烏拉地爾與硝酸甘油聯用治療急性左心衰竭伴高血壓的臨床研究

殷立夫

（山東省新汶礦業集團協莊礦業醫院，山東 泰安 271221）

烏拉地爾與硝酸甘油聯用治療急性左心衰竭伴高血壓的臨床研究

殷立夫

（山東省新汶礦業集團協莊礦業醫院，山東 泰安 271221）

目的 探討烏拉地爾聯合硝酸甘油治療急性左心衰竭伴高血壓的臨床效果。方法 選取我院2010年2月至2012年10月收治急性左心衰竭伴高血壓患者90例，采用隨機數字表法分為對照組和聯合治療組，每組各45例；其中對照組患者采用硝酸甘油靜脈滴注治療；聯合治療組患者在對照組治療基礎上，加用烏拉地爾靜脈泵入治療；比較兩組患者臨床改善總有效率，治療前后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標。結果 對照組和聯合治療組患者臨床改善總有效率分別為68.9%，86.7%；聯合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組與聯合治療組患者治療前血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標組間比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標較治療前明顯改善，且聯合治療組患者改善程度明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 烏拉地爾聯合硝酸甘油治療急性左心衰竭伴高血壓能夠顯著緩解臨床癥狀，提高心臟功能，改善生活質量，具有臨床使用價值。

烏拉地爾；硝酸甘油；急性左心衰竭；高血壓；療效

急性左心衰竭是心內科常見危重癥之一，患者常合并有高血壓，具有起病急，進展快，預后差等特點[1,2]，給家庭及社會帶來極大負擔。臨床常規給予利尿劑、強心劑及持續吸氧等綜合治療，但癥狀控制效果不佳[3,4]，病死率居高不下。筆者選取我院2010年2月至2012年10月收治急性左心衰竭伴高血壓患者45例，給予烏拉地爾聯合硝酸甘油治療，并與硝酸甘油單用治療相比較，比較兩組患者臨床改善總有效率，治療前后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標，探討其臨床治療效果，現報道如下。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年2月至2012年10月收治急性左心衰竭伴高血壓患者90例，均符合陸再英、鐘南山主編《內科學》（第七版）急性左心衰竭，世界衛生組織和國際高血壓學會1999年《原發性高血壓防治指南》中高血壓臨床診斷標準[5]。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和聯合治療組，每組各45例；兩組患者在年齡，性別、心功能分級及合并基礎疾病等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用硝酸甘油10mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注；聯合治療組患者在對照組治療基礎上，加用烏拉地爾50mg加入100mL生理鹽水靜脈微量泵入。

1.3 療效判定標準

依據馮麗霞等擬定急性左心衰竭臨床療效判定標準進行評價，主要評價內容為呼吸困難、心悸等心力衰竭癥狀，肺部啰音及心功能分級改善情況等，分為顯效，有效及無效3級。

1.4 統計學處理

本次研究選擇統計學處理軟件為SPSS15.0；其中計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床改善總有效率比較

對照組患者臨床治療顯效、有效例數分別為9例，21例，臨床改善總有效例數為30例，臨床改善總有效率為68.9%；聯合治療組患者臨床治療顯效、有效例數分別為25例，14例，臨床改善總有效例數為39例，臨床改善總有效率為86.7%；聯合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床改善總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

對照組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標分別為（137.2±16.8）/（85.4±8.6）mmHg，（110.7±11.3）次/min，（87.5±9.2）%；聯合治療組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標分別為（126.4±13.3）/（77.8±6.0）mmHg，（101.4 ±7.9）次/min，（95.7±11.3）%；對照組與聯合治療組患者治療前血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標組間比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標較治療前明顯改善，且聯合治療組患者改善程度明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

急性左心衰竭合并高血壓患者因動脈壓力異常升高，血流阻力上升，進而引起左心室后負荷加重，如機體內環境突然變化，常導致心輸出量短期內急劇降低，肺循環壓力顯著增高，最終出現肺水腫及淤血。流行病學研究顯示，急性左心衰竭合并高血壓患者臨床病死率高達10%～15%。臨床藥物治療多采用擴血管藥物；硝酸甘油是常規擴血管及心力衰竭急救藥物之一，其主要通過作用于血管平滑肌硝酸酯受體發揮降壓作用，此外對于前列腺素受體的抑制作用亦可顯著降低心臟前負荷，促進血管擴張。而烏拉地爾是近年來在臨床得到應用的一類腎上腺素能受體拮抗劑，阻斷突觸后α1受體，抑制中樞交感神經張力，從而有效降低外周血管阻力，降壓作用確切；同時烏拉地爾不增加心肌耗氧及反射性心率的優勢亦被證實。本次研究顯示對照組和聯合治療組患者臨床改善總有效例數分別為31例，39例，臨床改善總有效率分別為68.9%，86.7%；聯合治療組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標分別為（137.2±16.8）/（85.4±8.6）mmHg，（110.7±11.3）次/min，（87.5±9.2）%；聯合治療組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標分別為（126.4±13.3）/（77.8±6.0）mmHg，（101.4±7.9）次/min，（95.7±11.3）%；對照組與聯合治療組患者治療前血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標組間比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后血壓、心率及血氧飽和度等心功能指標較治療前明顯改善，且聯合治療組患者改善程度明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，烏拉地爾聯合硝酸甘油治療急性左心衰竭伴高血壓能夠顯著緩解臨床癥狀，提高心臟功能，改善生活質量，具有臨床使用價值。

[1] 張鳳英.硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(7):982-983.

[2] 張繼翱,尚躍豐.烏拉地爾聯合硝酸甘油治療急性左心衰伴高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):195-196.

[3] 章俊華,謝東芝.鹽酸烏拉地爾和硝酸甘油治療急性左心衰臨床觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(11):1058-1059.

[4] 王司偉,顏懷銀,陳紹曾,等.鹽酸烏拉地爾與硝酸甘油治療高血壓合并急性左心衰竭療效比較[J].中國實用醫藥,2010,5(31):178-179.

[5] 袁超.烏拉地爾復合硝酸廿油治療急性左心衰并發高血壓44例[J].醫藥導報,2006,25(10): 1030-1031.

Clinical Study of Urapidil Combined with Nitroglycerin on Patients with Acute Heart Failure and Hypertension

YIN Li-fu
(Shandong Province Xinwen Mining Group Xiezhuang Mining Hospital, Taian 271221, China)

Objective To investigate the therapeutic effect of urapidil combined with nitroglycerin on patients with acute heart failure and hypertension. Methods 90 patients with acute heart failure and hypertension were chose in the period from February 2010 to October 2012 in our hospital and randomly divided into two groups including control group (45 patients) with nitroglycerin intravenous treatment and observation group (45 patients) with urapidi intravenous pump treatment on the basis of control group; and the clinical treatment efficiency, the heart function index including blood pressure, heart rate and oxygen saturation before and after treatment of both groups were compared. Results The clinical treatment efficiency of control group and observation group were separately 68.9%, 86.7%; The clinical treatment efficiency of observation group were significantly higher than control group (P＜0.05). There was no significant difference in the heart function index including blood pressure, heart rate and oxygen saturation before treatment between control group and observation group (P＞0.05); the heart function index including blood pressure, heart rate and oxygen saturation after treatment of observation group were significantly better than control group (P＜0.05). The improving degree of heart function index including blood pressure, heart rate and oxygen saturation after treatment of observation group were significantly better than control group (P＜0.05). Conclusion Urapidil combined with nitroglycerin on patients with acute heart failure and hypertension can efficiently improve clinical symptoms and heart function, higher life quality, and is worthy of clinical application value.

Urapidil; Nitroglycerin; Acute heart failure; Hypertension; Therapeutic effects

R544.1；R541.6+1

B

1671-8194（2013）26-0042-02