中-重度感音神經性耳聾患兒言語異常矯治方法的研究

王 繼

（大理學院臨床醫學院，云南 大理 650034）

中-重度感音神經性耳聾患兒言語異常矯治方法的研究

王 繼

（大理學院臨床醫學院，云南 大理 650034）

探討中-重度感音神經性耳聾兒童言語障礙的矯治方法。本課題通過病史追蹤，一般體檢和專科檢查，對經聽力檢測（以ABR為主進行客觀聽力測試），確診為中重度感音神經性耳聾（排除智障、先天性畸形及孤獨癥等），年齡在2～6歲之間的有言語障礙患兒15例，評價患兒言語障礙的程度，然后通過合理科學選配助聽器，使患兒得到有效的聽力補償，根據言語障礙程度，分期分組一對一進行有效的言語矯治訓練，從感音、辨音、功能訓練、音位、字、詞、句循序漸進，訓練3個月，每天1次，每次30min，每3周評估一次，訓練期滿后再次進行言語評估，整個訓練過程遵循評估→訓練→評估→訓練→評估的科學程序，利用“實時言語測量儀”（Dr.Speech，美國泰億格電子有限公司生產）記錄患兒訓練前后言語的響度及基頻值，得出強度標準差及基頻標準差，統計分析總結訓練方法及效果。通過對患兒言語強度及音頻的客觀測量，有針對性進行矯治，對治療前、治療中及治療后的效果進行比較，由此來監測言語矯治的效果，并及時發現在矯治過程中存在的問題，從而適時調整治療方案，達到最理想的治療效果。

感音神經性耳聾；言語障礙；言語矯治

聽覺言語障礙導致的嗓音言語濫用與誤用現象是一種特殊的功能性疾病，聽力障礙者由于長期聽不到某些言語聲使言語聽覺反饋環路不健全，繼而出現用聲不當或者沒有用聲的現象。由于聽覺監護機制較弱，患者無法將喉內肌的運動單位活動（影響音調的高低和發音性質）進行精細的反饋調節，同時自感聲音過弱，易導致發音響度的增加，因此發音時易出現喉內肌過于緊張，如環甲肌、甲杓肌以及環杓后肌拮抗性收縮過度，使聲帶張力增加，誘發高音調等現象。重度及以上感音性聾的聾兒由于聲音感受器（耳蝸）的功能缺損，使聽覺中樞無法發揮正常音調辨別功能，反映在言語音調變化幅度方面表現為過窄的現象[1，2]。

感音神經性耳聾患者常伴有言語理解力差，他們往往覺得別人說話含糊不清。中度患者說話常音量提高，因為他們不能通過骨導聽見自己的聲音，只有提高音量才會覺得自己的聲音正常。傳導性耳聾患兒可通過骨導聽見自己的說話聲，即使在噪音環境里，他們也不會提高音量講話，因為背景噪音對他們而言并不大。由于聽覺障礙直接影響言語獲得，由于長時間不說話，使發音器官僵化和構音器官功能退化，同時由于長時間對言語詞匯缺乏有效的反饋，對其發聲過程中呼吸的掌握、嗓音言語聲的音調、音強，共鳴腔的協調作用都會產生影響。通過對聽力障礙兒童發音方式的頻率檢測及音域的分析，發現聽力障礙兒童嗓音與正常兒童嗓音存在不同程度的區別，聽力障礙兒童首當其沖的是存在著呼吸的問題，由于在說話時不能有效地開展腹式呼吸，不能有效提供足夠的動力和通氣量，就明顯地影響了說話響度等級，發聲時間和語調方式等[3]。

雙耳重度感音神經性耳聾患兒對聲音沒反應，不會說話，雙耳中度感音神經性耳聾者能講幾個簡單的詞，如爸爸、媽媽等，但發音不清，一般都是硬起音，聲調高；就漢語語音的聽覺辨別而言，四聲調的變化、聲音的強弱變化、送氣強弱變化、有無鼻音、聲帶是否振動等差別是比較明顯的。但是在臨床上，聽力障礙兒童由于發音動作異常，在很多情況下不用這些作為語音的主要區分特征。如，在進行聽覺評估時，許多呼吸控制失衡的患兒送氣的輔音p、t、k與不送氣的b、d、g區分不清；聽力障礙兒童音域過窄，往往四聲調辨別很差，特別是二、三調；而鼻音異常的患兒，往往不能區分n、l。言語異常是大多數聽力障礙兒童在進行聽覺言語康復過程中遇見的主要問題，言語矯治是聽力障礙兒童聽覺康復和語言教育的中間環節，對患兒的全面康復尤為重要，聾兒康復臨床上只把言語矯治簡單地歸為正音的做法，使得言語矯治工作不能得到規范地開展，必定會影響到聾兒康復整體水平的提升，為了使患兒“說得清楚”，因此本文對15例中-重度感音神經性耳聾兒童進行言語矯治，以探討此類患兒言語異常的矯治方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過病史追蹤，一般體檢和專科檢查，對經聽力檢測（以ABR為主進行客觀聽力測試），確診為先天性中重度感音神經性耳聾者（排除智障、先天性畸形及孤獨癥等，母語均為普通話），年齡在2～6歲之間的有言語障礙患兒15例，科學合理驗配助聽器使患兒聽力得到補償。

1.2 研究方法

言語障礙包括響度、音調、音質等方面的異常，響度異常主要包括響度過強、響度過弱和響度單一等，是呼吸氣流量、聲帶阻力、聲帶振動形態和聲門下壓等因素共同作用的結果；音調異常主要包括音調過高、音調過低和音調單一等，主要受聲帶的長度、質量、張力和聲門下壓等因素的影響；音質異常主要表現為嘶啞聲、粗糙聲和氣息聲等；感音神經性耳聾患兒言語異常主要表現為響度和音調的異常。所以我們選擇響度和基頻這兩個客觀指標來評價矯治效果，在進行言語矯治之前用“實時言語測量儀”（Dr.Speech，美國泰億格電子有限公司生產）來測量記錄每個患兒的言語響度及基頻，待矯治4周后再次記錄響度及基頻，評估矯治效果，若有效，繼續原方法矯治，待3個月矯治結束時再次測量言語響度和基頻，根據響度和基頻的變化判定矯治效果。

測量言語強度和基頻的方法：言語治療師通過讓患兒跟讀的方法（所有患兒均跟讀同樣內容，距實時言語測量儀的距離相同），將獲得的聲音文件輸入“實時言語測量儀”，然后進行強度和基頻分析，將分析結果記錄。

對言語響度進行評估有助于發現患兒響度的異常，明確響度異常的類型和嚴重程度，從而為響度矯治方案提供合理的依據

對響度異常的矯治可使用“發聲誘導儀”（Dr.Speech，美國泰億格電子有限公司生產）。它能將患兒的聲音信息以動畫的形式表現出來，在游戲過程中完成對響度異常的矯治。

利用游戲幫患兒建立響度的概念，如：小熊吹氣球的的游戲，氣球代表響度，氣球體積的大小與聲音響度成正比，未發生時，小熊的氣球是癟的，當患兒發聲時，聲音響度越大，氣球的體積越大，聲音響度越小，氣球的體積越小，我們反復播放同一個聲音，讓患兒邊聽聲音邊看動畫，感受氣球大小與聲音響度之間的關系，讓患兒意識到兩者的關系，理解響度的概念。當患兒對響度概念有一定認識后就可以利用“發聲誘導儀”進行響度訓練。

患兒A測得平時說話的平均響度為57，而言語交談時的正常響度水平應該在65～80dB之間，所以至少要讓患兒的響度提高到65dB，我們將訓練目標分三階段，第一階段目標設置為60dB，第二階段63dB，第三階段為66dB，在訓練的每一階段都可選用不同游戲，同一階段也可選用不同的游戲，這樣可以提高患兒訓練的積極性。

15例患兒在訓練前所測得平均響度分別是：60.9dB、61.1dB、57.0dB、55dB、56dB、58dB、60dB、61dB、59dB、58.1dB、59.5dB、57.8dB、58.9dB、57.9dB、59.6dB；經過3周的訓練后，15例患兒響度的平均值和標準差都有不同程度提高，這說明我們的矯治方案是有效的，可繼續使用該方案進行訓練，到第7周時，我們再次對其響度進行測量，結果發現3例患兒響度的平均值和標準差都有了較為顯著的提高，說明整個矯治方法是有效果的。

根據康復過程中響度的變化，可以了解矯治效果。

音調異常的矯治：音調矯治的目的，就是通過訓練使得個體的習慣音調接近于相同性別和年齡段正常人群的自然音調。一個人的音調應該在一個正常的音調范圍內圍繞著基頻（F0）上下波動，這個音調的波動范圍在統計數據上就是言語基頻標準差（F0SD）。言語基頻標準差反應了言語基頻的變化能力，過大或過小都是不正常的。

同樣利用“發聲誘導儀”，通過視聽結合和實時反饋，將患兒發聲時的音調情況通過游戲中的動畫表現出來，完成對基頻的實時矯治，

言語障礙的矯治，可根據言語障礙的不同方面，進行一定的練習，使之改變。練習可從以下幾個方面進行。一是讓孩子把符號與現實聯系起來。二是進行言語規則方面的練習。三是進行聽覺、記憶方面的練習。從以下幾方面進行矯治：①聽辨訓練：聲音有無；辨音：鼓聲、鑼聲、鈴聲等；自然環境聲：動物叫聲、交通工具聲、人體聲；聽覺定位；聲音大小；聲音長短；音調、聲調、次數、節湊、音素辯聽。②發音訓練：呼吸氣運動；舌操；鼻音、嗓音訓練；音素訓練：a元音、b輔音bpm，f.dtnl舌尖音，gkh舌根音，jqx舌面音；送氣音（pktq.ch.c）、不送氣音（bdgjzh.z）、清音（bpfdtgkjqx.zh.ch. sh.z）、濁音（mnlr）；拼音訓練（bpm與元音）；四聲調訓練，正音：（拖音、起音方式、音調）。③圖形文字記憶訓練：邊聽辨、邊發音、邊記憶；④詞匯學習：人體各部分的詞；親屬關系的詞，自然界的事物，生活用品量詞、感嘆詞等。⑤句子練習：詞組；簡單句、陳述句訓練；每位患兒均從以上幾方面訓練3個月。

2 結 果

具體結果見表1。

表1 3個音調訓練前、訓練后的平均基頻和平均強度的比較

如表1顯示，治療前后的平均言語基頻有顯著性差異（P＜0.01），這說明3個月的降調治療取得了顯著療效。

3 討 論

整個言語矯治過程應遵循評估-治療-評估-治療的科學程序，必須不斷地通過言語評估來調整言語矯治的方法，盡可能短的時間內使患兒言語異常得到緩解。對患兒進行言語矯治前，首先應對患兒言語的響度、音調分別進行主觀和客觀的評估，根據其評估結果，就可以明確其發聲功能障礙的類型和嚴重程度，然后有針對性進行矯治，就可以收到事半功倍的效果。

[1] 王正敏.耳鼻喉科學新理論與新技術[M].上海:上海科技教育出版社,1997:151-168.

[2] 黃鶴年.現代耳鼻咽喉頭頸外科學[M].上海:復旦大學出版社,2003:291-355.

[3] 王飛,魏麗娜,黃昭鳴.聽力障礙兒童的言語異常與言語矯治[J].中國聽力語言康復科學雜志,2004(2):29-31.

R764.43+1

B

1671-8194（2013）26-0193-03