鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術全麻復蘇的臨床觀察

張 靜

（湖南省郴州市第一人民醫院麻醉科，湖南 郴州 423000）

鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術全麻復蘇的臨床觀察

張 靜

（湖南省郴州市第一人民醫院麻醉科，湖南 郴州 423000）

目的 探討鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術全麻復蘇催醒的效果。方法 120例7～11歲接收扁桃體擠切術的患兒，按手術日期先后順序分為A、B、C三組，各40例，術后給予A組納美芬0.25μg/kg，B組納美芬0.2μg/kg，C組安慰劑生理鹽水1mL。記錄比較三組患兒全麻復蘇過程中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、指脈搏血氧飽和度（SpO2）、意識狀態評分（Aldrete評分）及藥物不良反應。結果 三組用藥前和離開PACU時不存在Aldrete評分差異，結果無統計學意義（P＞0.05）。給藥后不良反應發生率及各時段Aldrete評分，AB兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥后5min和10min的Aldrete評分及不良反應發生率，AB兩組均高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術后催醒，劑量0.25μg/kg和0.2μg/kg均有效，效果無差別。

鹽酸納美芬；小兒；扁桃體擠切術；全麻復蘇

全身麻醉復蘇是麻醉過程中的一個重要階段。然而，由于患者存在個體差異和對麻醉藥耐受程度不同等方面因素，使患者術后清醒的時間有所不同[1]。全身麻醉后催醒，是指麻醉醫師應用藥物或非藥物方法，拮抗或減輕全麻藥的殘余作用，使患者短時間內清醒的過程[2]。納美芬正是催醒藥物之一。

納美芬是一種具有高度選擇性和特異性的純阿片受體拮抗劑，通過作用于中樞神經系統和其他組織內的阿片受體調節全身的生理功能，產生廣泛的藥理作用[3]。

筆者給120例7～11歲全身麻醉下接受扁桃體擠切術的患兒，術后應用鹽酸納美芬（樂萌，成都天臺山制藥有限公司生產，1mL，0.1mg）催醒以提高麻醉質量，并進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月年至2013年3月，本院收治的120例7～11歲全身麻醉下接受扁桃體擠切術患兒。所有患兒術前診斷“慢性扁桃體炎并扁桃體肥大”，美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ級。手術主刀醫師為同一人，手術時間平均1～1.5h，出血量≤15mL。按接受手術日期先后順序隨機分為A、B、C三組，每組40例。A組男23例女17例，年齡（9±1）歲，體質量（26±3）kg。B組男21例女19例，年齡（8±1）歲，體質量（25±2）kg。C組男22例女18例，年齡（9±1）歲，體質量（24±3）kg。三組性別、年齡、體質量、手術時間等比較，無統計學差異（P＞0.05），提示三組臨床資料具有可比性。所有入選患兒無呼吸道感染，既往體健，無手術史，無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

術前禁食禁飲8～10h，麻醉之前不用術前藥。3組患兒均采取全身麻醉，入室常規開放靜脈輸液通路，監測心率（HR）、血壓（Bp）、指脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。麻醉誘導依次靜脈注射：丙泊酚1mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，戊乙奎醚0.1mg/kg。誘導后3分鐘氣管插管機械通氣，潮氣量6～8mL/kg，呼吸頻率14～18bpm，調節潮氣量和呼吸頻率使PETCO2維持在35～45mmHg。術中不追加肌松藥，予靜脈泵注丙泊酚2～4mg/（kg·h）（據血壓調節泵速），吸入2%七氟醚維持麻醉。手術結束時停用丙泊酚及七氟醚。手術結束后2min，A組靜脈注射納美芬0.25μg/kg，B組靜脈注射納美芬0.2μg/kg，C組靜脈注射安慰劑生理鹽水1mL。

1.3 觀察指標

患兒進入麻醉復蘇室（PACU）后，記錄給納美芬前及給納美芬后5，10，20，30min的各項生命體征與意識變化等情況。患兒意識評判標準選用轉出PACU標準即Aldrete評分系統[4]，對肢體活動度、呼吸、循環（血壓波動）、意識及指脈搏血氧飽和度五項指標，用0、1和2分進行評分，總評分范圍0～10分，達到9分以上的患兒為意識恢復正?？赊D出PACU返回病房。觀察各種不良反應，包括心動過速、躁動、嘔吐、肌顫、皮疹、嚴重嗆咳等。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 意識變化

三組給納美芬前及離開PACU時的Aldrete評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。A、B兩組給納美芬后各時間段的Aldrete評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥5min和10min的Aldrete評分，A、B組高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生命體征變化

三組給藥后與給藥前相比，MAP、HR及RR均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與C組相比，給藥后5min和10min，AB兩組HR均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

A、B兩組間比較，不良反應發生率的差異無統計學意義（P＞0.05）。與C組相比，A、B兩組給藥后心動過速及躁動發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 三組患兒治療前后Aldrete評分比較[()，分]

表1 三組患兒治療前后Aldrete評分比較[()，分]

注：與A，B組比較，*P＜0.05

組別治療前治療后（min）5102030 A5.1±1.48.9±1.19.1±0.89.1±0.88.9±1.1 B4.9±1.18.7±0.78.9±1.19.1±0.88.8±1.0 C5.0±1.26.5±0.5*6.9±1.3*8.9±1.18.8±1.0

表2 三組患兒治療前后觀察指標比較[()，n=40]

表2 三組患兒治療前后觀察指標比較[()，n=40]

注：與治療前比較☆P＜0.05；與A、B組比較*P＜0.05；與B組比較△P＞0.05

102030 MAPA72.7±9.084.9±2.5☆81.5±5.776.8±9.173.5±8.2 (mmHg)B71±8.485.3±1.2☆81.2±5.073.8±8.872±8.9 C73±8.880±6.980.4±6.172±8.972.7±9.1 HRA72.2±8.1113.9±11.5☆△104.3±11.9☆△99±8.9☆98.3±8.1☆(bpm)B72.9±7.5112±10.9☆104±11.6☆98±8.2☆96.9±9.2☆C73.1±6.680.4±6.9*93±8.0*96±9.0☆94.7±7.7☆RRA9.1±3.218±1.6☆16±2.8☆14.3±1.5☆15.3±1.7☆(bpm)B9.2±3.219±1.9☆15±2.0☆14.1±1.9☆16.2±1.2☆C9.3±3.115±2.0☆12.5±1.5☆15.7±2.3☆15.6±1.9☆SpO2A98.3±1.598.2±1.699±0.597.9±2.197.3±1.5 (%)B98.2±1.798.3±1.598.7±1.697.8±2.197.8±2.1 C98.4±1.198.1±1.698.5±1.598.9±0.997.1±1.8項目組別治療前治療后(min) 5

表3 三組患兒藥品不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討 論

慢性扁桃體炎致扁桃體肥大，引起反復發作的咽痛、刺激性咳嗽、鼾癥、呼吸衰竭等臨床表現，嚴重影響兒童生長發育和生活質量[5]。全麻下扁桃體擠切術是治療扁桃體肥大的常見方法。術后常見并發癥為出血、傷口感染或肺部感染等[5]。使用催醒藥，促進患兒清醒合作，減少吞咽動作，減少咽部活動以減少創面出血。

納美芬是一種內源性阿片物質的阻斷劑，能與μ、κ和δ各型阿片受體結合，尤其是與μ受體結合作用最強。在人體組織，都存在著腦啡肽、內啡肽等阿片樣內源性物質，這些物質對人體呼吸和心血管等生理功能起著重要的調節作用。在臨床上，納美芬能有效逆轉手術后阿片類鎮痛藥拮抗后帶來的疼痛和燒灼感等不良反應[6]。靜脈注射鹽酸納美芬2min即可產生受體拮抗作用，5min達到血藥濃度峰值。與納洛酮半衰期64min相比，納美芬的半衰期8～9h，甚至11h[7]。

納美芬能夠競爭性阻斷內源性阿片肽的損傷作用，減少自由基的產生和炎性細胞因子的釋放[8]，能明顯改善患者的應激狀態[9]，有腦保護作用[10]，增強呼吸中樞的興奮性，改善患兒的換氣功能[11,12]。這些藥理作用對于防治扁桃體擠切術后傷口感染或肺部感染有利?？芍^一次使用雙重效果。

蘇醒興奮常見于兒童，尤其吸入麻醉后兒童[13]。丙泊酚的蘇醒平穩性遠遠大于七氟醚[13]。本實驗三組患兒術后均出現不同程度的躁動、心動過速等蘇醒期興奮表現，除與納美芬作用有關外，可能也與七氟醚作用有一定關系。在此，暫缺乏相關實驗數據，未能進一步比較分析。給藥組和對照組，術后均出現HR和RR明顯升高，或許與術后患兒哭鬧有一定關系。

本實驗結果顯示，小兒術后予納美芬催醒，劑量0.25μg/kg和0.2μg/kg均有效。在療效及不良反應等方面，這兩種劑量用藥無明顯差異。

在拮抗全麻術后阿片類藥物作用方面，鹽酸納美芬具有療效顯著、作用迅速、安全性好及不良反應少的特點，已有逐漸替代傳統藥物納洛酮的趨勢。但價格昂貴是其缺點。

臨床實際工作中，缺乏專門針對兒童的統一的意識評估標準。小兒全麻蘇醒期意識恢復可能表現為體動或咳嗽或哭鬧或安靜睜眼等等，那么小兒意識究竟恢復至何種程度，涉及到兒童的配合性差、合作能力有限等原因，缺乏針對兒童的具體的評判規則。

隨著醫學的發展，相信納美芬將會發揮更好的治療作用。

[1] 黃紹農,曾邦雄.臨床麻醉新理論和新技術[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:173-182.

[2] 呂雄英.鹽酸納美芬用于顱腦手術全身麻醉催醒50例[J].中國藥業,2012,21(9):83.

[3] Ingman K,Hagelberg N,Aalto S,et al.Prolonged central muopioid receptor occupancy after single and repeated nalmefene dosing[J].Neuropsgdo pharmacology,2005,30(12):2455-2253.

[4] Aldrete JA.The post-anesthesia recovery score[J].Clin Anesth,1995,7(1):89-91.

[5] 田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 154-155.

[6] Glass PS,Jhaveri RM,Smith LR.Lomparison of potency and duration of action of nalmefene and naloxone[J].Anesth Analg,19 94,78(2):536-541.

[7] 徐俊濤,吳錦屏.鹽酸納美芬的臨床應用[J].云南醫藥,2011,32(2): 259.

[8] 趙詠梅.鹽酸納美芬治療顱腦創傷性休克臨床觀察[J].河北醫學,2010,16(3):349-350.

[9] 趙時雨,江普查,曹長軍,等.納美芬對高血壓伴腦腫瘤術后血壓及預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(11):653-655.

[10] 胡樞坤,黃峰平,鄭康.納美芬對腦腫瘤術后的保護作用[J].國際神經病學神經外科雜志,2011,38(4):319-322.

[11] 丘偉,周潔,張劍春.納美芬治療Ⅱ型呼吸衰竭新生兒的臨床療效[J].中國醫藥指南,2010,36(8):117-118.

[12] 黃海峰.納美芬臨床應用現狀[J].中國社區醫師,2012,14(326): 9-11.

[13] 鄧小明,曾因明(譯).米勒麻醉學[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:2744.

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1671-8194（2013）26-0129-02