超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的體會

占慧琴

(常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的體會

占慧琴

(常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果。方法 分析慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例臨床資料，依據(jù)是否實施房角粘連分離術(shù)將慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，對照組（單純的超聲乳化治療組）30例，觀察組（超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療組）50例。結(jié)果 觀察組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓及前房角均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)后視力明顯提高，眼壓和前房角明顯改善，值得臨床借鑒應(yīng)用。

超聲乳化；房角粘連分離術(shù)；白內(nèi)障；閉角型青光眼

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年患者的青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[1]。選擇有效的手術(shù)治療方式，提高患者術(shù)后視力恢復(fù)效果，是我科室近年來研究的熱點問題[2]。同時醫(yī)患雙方對于慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)注也明顯增高筆者通過對我院慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療效果的資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院眼科2010年3月至2012年2月收治的慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例（80眼）臨床資料進行匯總，依據(jù)是否實施房角粘連分離術(shù)將慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，對照組（單純的超聲乳化治療組）30例，其中男性18例（18眼），女性12例（12眼），年齡61～80歲，平均年齡（66.5±10.7）歲，患者白內(nèi)障左眼發(fā)病者17眼，右側(cè)發(fā)病13眼，術(shù)前對眼壓測定（28.0±12.3）mmHg。瞳孔情況：＜3mm者11例，3～5mm者15例，＞5mm者4例。觀察組（超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療組）50例，其中男性31例（31眼），女性19例（19眼），年齡60～81歲，平均年齡（66.9±10.3）歲，患者白內(nèi)障左眼發(fā)病者32眼，右側(cè)發(fā)病18眼，術(shù)前對眼壓測定（28.4± 12.0）mmHg。瞳孔情況：＜3mm者16例，3～5mm者20例，＞5mm者14例。兩組均根據(jù)常規(guī)臨床檢查、眼壓測定、裂隙燈和前房角檢查，適宜本項研究所采用的術(shù)式。

1.2 治療方法

對照組：慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采取超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，首先患者局麻下將灌注頭放置在顳下方角膜緣后方，切開角膜緣后2mm板層鞏膜，通過超聲乳化將晶狀體核和皮質(zhì)吸出，通過10-0縫線將角膜緣切口縫合。白內(nèi)障患者給予充分的散瞳，對患者眼球表面和眼球周圍進行麻醉，在顳上角膜緣前2mm做一個3.2mm透明角膜切口，通過BD針頭進行環(huán)形撕囊5.5mm。通過晶狀體核超聲乳化吸出，將殘留皮質(zhì)吸出，將角膜切口擴大，將房型人工晶狀體放入囊袋內(nèi)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，通過卡米可林注射液進行縮瞳，通過房角鏡觀察房角粘連情況，在前房注入粘彈劑，邊推邊向下壓迫虹膜根部，對房角粘連進行完全分離，切口不需要縫合，通過平衡鹽液對前房進行恢復(fù)，從而調(diào)整眼壓處于正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視力、眼壓及前房角變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05，提示術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視力、眼壓及前房角變化情況（表1）。

表1 兩組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視力、眼壓及前房角變化情況

3 討 論

眼睛是心靈的窗戶，眼底是全身情況的縮影，眼底影像檢查，不僅是眼病篩查的關(guān)鍵[3]。而且還可通過眼底評估高血糖、高血壓、高顱壓、高危妊娠、動脈硬化等全身疾病的程度，可便捷地反映全身的健康狀況及疾病的并發(fā)癥[4]。青光眼和白內(nèi)障是主要致盲性眼病之一，也是眼科常見病、多發(fā)病。近年來隨著白內(nèi)障呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，人們對于白內(nèi)障的重視程度也在不斷提高。慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障其發(fā)生原理和解剖結(jié)構(gòu)異常改變有密切關(guān)系，尤其是老年閉角型青光眼并白內(nèi)障患者常會出現(xiàn)角膜小、眼軸短、前房淺、房角窄的臨床特點。超聲乳化不僅可以將晶狀體吸出，同時置換人工晶狀體，并且對瞳孔阻滯有很好的清除效果，進而減少后房所承受的壓力，促進房水進入小梁。房角可以重新開放，虹膜和小梁的粘連明顯改善，達(dá)到了降低眼壓的效果。另外有研究表明[5]，超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)可以徹底的接觸瞳孔阻滯，增加前房角的深度，在擴充前房和后房的空間的同時促進周邊虹膜保持平坦?fàn)顟B(tài)，利于人工晶狀體的植入和眼壓的降低。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)有以下優(yōu)點：可以充分的幫助虹膜變平坦，加深前房，對前房角開放，同時術(shù)中粘彈劑的應(yīng)用可以促進前房內(nèi)壓力的增高，加速了前房角的分離。聯(lián)合超聲乳化可以提高對睫狀體分泌功能的抑制，促使房水生成的減少，提高小梁網(wǎng)通透性，促進房水的流出。本研究房角粘連分離術(shù)時采用粘彈劑向房角注入并且對虹膜進行壓迫，充分的保證了超聲乳化和人工晶狀體植入后再進行此項術(shù)式，避免了房角分離造成的色素脫落和出血的影響。雖然后房角有殘余色素和少量的出血可以通過超聲乳化進行灌注和沖洗。筆者通過分析慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例臨床資料，依據(jù)是否實施房角粘連分離術(shù)將慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，對照組（單純的超聲乳化治療組）30例和觀察組（超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療組）50例，結(jié)果表明，觀察組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓及前房角均優(yōu)于對照組。提示閉角型青光眼并白內(nèi)障患者，術(shù)后視力明顯提高，眼壓和前房角明顯改善。綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)后視力明顯提高，眼壓和前房角明顯改善，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 宋旭東,王寧利,唐廣賢,等.超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(3):17-22.

[2] 邱璐璐,周香蓮,衛(wèi)冬,等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(9): 1803-1804.

[3] 杭春玖.超聲乳化術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1497-1498.

[4] 方騰,李秋明,舒華娥,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床眼科雜志,2010,18(5):413-415.

[5] 曾曉燕.600例小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):1103-1104.

[6] 陳炳榮,黃圣松.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療49例閉角型青光眼的臨床探討[J].國際眼科雜志,2009,9(6):1149-1150.

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1671-8194（2013）26-0140-02