鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除聯(lián)合絲裂霉素C的療效分析

李世源 陳思法 劉曉霞

（廣東省水電二局醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 511340）

鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除聯(lián)合絲裂霉素C的療效分析

李世源 陳思法 劉曉霞

（廣東省水電二局醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 511340）

目的 探討絲裂霉素C在鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2007年5月至2011年5月40例鼻息肉患者的資料，均在鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉切除術(shù)，其中20例患者術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C棉片貼敷竇口及術(shù)腔，記為觀察組，另20例患者不進(jìn)行特殊處理，記為對(duì)照組，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者復(fù)發(fā)率及竇口粘連率低，與對(duì)照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生黏膜壞死、萎縮、感染等并發(fā)癥與對(duì)照組無(wú)明顯差異。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素C棉片貼敷竇口及術(shù)腔，能有效降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，是手術(shù)治療鼻息肉的理想方法，值得在臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；鼻息肉；絲裂霉素；臨床療效

鼻息肉是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是有效治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多，鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有效率高，具有照明充分、術(shù)野清晰、能在直視下操作、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，徹底清除鼻腔、鼻竇內(nèi)炎癥組織[1]，改善通氣，恢復(fù)生理功能，正廣泛應(yīng)用于臨床，隨著鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉的廣泛應(yīng)用，臨床工作中發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下單純切除鼻息肉，往往會(huì)因竇口粘連閉塞導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)，為解決這一問(wèn)題，我院在鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù)后竇口及術(shù)腔貼敷絲裂霉素C棉片，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年5月至2011年5月40例鼻息肉患者的資料，均在鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉切除術(shù)，根據(jù)患者治療方式分為觀察組及對(duì)照組，各20例，觀察組男13例，女7例，年齡在16～62歲，平均（32.2±4.3）歲，左側(cè)6例，右側(cè)9例，雙側(cè)5例，5例以上有手術(shù)史，按照中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型Ⅱ型1期3例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型3例；觀察組男12例，女8例，年齡在15～61歲，平均（30.5±3.7）歲，左側(cè)7例，右側(cè)5例，雙側(cè)8例，6例以上有手術(shù)史，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期5例，Ⅱ型3期5例，Ⅲ型6例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行CT及鼻內(nèi)鏡檢查，CT掃描給出骨窗及軟組織窗條件及病變部位CT。手術(shù)采用局麻28例，全麻12例，局麻者采用2%丁卡因加10∶1的腎上腺素棉片反復(fù)表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，必要時(shí)輔以肌注杜冷丁75mg。常規(guī)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下摘除鼻腔息肉，充分暴露中鼻甲、鉤突、篩泡等結(jié)構(gòu)，切除鉤突，根據(jù)病情的不同開(kāi)放上頜竇及前后組篩竇，清理竇內(nèi)息肉及不可逆的病變組織，如有解剖變異（泡狀中鼻甲、鼻中隔偏曲）同時(shí)給予矯正。在切除息肉后用浸有0.4mg/mL絲裂霉素C棉片貼敷于擴(kuò)大的竇口周邊及竇腔息肉基底部，10min后取出，局部生理鹽水徹底沖洗，術(shù)畢，鼻腔填塞高分子膨脹海綿，于48h取出。全身應(yīng)用抗生素及黏液促排劑2周，術(shù)后定期隨訪，第1個(gè)月，1次/周，內(nèi)鏡下沖洗竇腔，觀察竇內(nèi)黏膜、竇口情況，1個(gè)月后，1次/月，連續(xù)觀察6～12個(gè)月，以后1次/3個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]，療效評(píng)定以術(shù)后6個(gè)月行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果為準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜區(qū)域水腫，肉芽組織形成或黏膜肥厚，少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，鼻內(nèi)鏡檢查示術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)照見(jiàn)表1。觀察組患者臨床總有效率高，與對(duì)照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。隨訪12～24個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為15.0%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床總有效率對(duì)照（n，%）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲游離緣是鼻息肉的好發(fā)部位，在初期體積較小時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，大多時(shí)候不易發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，息肉會(huì)逐漸增大，增大到一定程度時(shí)[3]，出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流膿涕，并進(jìn)行性加重。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型治療鼻息肉的手術(shù)方式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不破壞鼻腔生理功能，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。鼻內(nèi)鏡在切除鼻腔息肉的同時(shí)，行篩竇開(kāi)放術(shù)及上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)[4]，清除鼻竇內(nèi)炎性病灶，在盡量不損傷鼻腔黏膜的前提下，清除病變組織，保留鼻腔的生理功能。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)病例數(shù)的增加，大量資料顯示，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)仍有較高的復(fù)發(fā)率，我院在鼻內(nèi)鏡術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素棉片貼敷，效果滿意。在本組資料中，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組。

絲裂霉素C是從頭狀鏈霉素菌屬中分離出現(xiàn)來(lái)的烷基化抗腫瘤抗生素，主要作用在細(xì)胞的“S”期，起到與DNA交聯(lián)及抑制DNA合成的作用，同時(shí)可抑制RNA依賴(lài)性DNA合成及抑制細(xì)胞有絲分裂及蛋白合成[5]，通過(guò)一次接觸，各期細(xì)胞均能被抑制，因此在本組資料中，一次性應(yīng)用絲裂霉素C有效抑制成纖維細(xì)胞增殖，達(dá)到抗纖維化作用，抑制腫物復(fù)發(fā)并防止竇口瘢痕粘連。術(shù)中一次性應(yīng)用絲裂霉素C，并充分沖洗，目的是使藥物僅對(duì)局部組織起作用[6]，認(rèn)為控制給藥劑量和時(shí)間，減少藥物對(duì)周?chē)M織的影響，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。在本組資料中，通過(guò)表1可以看到，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率較低，是輔助治療鼻息肉的良好方法，從表2中可以看到，觀察組患者在應(yīng)用絲裂霉素后不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的治療措施。鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素C棉片貼敷竇口及術(shù)腔，能有效降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率，是手術(shù)治療鼻息肉的理想方法，值得在臨床推廣。

[1] 張麗榮,婁風(fēng)云.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)技巧及并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(17):365.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997,海121)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[3] 姚立平,劉雄光,洪元庚.內(nèi)窺鏡在鼻腔疾病中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(1):59-61.

[4] 肖志勇,林梅茹,陳瑜萍,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中對(duì)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常的處理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(5):338-340.

[5] 沙海濱.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)配合中藥治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2009,31(4):337.

[6] Elahi MM,Frenkiel S,Fageeh N.Paraseptal structural changes andchronic sinus disease in relation to the deviated septum[J].J Otolaryngol,2009,26(4):236-240.

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1671-8194（2013）26-0112-02