手術治療輸卵管異位妊娠59例臨床效果觀察

王曉文

（山東省汶上縣第二人民醫院，山東 汶上 272500）

手術治療輸卵管異位妊娠59例臨床效果觀察

王曉文

（山東省汶上縣第二人民醫院，山東 汶上 272500）

目的 探討手術治療輸卵管異位妊娠的臨床效果。方法 選取2010年至2012年間于我院治療輸卵管異位妊娠患者為研究對象，根據患者個人情況和自主意愿選擇不同的治療方案。其中59例患者采用手術治療，包括輸卵管部分切除+吻合術患者27例為A組，輸卵管擠壓+胚胎清除術32例為B組。另有82例患者選擇藥物保守治療為C組。觀察三組患者的臨床治療效果。結果 手術治療的臨床有效率比藥物治療高，差異明顯；而手術組內對比中，有效率差異不大，但手術時間和手術出血的對比，B組有明顯優勢。結論 手術治療是治療輸卵管異位妊娠的首選方案，在輸卵管異位妊娠手術中，輸卵管擠壓+胚胎清除術在手術損傷方面，有一定優勢。

輸卵管異位妊娠；手術治療；藥物治療；臨床效果

輸卵管異位妊娠就是人們熟知的宮外孕，它是由于孕卵在輸卵管部位發育而產生的一種異常妊娠[1]。目前的臨床治療有手術和藥物兩種治療方案。藥物治療的臨床效果差異較大，與個人的體質和胚胎發育過程相關，療效不明確，手術治療是治療輸卵管異位妊娠的首選方案。手術治療在腹腔鏡下直接作用于病灶部位，或切除、或通過擠壓吸取，排除胚胎組織。這類手術療效明確，且腹腔鏡下手術，不需要較大的手術切口，對腹腔內環境改變并不大，手術并發癥較少。我院手術治療輸卵管異位妊娠取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年至2012年間于我院治療輸卵管異位妊娠患者為研究對象，根據患者個人情況和自主意愿選擇不同的治療方案。其中59例患者采用手術治療，包括輸卵管部分切除+吻合術患者27例為A組，輸卵管擠壓+胚胎清除術32例為B組。另有82例患者選擇藥物保守治療為C組。A組患者年齡20～31歲，平均年齡（25.17±4.73）歲。B組患者年齡22～29歲，平均年齡（24.79±4.87）歲。C組患者年齡21～30歲，平均年齡（26.02±4.81）歲。所選患者均未曾生育，輸卵管異位妊娠是首次發病。所選患者治療前身體狀況良好，生命體征平穩，未發生劇烈的腹腔內出血，B超檢查發現輸卵管異位妊娠，血β-HCG水平均不超過2000IU/L。對比三組患者的年齡、身體狀況、血β-HCG水平等，差異不明顯，不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組：A組患者行輸卵管部分切除+吻合術。患者全麻作用下，腹腔鏡下行手術治療。切除異位妊娠所在的輸卵管部位，盡可能保留兩側輸卵管殘端，切除后將兩側殘端縫合，抗生素和激素處理吻合口，縫合結束。

1.2.2 B組：B組患者行輸卵管擠壓+胚胎清除術。患者同樣在全麻作用下，腹腔鏡下行手術治療。切開輸卵管后，將妊娠包塊自傘狀部位擠出，沖洗病灶、止血處理，縫合結束。

1.2.3 C組：C組患者使用藥物保守治療。甲氨蝶呤、米非司酮常規用量，連續使用5d，若效果不佳可以停藥1周后在連續使用5d。

1.3 觀察指標

對手術治療組觀察手術時間和手術出血量，另外同時觀察對比3組患者的治療效果。療效標準以癥狀改善、血β-HCG水平和輸卵管情況為主要觀察目標[2]。①治愈：血β-HCG水平恢復正常，臨床癥狀消失，輸卵管通暢。②好轉：血β-HCG逐漸接近正常水平，臨床癥狀改善，輸卵管基本通暢。③無效：血β-HCG水平未見明顯下降，癥狀改善不明顯，輸卵管不通暢。

1.4 統計學處理

對文中所得數據采用spss15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術組情況對比

對比兩組手術治療患者的手術時間和手術出血量發現，A組患者的手術時間明顯較長，且術中出血量也多于B組，對比差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術組情況對比

2.2 三組患者的治療效果對比

對比三組患者的治療效果發現，手術治療組的治療有效率，遠高于藥物治療組，對比差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。而手術治療組內的A組和B組的比較中，有效率差異不明顯，不具備統計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者的治療效果對比

3 討 論

輸卵管異位妊娠就是人們熟知的宮外孕，它是由于孕卵在輸卵管部位發育而產生的一種異常妊娠。目前的臨床治療有手術和藥物兩種治療方案。藥物治療是利用甲氨蝶呤干擾孕卵細胞的DNA合成機制[3]，輔助以米非司酮的抗孕原理，促使孕卵死亡，胚胎自我剝脫。這類治療的臨床效果差異較大，與個人的體制和胚胎發育過程相關，療效不明確[4]。本次研究中，藥物治療組在和手術治療組的比對中發現，治療效果藥物治療組處劣勢地位，與上面的分析討論相契合。

手術治療在腹腔鏡下直接作用于病灶部位，或切除、或通過擠壓吸取，排除胚胎組織。這類手術療效明確，且腹腔鏡下手術，不需要較大的手術切口，對腹腔內環境改變并不大，手術并發癥較少[5]。本次研究中所采取的手術方式包括輸卵管部分切除+吻合術和輸卵管擠壓+胚胎清除術兩類，均為目前臨床的常用術式[6]。對兩種手術的手術時間和手術出血量的統計發現，切除部分輸卵管組的手術方式，手術過程時間長、出血量大，腹腔和輸卵管的暴露時間較長，對患者的輸卵管損傷要大于擠壓輸卵管這一手術方式，對患者今后的妊娠預后情況較之擠壓輸卵管這類手術治療的患者，有一定的劣勢[7]。但是對患者的治療效果比較發現，療效相差不大，都是治療輸卵管異位妊娠的有效手段。另外，有不孕癥、盆腔炎的患者，選擇手術治療有一定優勢[8]。可以在治療過程中對盆腔內的病灶部位直接觀察診斷并進行相應的處理。

綜上所述，手術治療是治療輸卵管異位妊娠的首選方案，在輸卵管異位妊娠手術中，輸卵管擠壓+胚胎清除術在手術損傷方面，有一定優勢。

[1] 鄒群.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠的臨床效果分析[J].臨床醫學工程,2011,18(12):1876-1877.

[2] 羅靖,羅桂芳.腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管異位妊娠對比分析[J].醫學臨床研究,2010,27(8):1451-1453.

[3] 武春梅.58例未破裂輸卵管異位妊娠的術前診斷分析[J].山東醫藥,2010,50(30):64.

[4] 王友珍.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠54例臨床分析[J].中國基層醫藥,2012,19(6):905-906.

[5] 董毅,黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統開腹手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(9):1403-1404.

[6] 于愛娣,趙忠偉.輸卵管異位妊娠手術治療學的臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7(1):33-35.

[7] 王彩霞,胡晴麗.腹腔鏡保守手術及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(10):98-99.

[8] 宋春陽,胡紹興.腹腔鏡治療異位妊娠150例臨床療效分析[J].中國衛生產業,2011,8(19):112.

R71.22

B

1671-8194（2013）26-0212-02