某區2012年一起霍亂暴發疫情的流行病學調查與實驗室結果的分析

李 玲 竹 艷 王晴宇 張聞敏

（四川省眉山市東坡區疾控中心，四川 眉山 620000）

某區2012年一起霍亂暴發疫情的流行病學調查與實驗室結果的分析

李 玲 竹 艷 王晴宇 張聞敏

（四川省眉山市東坡區疾控中心，四川 眉山 620000）

目的 分析O139霍亂暴發因素和控制措施，為霍亂防治提供科學依據。方法 應用描述性流行病學對發生的霍亂暴發疫情進行流行病學調查與實驗室分析。結果 此次霍亂暴發疫情是喪宴中使用甲魚引起的食源性暴發疫情，暴露人口153人（我區92人，外地親戚61人），發病2例，罹患率為1.26%，帶菌者1例，感染率為0.63%，無死亡病例和二代病例。結論 加強農村集體聚餐衛生管理是預防霍亂的重要控制措施，進一步加強甲魚養殖地原地消毒和流通環節的衛生監督檢測。

O139霍亂；流行病學調查；實驗室檢測

2012年7月3日18:00時，我中心收到市衛生局轉發樂山市衛生局傳真《樂山市衛生局關于峨眉山市發現1例輸入性霍亂病例的情況報告》函。稱患者6月28日在東坡區柳圣鄉石榴村9組參加親戚的喪宴，當天返回峨眉山市家中。6月30日出現腹瀉，在7月1日至2日在個體診所就診，病情未緩解，7月3日早上到峨眉山市人民醫院就診，經省專家確診診斷為O139群霍亂弧菌陽性。為查明疫情原因和危險因素，提出針對性防控制措施和建議[1]。開展本次流行病學調查與實驗室檢測分析。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查對象均為2012年6月28日參加喪宴的本地親戚、鄰居、廚師、銷售甲魚商販等96人，進行逐一詢問調查，均無腹瀉、嘔吐癥狀。

1.2 方法

對本次92名就餐者、4名甲魚商販進行肛拭采樣（外地61名就餐者由當地疾控中心負責流調與采樣），對采樣標本進行霍亂弧菌分離培養鑒定。對當天的菜譜及食源追蹤，對舉辦喪宴主的家居環境、生活飲用水、衛生設施、冰箱剩余食物等進行流行病學調查及采樣。通過與游廚訪談，了解危險食物（甲物、牛蛙等）來源及加工制作過程。

2 結 果

2.1 基本情況

東坡區柳圣鄉石榴村9組，距鄉政府3.5公里，屬丘陵地貌，該村周圍無企業、無河流，村民生活飲用水均為封閉式井水，居民居住相對分散，喪宴主家附近無溝渠，當地村民衛生意識較好，無隨地大小便。參加喪宴就餐者共計153人，涉及7個區（縣）、市，其中我區92人。

2.2 流行病學

153人參宴者中其中最大年齡81歲，最小年齡3歲，發病2例（均為外縣親戚），罹患率1.26%。帶菌者1例（為外縣親戚），感染率為0.63%，首發病例發病6月29日4:00時，末例發病時間6月30日7:00時，均以腹瀉為主。我區92名就餐者無腹瀉、嘔吐癥狀。

2.3 食譜調查

肘子、豬肉、豬心、豬舌、豬尾、雞、腌鴨、魚、泥鰍、黃鱔、牛肉、鴿子、甲魚、牛蛙、凍粑、時令蔬菜、炸豬皮等。喪宴只舉辦一餐（6月28日中午、剩菜親戚打包回家）。當天清早在本鄉農貿市場采購和城里西郊市場送貨上門（甲魚、牛蛙2菜），飲料為雪碧、鮮橙多，均在保質期內。

2.4 可疑食物調查與分析

本次喪宴為聘請鄉下游廚根據喪家每桌500元而自行安排食譜，可疑食物定為甲魚、牛蛙、涼拌菜、鹵菜。根據首例病例電話隨訪，未喝酒和飲料，故排除酒和飲料導致霍亂的可能性。

2.5 采集樣本

共采集樣本116個：肛拭樣本96份（參加喪宴聚餐人員肛拭樣本92份，水產品批發商肛拭樣本4份）；食品樣本8份（甲魚4份其中7月3日采樣2個甲魚與6月28日喪宴同批次、牛蛙2份，剩菜2份）；環境水樣8個（喪家陰溝水2個、糞池的糞潲水3個、廚房水缸飲用水1個、水產品店甲魚池水2個）；水產品批發商洗手處淤泥1份；物表樣本3份（碗1個、盤子1個、菜墩1個）。

2.6 實驗室檢測

①按照《霍亂防治手冊》第五版及《霍亂診斷標準》WS289-2008規定操作。②培養基：按照《霍亂防治手冊》第五版及《霍亂診斷標準》WS289-2008中要求配制。③主要試劑和診斷血清：堿性蛋白胨水和4號瓊脂均為杭州天和微生物試劑公司產品，膠體金診斷試劑為萬泰生物有限公司產品，診斷血清為寧波天潤生物藥業有限公司產品。所用試劑和診斷血清均在有效期內使用。檢出結果見表1。

3 結 論

3.1 結合外地報告的病例、現場流行病調查及實驗室檢測結果，本次調查結論為食源性霍亂暴發。

3.2 流行病學調查，經食物傳播（甲魚）的可能性與加工、貯存有很大關系，宰殺后貯存甲魚的盆清水洗后盛裝鹵菜、涼拌雞以及菜墩生熟不分。據報道，近年國內有些地區霍亂流行的主要形式就是因農村聚會宴引起食物型霍亂暴發[2]。

表1 各類樣品霍亂弧菌檢出情況

3.3 值得深思的問題及建議：霍亂是甲類傳染病，發生暴發不但是危害公眾健康的嚴重公共衛生問題，也還引起社會穩定、社會經濟發展問題。因此，應該提高警惕，加強衛生宣傳教育，以達到有效預防與控制的目的。①各級政府加強領導，各有關部門密切配合，分工協作，各司其職，各盡其責。②加強食品安全的監督和管理，特別是水產品監督管理。③加強食品衛生宣傳和健康教育，提高群眾衛生意識和自我保護意識，特別是養成餐具、生熟分開使用的良好衛生習慣。加強對農村地區的聚餐管理，鄉村醫師要加強對聚餐地進行現場衛生指導。④加強個體診所的傳染病防治培訓和診斷水平提高，本次首診病例與個體診所誤診，沒有進行疫情報告有關。⑤通過及時有效的環境消毒、服預防藥、發放宣傳單等各項行之有效的預防措施，沒有發生二代病例和死亡病例。結案后認真總結經驗，為下一步霍亂防治改進防制措施，更好地提供科學依據。

[1] 中華人民共和國衛生部疾控司.霍亂防治手冊[M].5版.北京:人民衛生出版社,1999.

[2] 付敏,何德彪,何孝勤,等.一起農村聚餐引起的霍亂疫情調查處理分析[J].實用預防醫學,2006,13(6):1539-1541.

R446.5；R516.5

B

1671-8194（2013）26-0110-02