腹腔鏡和開腹手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的效果比較

鄭 智 陳海迎 鄭曉潔

（溫州市人民醫院婦產科，浙江 溫州 325000）

腹腔鏡和開腹手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的效果比較

鄭 智 陳海迎 鄭曉潔

（溫州市人民醫院婦產科，浙江 溫州 325000）

目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效。方法 對2010年9月至2011年12月我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕的58例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 腹腔鏡手術與開腹手術的患者在術中出血量、術后住院時間、術后抗感染天數及術后妊娠率方面相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕，可以減小對患者造成的創傷，加快患者恢復速度，達到滿意的治療效果，值得在臨床中進行推廣應用。

子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術；開腹手術

導致女性不孕的一個重要原因就是子宮內膜異位癥，根據相關數據統計，子宮內膜異位癥患者在不孕癥中占據了30%～50%，甚至達到了將近70%。最近幾年以來，在我國臨床治療中廣泛應用了腹腔鏡，由此子宮內膜異位癥伴不孕的治療也越來越多的采用了腹腔鏡進行治療，并且取得了較好的效果。現收集2010年9月至2011年12月我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕的58例患者行腹腔鏡或開腹手術治療的臨床資料并進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計58例，均為2010年9月至2011年12月我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者，年齡21～41歲，平均（30.2±5.4）歲。所有患者均由于不孕前來就診，不孕時間在2～11年之間，平均時間為5.9年，在這當中有27例患者為原發性不孕，31例患者為繼發性不孕。根據美國生育協會1985年修訂的子宮內膜異位癥分期標準（R-AFS），Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的例數分別為：31例、12例、8例、7例。將患者分為腹腔鏡組29例和開腹組29例，對其進行回顧性分析，比較術中情況，電話回訪術后妊娠情況，兩組在年齡、病情等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組手術采取全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔上緣穿刺建立二氧化碳氣腹，置鏡，在右下腹麥氏點放置5mm trocar，左側對稱性位置處放置10mm trocar，置入手術操作套管全面探查患者盆腔內情況，并進行臨床分期，并根據病變情況分別采取子宮內膜異位病灶電凝燒灼術、卵巢子宮內膜異位病灶剝除術、盆腔粘連松解術以及輸卵管整形造口術等治療，然后使用稀釋美藍實施腹腔鏡下輸卵管通液術，查看患者輸卵管是否通暢。在手術完成后需要采用大量的生理鹽水對盆腹腔進行沖洗，并確保切口邊緣沒有出血問題才可以結束手術。開腹組麻醉方式為腰硬聯合麻醉，根據術中患者子宮內膜異位癥病灶的實際累及情況合理選擇內膜異位病灶電凝燒灼術、卵巢子宮內膜異位病灶剝除術、盆腔粘連松解術以及輸卵管整形造口術等治療，通過使用稀釋美藍實施輸卵管通液術，在手術完成后同樣需要采用大量的生理鹽水對盆腹腔進行沖洗。兩組術后均常規進行抗感染治療。

1.3 統計學方法

2 結 果

腹腔鏡組患者術中出血量、術后住院時間以及術后抗感染天數相比于開腹組明顯較低，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），另外腹腔鏡組在術后的妊娠率達到了58.62%（17/29），也要明顯高于開腹組的20.69%（6/29），兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后情況比較

3 討 論

目前子宮內膜異位癥和不孕癥之間的因果關系還存在一定的爭議，得到較多人認可的原因則為子宮內膜異位癥會造成患者輸卵管周圍發生粘連問題或者管腔堵塞現象，引起正常盆腔解剖結構出現改變而最終導致不孕。最近幾年以來子宮內膜異位癥伴不孕的發病率不斷上升，在臨床治療的過程中醫師主張患者應該及時進行診治，盡可能的促進生育力的恢復。此外，臨床中在治療該病時可以采用多種方法，例如藥物治療、開腹手術以及腹腔鏡手術等。不過針對子宮內膜異位癥合并不孕癥，不僅要達到緩解癥狀的目的，同時還要幫助患者恢復生育能力。而藥物治療由于不良反應較大[1]，在停藥之后病情容易復發，開腹手術創傷較大，所以在臨床中的應用要少于腹腔鏡手術[2]。

目前腹腔鏡已經成為了子宮內膜異位癥伴不孕癥診治的金標準，該手術由于切口較小、可放大病灶、及時發現微小病灶而受到了醫師的廣泛歡迎。而通過采用電凝燒灼能夠很好的處理微小病灶。另外，腹腔鏡手術不僅可以清除病灶、改善患者盆腔內的環境、恢復輸卵管的功能，更重要的是還可以增加患者受孕的機會[3]。本組資料顯示，腹腔鏡組患者術中出血量、術后住院時間以及術后抗感染天數相比于開腹組明顯較低，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），另外腹腔鏡組在術后的妊娠率達到了58.62%（17/29），也要明顯高于開腹組的20.69%（6/29），這就表明腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕，可以減小對患者造成的創傷，加快患者恢復速度，達到滿意的治療效果，值得在臨床中進行推廣應用。

[1] 曹云霞,刑瓊.子宮內膜異位癥致不孕的原因及處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(9):652.

[2] 肖春梅.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床分析[J].按摩與康復醫學,2010,1(5):95.

[3] 徐蓓,朱桂金.子宮內膜異位癥不孕的原因與治療[J].實用婦產科雜志,2005,21(8):451-453.

R711.71；R711.6

B

1671-8194（2013）26-0139-01