骨科關節置換術圍手術期鎮痛藥的應用情況觀察

樊滿武

（山西省侯馬市人民醫院骨科，山西 侯馬 043000）

骨科關節置換術圍手術期鎮痛藥的應用情況觀察

樊滿武

（山西省侯馬市人民醫院骨科，山西 侯馬 043000）

目的 分析骨科關節置換術圍術期鎮痛藥的應用情況，規范鎮痛藥的合理使用。方法 選取我院2009年12月至2011年12月間收治的所有骨科關節置換術患者作為研究對象，分析和統計患者圍術期鎮痛藥應用情況，包括藥物的品種、消耗量、用藥金額和用藥頻度等等。結果 我院骨科年關節置換術圍術期鎮痛藥的用藥人數在不斷上升，用量金額和用藥總金額也呈現逐年上升的趨勢，而其用藥構成比卻呈現逐年下降的勢態，用藥的類型無較大的變化，用藥量最大的兩種藥品為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊和枸櫞酸芬太尼注射液，并且這兩種藥品為本次研究統計結果中連續三年一直排在最前位的。結論 我院骨科關節置換術圍術期鎮痛藥應用基本合理。

骨科關節置換術；鎮痛藥；應用；圍術期

隨著我國社會的發展，目前呈現了人口老齡化速度加快的勢態，由于人上了年齡之后其身體素質也相對降低，各種老年病癥在不斷的增多。據有關資料統計，臨床上因骨關節炎等疾病需實施關節置換術的患者逐年增加，手術之后往往會伴有一段時間的疼痛，這些疼痛就導致了患者無法進行功能鍛煉，耽誤了功能鍛煉的黃金時機。如何在圍術期采取有效的方式鎮痛不僅能夠減輕疼痛和應激反應，使患者可以更加積極的加緊恢復鍛煉，加快康復，還能夠幫助患者睡眠和休息，保證患者的身體代謝，并降低并發癥的發生率[1]。目前，醫學界已對此進行了不懈的努力研究，并作出了相關的用藥分析報導，但還沒有做出具體的骨關節置換術圍術期用藥。為進一步分析骨科關節置換術圍術期鎮痛藥的應用情況，規范鎮痛藥的合理使用。本文對我院2009年12月至2011年12月間收治的所有骨科關節置換術患者圍術期鎮痛藥應用情況進行了研究分析，包括藥物的品種、消耗量、用藥金額和用藥頻度等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院計算機管理系統中年骨科關節置換術患者使用鎮痛藥的品種規格劑型用藥數量和金額等為原始資料。

1.2 方法

按照年度統計分析用藥類型、總用藥量值和總用藥金額，計算每天用藥平均量和平均金額。如果藥物規格、用藥途徑相同則歸并為同一藥物用量，若同一品種不同給藥途徑則分別計算。

2 結 果

我院在2009年12月至2011年12月間骨科年關節置換術患者圍術期鎮痛藥的用藥類型主要是：阿司匹林腸溶片、去痛片、氨酚羥考酮片、塞來昔布膠囊、氨酚曲馬多片、雙氯芬酸鈉腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、芬太尼透皮貼劑、鹽酸布桂嗪注射液、氟比洛芬酯注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸曲馬多緩釋片、回生第一丹膠囊、吲哚美辛膠囊、硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、洛索洛芬鈉片、注射用賴氨匹林、馬來酸氟吡汀膠囊、注射用氯諾昔康、美洛昔康片等[2]。用藥金額、構成比、品種數和用藥人數見表1。

表1 實施危機管理前后的各項對比情況

3 討 論

通過本次研究發現，我院骨科年關節置換術圍術期鎮痛藥的用藥人數在不斷上升，用量金額和用藥總金額也呈現逐年上升的趨勢，而其用藥構成比卻逐年下降。用藥的類型無較大的變化，這說明我國對鎮痛藥的價格調控處于合理、穩定的的狀態，我國醫師在應用鎮痛藥物的時候也是按照相應的藥物使用規范，而不是一味的追求利益最大化、使用價格貴、品種新的類型藥物。雖然藥物使用金額和總金額在不斷的增加，而使用人數也在不斷的增加，其人均使用金額和人均總金額變化不大。通過對3年間的藥品使用情況統計發現，使用頻率最高的為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，其次是枸櫞酸芬太尼注射液，而相比之下，其他的使用量較高的鎮痛藥主要是非甾體抗炎藥。隨著科學技術的發展，醫療技術水平也得到了很大的進步，很多藥物生產廠商和醫療機構都在不斷的進行鎮痛藥物研究，目前使用的鎮痛藥物也類型眾多，其針對的范圍和不良反應也各不一樣。而隨著圍術期鎮痛的進一步開展，患者對于術后鎮痛的要求也隨之提高。不僅要藥效好，藥物費用也要盡可能的低，還要盡最大限度的減少不良反應，尤其是不能引起并發癥發生。非甾體抗炎藥便是符合這些要求的良好的選擇，它不僅具有良好的鎮痛效果，并很少引發不良反應，其藥物價格也比較低廉，適用于普通大眾，因此被廣泛應用于多模式鎮痛或平衡鎮痛，在使用阿片類的藥物時加入非甾體抗炎藥還能夠減少阿片類的相關并發癥，目前在臨床各種骨科慢性炎癥及創傷術后鎮痛中時常將非甾體抗炎藥作為必備藥品。

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼注射液也是常用的鎮痛藥，但是這些鎮痛藥主要應用于手術中的麻醉鎮痛。舒芬太尼和瑞芬太尼特異性μ型阿片受體激動劑，舒芬太尼具有很強的親和力，據有關資料研究表明，舒芬太尼的親和力大約為芬太尼的七至十倍，具有非常良好的鎮痛效果，除了鎮痛效果，它還具有良好的血液動力學穩定性，因此它往往成為手術麻醉藥物中的必用藥品。而瑞芬太尼的鎮痛效果很短，它屬于阿片制劑，其應用也非常廣泛，從20世紀90年代中期就成為鎮痛藥中廣泛應用的類型，如今其應用也非常廣泛，尤其是應用于全麻鎮痛中，但在局麻和區域神經阻滯麻醉中的輔助鎮痛方面，由于其有劑量依賴性的呼吸抑制，在臨床上自主呼吸的患者鎮痛一般不采用這種藥品[3]。總的來說，目前在復合全麻中最常用的鎮痛藥是芬太尼，它不僅適用于術前、術中麻醉，同時也在術后鎮痛以及各種慢性疼痛中有著廣泛的應用和良好的鎮痛效果，無需置疑，芬太尼憑借其獨特的藥代動力學和藥效動力學特點，不僅是目前使用最多的麻醉性鎮痛藥品之一，在未來的鎮痛藥物發展中也能夠發揮重要的作用，具有廣闊的發展空間。

通過本次的研究表明，我院骨科關節置換術圍術期鎮痛藥的現狀及用藥傾向處于一個較合理和穩定的水平，通過對鎮痛藥物的詳細使用情況和排名發現，一些藥物顯現出了良好的用藥前景。在對選擇患者的鎮痛藥物使用方案中，應該遵循規范化疼痛處理原則，選擇效果更好、價格更低廉的藥物，幫助患者有效的消除疼痛，減少不良反應的發生率，減少患者的經濟負擔，真正做到“以人為本”、“為人民服務”的服務原則。這就需要醫師加強對鎮痛藥物的屬性學習和提升自身的職業道德素養，才能在臨床實踐中進一步研究摸索最佳鎮痛方案。

[1] 楊晨,游建軍,石光英,等,袁宏.硬膜外鎮痛泵膝關節腔連續鎮痛在全膝關節表面置換術中的應用[J].新疆醫科大學學報,2012,35(8):1073-1077.

[2] 武小波,楊宇君,向川,等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛在人工全膝關節置換術圍手術期鎮痛的療效觀察[J].中國醫療前沿,2010,5(23):64-65.

[3] 楊瑾,于鋒,葛衛紅,等.羥考酮與曲馬多用于人工關節置換圍手術期多模式鎮痛的療效觀察[J].藥學與臨床研究,2013,21(3):268-270.

R687.4

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1671-8194（2013）26-0209-02