急診科Ⅰ類切口手術圍手術期使用抗菌藥物的調查分析

嚴湘麗邢桂霞*

(1 第一人民醫院急診科，江蘇 常州 213003；2 解放軍第102醫院感染控制科，江蘇 常州 213003)

急診科Ⅰ類切口手術圍手術期使用抗菌藥物的調查分析

嚴湘麗1邢桂霞2*

(1 第一人民醫院急診科，江蘇 常州 213003；2 解放軍第102醫院感染控制科，江蘇 常州 213003)

目的 了解急診科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物的應用現狀及合理性，為加強抗菌藥物合理使用和規范管理提供依據。方法 采用前瞻性與回顧性相結合的方法，調查醫院2011年6月至12月急診科Ⅰ類切口手術213例，并對數據進行統計、分析。結果 Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防用藥率達100.0%，聯合用藥率59.6%。使用頻率居前三位的依次為一代頭孢菌素24.3%、喹諾酮20.2%、三代頭孢菌素16.2%。術前≤2h用藥有45例，占21.1%；術前＞2h用藥56例，占26.3%，術前未用藥106例，占49.8%。結論 存在抗菌藥物使用率高、選擇不當、用藥時機不恰當、時間過長等現象。應加強急診科Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物應用的管理和監督，促進臨床醫師合理用藥。

急診科Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；合理用藥

手術部位感染（SSI）是常見的醫院感染，有效的控制切口感染不僅減輕患者的經濟負擔，而且還創造社會效益。圍手術期抗菌藥物合理使用是預防手術部位感染的措施之一，如使用不當，則導致不良反應增加，細菌或真菌的耐藥，構成人類健康的威脅。了解醫院急診科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物的使用現狀及存在的主要問題，為加強預防性抗菌藥物使用規范管理提供依據。本次采用前瞻性、回顧性相結合的方法，對我院急診科2011年6月至2011年12月出院的四種Ⅰ類切口手術病例213例進行調查。現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院從2011年6月至2011年12月，急診科出院的四種Ⅰ類切口手術病例213例。其中脊柱損傷性手術78例；下肢閉合性損傷手術76例；上肢閉合性損傷手術45例；其他手術14例。入選的病例中：男性146例，女性67例。年齡4～79歲，平均年齡46.8歲。住院日2～45d，平均住院日10.8d。

1.2 調查方法

采用前瞻性與回顧性相結合的調查方法。專職人員在患者手術24h內下病房，查閱交班報告，根據調查病例種類，選擇Ⅰ類切口手術病例，記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、疾病診斷、手術日期、手術名稱、抗菌藥物使用等信息。整個圍手術期連續追蹤至出院，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛辦醫政發[2009]38號《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》為依據，最后進行統計分析。

2 結 果

2.1 抗菌藥物種類

213例Ⅰ類切口手術患者中，抗菌藥物使用率100.0%，使用抗菌藥物346例次，所用抗菌藥物的主要種類、使用頻數排序見表1。

表1 抗菌藥物使用種類及構成比

2.2 用藥時機

213例手術患者中術前30min～2h使用抗菌藥物45例，術前未用藥物106例。見表2。

表2 Ⅰ類切口手術抗菌藥物用藥時機

2.3 聯合用藥

抗菌藥物預防性應用率100.0%，四種Ⅰ類切口手術聯合用藥見表3。

表3 聯合用藥分布構成比（%）

2.4 術后預防用藥時間

術后用藥持續時間1d 6例，占2.8%，持續用藥2d 8例，占3.8%，用藥≥3d 170例，占79.8%，持續用藥8～14d 29例，占13.6%。

3 討 論

3.1 抗菌藥物預防使用率高

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定：Ⅰ類切口手術局部無炎癥、無損傷也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官，通常不需預防應用抗菌藥物。僅在下列情況考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加。②手術涉及重要器官，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。③異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等。④高齡或免疫缺陷者等高危人群[1]。本次調查中，我院急診科213例均為Ⅰ類切口手術，抗菌藥物預防性使用率高達100.0%，無指征用藥率達86.9%。因此，醫院臨床科室應加強圍手術期預防性使用抗菌藥物的管理，嚴格把握用藥指征，改變過度依賴抗菌藥物預防手術部位感染的狀況，減少圍手術期抗菌藥物的使用率[2]。

3.2 抗菌藥物選擇不當

表1中使用最多的抗菌藥物為一代頭孢菌素，占24.2%，符合38號文件規定。但排列其第二的是喹諾酮類藥物，占20.2%，除泌尿系統外，喹諾酮抗菌藥物不得作為其它系統的外科圍手術期預防用藥[1]。三、四代頭孢菌素分別是第三、四位。抗菌藥物使用存在檔次偏高、價格偏貴現象，不僅造成衛生資源的極大浪費，還是導致細菌耐藥和真菌的產生。以上說明我院在藥物選擇上，嚴重違反了《抗菌藥物臨床指導原則》，這就要求醫師嚴格掌握藥物指征，根據藥物的藥動學，藥效學等相關知識，選擇有效、安全、經濟的抗菌藥物。

3.3 預防用藥時機不當

有效預防用藥的時機，應與切開皮膚（黏膜）前30min或麻醉誘導時開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血液及組織中的藥物已達到有效濃度。過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防的目的，而術后給藥錯過了細菌發生污染或定植的時間，同樣難以達到預期效果[3]。本次調查顯示，在術前30min～2h內給藥僅有45例，術前未用術后補給藥106例，這些患者均錯過了最佳用藥的時機，沒有發揮預防用藥的作用。

3.4 預防用藥療程過長

抗菌藥物預防手術部位感染，按規定不得超過24h，個別情況可延長至48h。大多數研究表明術后使用抗菌藥物的功效只有12h或者更少。短期和長期使用抗菌藥物預防術后療效進行比較，短期的證明同樣有效[4]。本次調查發現，我院急診科Ⅰ類切口手術圍手術期預防使用抗菌藥物存在術前過早用藥和術后用藥過長現象。213例病例中，用藥時間3～7d 170例，持續用藥8～12d 29例，共占93.4%。術后用藥過長，不但不能有效預防感染，還容易導致細菌耐藥、真菌產生，甚至發生嚴重的不良反應，也額外增加了患者的經濟負擔。

3.5 聯合用藥不規范

聯合用藥指征是單用一種抗菌藥物不能控制的嚴重感染，其目的是增強抗菌藥物能力，擴大抗菌譜范圍，提高臨床抗菌藥物治療效果。因此，Ⅰ類切口手術無需聯合使用抗菌藥物。調查213例病例中有127例聯合用藥，占59.6%，其中，下肢閉合性損傷手術聯合用藥率達31.9%，嚴重違反了《指導原則》，屬于典型的不合理用藥范疇。

綜上所述，圍手術期抗菌藥物臨床使用現狀，應加強抗菌藥物的規范化使用管理任。針對不合理問題應強化監管，要提高圍手術期抗菌藥物預防使用的合理性，必須嚴格掌握手術預防用藥的指征；選擇合理的預防用藥時機；提高醫務人員手術技巧、縮短手術時間、嚴格無菌操作及良好的術后護理，預防術后感染，縮短手術后抗菌藥物的使用時間，才能使抗菌藥物的預防使用進一步合理化、規范化[5]。只有眾多綜合措施，才能使得手術部位呈最低感染率。

[1] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛醫發[2004]285號,2004.

[2] 蒲丹,譚成,張衛東,等.1380例Ⅰ、Ⅱ類手術切口圍手術期抗菌藥物的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(8):1134-1135

[3] 李寶珍,平寶華,關仙花.Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國感染控制雜志,2009,3(8):122-123.

[4] 曾明輝,李福宣.Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析[J].藥事組織,2009,18(17):36-37.

[5] 左亞沙,羅盛鴻,楊光.髖關節置換術抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1248-1250.

Prophylactic Use of Antibiotic by Orthopedics Patients with Emergency Ⅰ Incision during Perioperative Period

YAN Xiang-li1, XING Gui-xia2*
(1 Department of Emergency, the First People's Hospital, Changzhou 213003, China; 2 Infection Control Branch, The PLA 102 Hospital, Changzhou 213003, China)

Objective To analyze the application status and rationality of the antimicrobial agents with emergency Ⅰ incision during perioperative period, so as to provide some more evidences rational antibiotic usage and standard antibiotic administration. Methods Combining the prospective and retrospective method, 213 orthopedics patients with emergency Ⅰ incision were chosen from Jun to December 2011. The data of antibiotic usage was analyzed. Result The ratio of antibiotic usage with emergency Ⅰ incision was 100.00%; drug combination usage was 59.6%. The use frequencies were the first generation cephalosporin 24.3%, quinolone 20.2%, and the third generation cephalosporin 16.2%. 21.1% (45 patients) of antibiotic usage was 2 hours before the surgery, 26.3% (56 patients) was 2 hours after the surgery, and 49.8% (106 patients) of antibiotics by orthopedics patients use no antibiotic before the surgery. Conclusion The prophylactic use of antibiotics by orthopedics patient with emergency Ⅰ incision has high rate of utilization, inappropriate choice, improper medication timing and long treatment time, etc. So, the management of antibiotic usage should be strengthened, and promote the rational use of drugs.

Emergency Ⅰ incision; Antibiotic; Rational use of drug

R969.3

B

1671-8194（2013）26-0039-02

*通訊作者：E-mail： xgx102@163.com