尊受到保護。開放式管理及護理是康復治療的重要方面，它是通過有治療目的的活動，特殊的治療技巧來提高病殘者的社會能力，幫助精神病患者重新回歸社會；同時也提高了家屬及患者對精神病衛生知識的理解及掌握，有利于確保患者出院后的康復療效，減少或避免患者疾病的復發。開放式管理模式，可使患者離開不良刺激的環境，得到良好的心理治療和護理，病情迅速得到控制。開放式病房的管理及護理，能有效提高患者的社交能力、生活自理能力、解決困難的能力和社會興趣。說明開放式治療管理模式能為患者回歸社會和獨立生活打下基礎。正如本研究結果表明：對精神分裂癥患者開放管理有利于因疾病而遭破壞的生活技能和社會功能得以保持甚至明顯提高[6,7]。

總之，隨著今年5月1日精神衛生法的實施，我們認為為了盡可能讓精神患者享受正常生活及適應市醫療市場需要，精神病院管理模式要從傳統監管式、封閉式逐步向自愿接受治療、開放式管理模式轉變，精神病醫院實施開放式管理，已成為精神衛生事業發展的必然趨勢。

[1] 沈曉玲,王祖承.住院精神病人中的“知情同意”情況研究[J].上海精神醫學,2011,12(2):82.

[2] 張明圓.精神評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2008:81-217.

[3] 王善澄.實用康復精神醫學[M].湖南:科學技術出版社,2007: 273-304.

[4] 孫秀娟,李珍華,任巧玲,等.全程綜合干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中華護理雜志,2006,22(12):37-38.

[5] 李潔.精神分裂癥心理社會干預的發展[J].中國心理衛生雜志,2002,16(5):359-360.

[6] 龍瑞芳,李連啟.認知行為療法在心理護理工作中的應用[J].山東精神醫學,2001,14(4):261-263.

[7] 李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:62-63.

Effects of Social Function of the Nursing Management Model on Hospitalized Patients with Schizophrenia

LIU Jian-qiong, ZHANG Cheng-cheng
(Shaoguan Yuebei the 3rd People’s Hospital of Lechang, Lechang 512200, China)

Objective To explore social function of the nursing management model for the hospitaled of patients with schizophrenia. Methods 120 hospital schizophrenic inpatients were randomly divided into the observation group and control group, with each group having 60 patients. Both groups

the antipsychotic treatment. The patients in the observation group received open type nursing management such as heath education, individuation mental adapt, living concern, emotional support and cultural nursing for 12 weeks, while those in the control group were subjected to the traditional closed-off nursing management. All subjects were assessed by BPRS. Results In the end of the treatment, the scores and subscores of the BPRS, SSPI in the observation group were significantly lower than in the control group (all P＜0.01). Conclusion The open type nursing management plays an important role in improving the living quality and symptoms of schizophrenic inpatients.

Schizophrenia; Nursing management model; Social function

R749.3；R473

B

1671-8194（2013）26-0027-02