48例高血壓腦出血的臨床病理觀察

韋滟玟 廖開歷

（廣西河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

48例高血壓腦出血的臨床病理觀察

韋滟玟 廖開歷

（廣西河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

目的 探討高血壓腦出血血腫及血腫周圍組織的臨床病理變化。方法 回顧性分析2008年2月至2012年12月我院收治的高血壓腦出血患者的臨床病理資料，分析其血腫塊及血腫周圍組織的病理變化。結果 穩定型出血血腫塊易于清除，不穩定型出血血腫塊與周圍組織緊密粘連，出血較不穩定型血腫多，清除困難；對血腫進行活檢，25例穩定型出血中，4例有異常血管團。23例不穩定型出血患者18例血腫內有異常豐富血管團。異常血管團發生率明顯高于穩定型腦出血患者，P＜0.01；所有活檢組織鏡下均觀察到不同程度水腫和充血、出血點，且毗鄰血腫越近，水腫越嚴重，充血、出血點越多；48例送檢標本中，40例觀察到有不同程度炎性細胞浸潤、星形細胞腫脹、神經細胞壞死和腦組織軟化灶。結論 高血壓腦出血患者血腫可出現異常血管團而血腫周圍組織病理變化包括充血、水腫、出血、炎性細胞浸潤。

高血壓腦出血；血腫；血腫周圍組織；病理觀察

高血壓腦出血具有發病急、病情重的特點。臨床即使及時手術清楚血腫，但血腫周圍腦組織多發生不可逆性損傷[1]。因此該病的致殘率和病死率高。本報告通過觀察48例高血壓腦出血患者的臨床病理資料，探討高血壓腦出血患者的血腫及血腫周圍組織的臨床病理變化?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用第四屆全國腦血管病學術會議的高血壓腦出血診斷標準定義，將2008年2月至2012年12月我院收治的高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：高血壓病史，CT提示基底節區腦出血。排除標準：CT顯示腦干、腦葉、腦室和小腦出血排除。從中篩選出48例符合標準的患者作為本次研究的樣本，其中男27例，女21例，年齡46～76歲，平均（51.5±6.5）歲。發病前有明確高血壓病史，因突發頭痛、嘔吐、偏癱、意識障礙入院。

影像學資料：入院后CT提示均為基底節區出血。左側基底節區出血22例，右側基底節區出血26例。按照血腫形態分類，25例血腫CT下顯示形態橢圓形，密度均一，邊緣光滑，為穩定型出血；23例血腫CT下顯示形態不規則，密度不均，邊緣粗糙，偶有分隔，為不穩定型出血。

1.2 治療方法

1.2.1 取樣方法

采用小骨窗開顱血腫清除，血腫清除前，用Sendan活檢針于血腫周圍1～2cm范圍處取樣本活檢。樣本大小約1.0mm×1.0mm× 10.0mm。每例患者取樣5～8次；而后行血腫清除術取出血腫塊送檢。

1.2.2 活檢方法

血腫周圍組織標本采用10%福爾馬林固定、酒精脫水后，進行HE染色并鏡檢，血腫塊取出后直接送檢。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義，P＜0.01時為差異顯著。

2 結 果

2.1 血腫病理觀察

手術發現，穩定型出血血腫塊容易取出，不穩定型血腫清除困難。血腫塊與周圍組織緊密粘連，出血較不穩定型血腫多。對血腫進行活檢，25例穩定型出血中，4例異常血管團。23例不穩定型出血患者18例血腫內有異常豐富血管團。異常血管團發生率明顯高于穩定型腦出血患者。詳見表1。

表1 不同類型腦出血異常血管團比較（n，%）

2.2 血腫周圍組織病理觀察

所有活檢組織鏡下均觀察到不同程度水腫和充血、出血點，且毗鄰血腫越近，水腫越嚴重，充血、出血點越多；48例送檢標本中，40例觀察到有不同程度炎性細胞浸潤、星形細胞腫脹、神經細胞壞死和腦組織軟化灶。

3 討 論

高血壓腦出血是由于腦細小動脈病變破裂引起，傳統觀點認為，高血壓腦出血患者的出血是短暫的，臨床癥狀出現20～30min后腦出血即停止了，而入院后癥狀進行性加重原因在于血腫壓迫周圍腦組織，引起腦內壓力升高，出現腦水腫繼發腦血流量減少[2]。近年來，隨著影響血技術的發展，人們逐漸有了新的認識，血腫塊的不斷擴大提示高血壓腦出血患者入院后仍有可能繼續出血。王海等[3]研究發現，血腫擴大可能與患者收縮壓、出血部位、血腫類型、肝腎功能等有關。這提示臨床醫師在患者入院后需密切觀察，尤其對于存在上述可能導致血腫擴大因素的患者，需及時影像學復查以最大限度改善患者預后。

不同類型的腦出血，其病理改變存在較大差異，雖然目前對于不同類型腦出血不同病理改變的發生機制尚不明確。但差異本身就有一定臨床指導意義。不穩定型腦出血血腫塊內多有異常血管團的存在，無疑給手術增加了難度。本報告中，穩定型出血血腫塊易于清除，不穩定型血腫血腫塊與周圍組織粘連緊密，清除困難。且清除過程中，大量噴射狀動脈出血。對血腫進行活檢，25例穩定型出血中，4例異常血管團。23例不穩定型出血患者18例血腫內有異常豐富血管團。異常血管團發生率明顯高于穩定型腦出血患者。謝方民等[4]也曾得過相似結論。另外，高血壓腦出血致殘率高，雖手術清除血腫，但腦組織多已發生不可逆性損傷。報告中組織活檢發現，血腫周圍腦組織均有不同程度充血水腫出血點和炎性細胞浸潤、星形細胞腫脹、神經細胞壞死和腦組織軟化灶。隨著時間的延長，損傷趨向于不可逆化。

總之，高血壓腦出血患者血腫塊可因不同出血類型產生不同程度的異常血管團，而血腫周圍組織可出現水腫、充血、出血、炎細胞浸潤等不同病理改變。

[1] 孫德英,陳嘉峰,馮加純,等.高血壓腦出血患者血腫灶周圍組織形態學觀察[J].中風與神經疾病雜志,2006,23(5):555-557.

[2] 孫光華.高血壓出血臨床研究及治療體會[J].中國傷殘醫學,2011, 19(6):41-42.

[3] 王海,任志平,趙長坡,等.微創手術治療高血壓性腦出血59例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(21):3533-3534.

[4] 謝方民,牛立健,張嫻,等.高血壓腦出血不同血腫形態的病理觀察[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(1):29-31.

R743.34

B

1671-8194（2013）26-0157-02