降鈣素原監測在ICU病房多重耐藥菌感染患者應用中的評價

郭君洛 張敬芝 王 亨 王 澤

（淄博市中西醫結合醫院重癥醫學科，山東 淄博 255000）

降鈣素原監測在ICU病房多重耐藥菌感染患者應用中的評價

郭君洛 張敬芝 王 亨 王 澤

（淄博市中西醫結合醫院重癥醫學科，山東 淄博 255000）

目的 分析降鈣素原（PCT）監測在ICU病房多重耐藥感染患者中的應用效果。方法 選擇ICU多重耐藥菌感染患者120例，隨機均分為觀察組和對照組，對照組實施常規抗生素治療，觀察組在抗生素治療中介入PCT監測。對比分析兩組的抗生素使用情況、以及結束治療后的炎性反應水平。結果 觀察組的抗生素使用天數以及各時間內的抗生素使用率均顯著低于對照組，且結束治療后患者的IL-6、白細胞計數以及CPR（C反應蛋白）均顯著低于對照組，P均＜0.05。結論 降鈣素原監測可指導ICU多重耐藥菌感染的抗生素治療，促進ICU合理使用抗生素，有利于患者的治療和預后，值得推廣應用。

降鈣素元監測；ICU病房；多重耐藥菌；感染；應用

多重耐藥菌感染在ICU中較為常見，控制多種耐藥菌感染的關鍵在于合理使用抗生素。血清降鈣素原（PCT）是一種不具有激素活性的降鈣素前體，對各類細菌的診斷精確度較高，能夠有效區分細菌感染與全身炎癥反應綜合征，且可用于判斷細菌感染嚴重程度[1]。相關研究表明，血清PCT濃度與細菌感染密切相關，經抗生素治療控制感染以后，血液中的CPT濃度降低，因此，PCT監測可指導抗生素的使用[2]。本研究在ICU多重耐藥菌感染患者的抗生素治療中介入PCT監測，旨在分析其對于ICU多重耐藥菌感染患者的應用價值。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年3月至2013年3月期間，我院ICU病房確診為多重耐藥菌感染的成年患者120例，其中，男71例，女49例；年齡在23～65歲之間，平均為（55.4±7.5）歲，入院時SAPSⅡ評分為（42.7±6.6）分。其中，30例腹膜炎、37例肺炎、25例軟組織感染、19例尿膿毒癥、9例其他。統計患者的耐藥菌情況，其中，46例銅綠假單胞菌，33例鮑曼不動桿菌，15例肺炎克雷伯菌，12例耐藥金黃色葡萄球菌，14例其他耐藥菌感染。入選標準：經細菌耐藥分析確診為多重耐藥；CRP在0.5μg/L以上，IL-6在15ng/L以上，白細胞計數在104/μL以上。患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組60例患者根據不同細菌感染情況采用相應的細菌推薦抗生素劑量，并根據醫師的經驗指導進行治療。觀察組在抗生素治療過程中介入PCT監測，并密切觀察患者的癥狀及體征，當患者的癥狀有所好轉，PCT值低于1μg/L或連續3d維持為治療前的35%左右時，即可停止使用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察治療第4d、8d、12d、16d、18d時，兩組的抗生素使用率；記錄兩組抗生素使用天數；結束治療后，檢測兩組患者的IL-6、白細胞計數以及CRP值。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者的抗生素應用情況

觀察組的抗生素使用天數顯著短于對照組，且各時間段抗生素的使用率顯著低于對照組，P均＜0.05。詳見表1。

表1 兩組抗生素應用情況比較[n(%)，()]

表1 兩組抗生素應用情況比較[n(%)，()]

4d8d12d16d18d觀察組6048(80.0)23(38.3)11(18.3)5(8.3)0(0.0)6.8±1.3對照組6060(100.0)43(71.7)29(48.3)14(23.3)11(18.3)9.2±1.9組別例數治療天數抗生素使用天數(d)

2.2 兩組患者的炎性反應水平

結束治療后，觀察組的IL-6水平、CRP及白細胞計數均顯著低于對照組，P均＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的炎性反應水平比較()

表2 兩組患者的炎性反應水平比較()

組別例數IL-6(ng/L)白細胞計數(103/μL)CRP(μg/L)觀察組6032.8±9.415.6±3.55.5±2.3對照組6098.3±21.611.2±4.332.3±5.2

3 討 論

ICU病房時院內感染的發生率較高的科室，尤其是近年來，隨著醫療技術的不斷發展，各類器官移植以及有創檢查、治療等的推廣應用，抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等的廣泛應用，ICU感染病原菌種類不斷增加，由多重耐藥菌所引發的感染率也在不斷上升，嚴重威脅著患者的生命健康[3]。

抗生素的使用與ICU患者多重耐藥菌感染有密切關系，而ICU患者的病情危重，常需要使用廣譜抗生素或者聯合用藥。因此，減少ICU不合理或者不必要的使用抗生素是降低IUC多重耐藥菌感染的關鍵問題。大量研究證實，血清降鈣素原（PCT）監測可用于指導部分疾病的抗生素使用。健康成人的血液中所含PCT濃度較低，而當發生細菌感染時，血液中的PCT濃度將明顯上升，且上升的程度與患者的感染嚴重程度呈正相關性，因此可以指導臨床合理應用抗生素[4]。

本研究對ICU多重感染患者的抗生素治療中介入PCT監測，并與實施常規治療的對照組進行比較，結果顯示，觀察組的抗生素使用時間顯著少于對照組，且治療過程中，同一治療時間內觀察組的抗生素使用率顯著低于對照組（P均＜0.05）。充分體現了PCT監測對于ICU抗生素應用的指導作用。研究還發現，結束治療后，觀察組的炎性反應顯著低于對照組，提示PCT指導抗生素治療ICU多重耐藥菌感染有利于控制體內的抗菌感染，療效顯著。

綜上所述，PCT監測可有效指導ICU多重耐藥菌感染患者的抗生素治療，可有效減少抗生素的使用時間，減少ICU抗生素的濫用或者不必要的使用，對ICU多重耐藥菌感染治療中抗生素的合理應用具有重要的指導意義，可避免產生新的耐藥菌，從而促進患者的康復，值得推廣應用。

[1] 李慶華,鄭桂仙,蔡木發,等.PCT聯合CRP在惡性血液病感染中的臨床應用價值[J].中國醫藥指南,2012,10(19):156-157.

[2] 顧忠民,吳榮華.PCT在ICU多重耐藥菌MDR的定植與感染鑒別中的應用[J].中國醫藥科學,2012,2(11):90-91.

[3] 明宇.PCT與CRP在檢測細菌感染中的應用與比較[J].吉林醫學,2011,32(30):6329.

[4] 梅道啟.降鈣素原測定在兒科及指導抗生素合理應用的臨床意義[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(23):20.

R446

B

1671-8194（2013）26-0083-02