手術(shù)治療輸卵管異位妊娠59例臨床效果觀察

王曉文

（山東省汶上縣第二人民醫(yī)院，山東 汶上 272500）

手術(shù)治療輸卵管異位妊娠59例臨床效果觀察

王曉文

（山東省汶上縣第二人民醫(yī)院，山東 汶上 272500）

目的 探討手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果。方法 選取2010年至2012年間于我院治療輸卵管異位妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者個(gè)人情況和自主意愿選擇不同的治療方案。其中59例患者采用手術(shù)治療，包括輸卵管部分切除+吻合術(shù)患者27例為A組，輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)32例為B組。另有82例患者選擇藥物保守治療為C組。觀察三組患者的臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療的臨床有效率比藥物治療高，差異明顯；而手術(shù)組內(nèi)對(duì)比中，有效率差異不大，但手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血的對(duì)比，B組有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 手術(shù)治療是治療輸卵管異位妊娠的首選方案，在輸卵管異位妊娠手術(shù)中，輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)在手術(shù)損傷方面，有一定優(yōu)勢(shì)。

輸卵管異位妊娠；手術(shù)治療；藥物治療；臨床效果

輸卵管異位妊娠就是人們熟知的宮外孕，它是由于孕卵在輸卵管部位發(fā)育而產(chǎn)生的一種異常妊娠[1]。目前的臨床治療有手術(shù)和藥物兩種治療方案。藥物治療的臨床效果差異較大，與個(gè)人的體質(zhì)和胚胎發(fā)育過(guò)程相關(guān)，療效不明確，手術(shù)治療是治療輸卵管異位妊娠的首選方案。手術(shù)治療在腹腔鏡下直接作用于病灶部位，或切除、或通過(guò)擠壓吸取，排除胚胎組織。這類手術(shù)療效明確，且腹腔鏡下手術(shù)，不需要較大的手術(shù)切口，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境改變并不大，手術(shù)并發(fā)癥較少。我院手術(shù)治療輸卵管異位妊娠取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年至2012年間于我院治療輸卵管異位妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者個(gè)人情況和自主意愿選擇不同的治療方案。其中59例患者采用手術(shù)治療，包括輸卵管部分切除+吻合術(shù)患者27例為A組，輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)32例為B組。另有82例患者選擇藥物保守治療為C組。A組患者年齡20～31歲，平均年齡（25.17±4.73）歲。B組患者年齡22～29歲，平均年齡（24.79±4.87）歲。C組患者年齡21～30歲，平均年齡（26.02±4.81）歲。所選患者均未曾生育，輸卵管異位妊娠是首次發(fā)病。所選患者治療前身體狀況良好，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生劇烈的腹腔內(nèi)出血，B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管異位妊娠，血β-HCG水平均不超過(guò)2000IU/L。對(duì)比三組患者的年齡、身體狀況、血β-HCG水平等，差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組：A組患者行輸卵管部分切除+吻合術(shù)。患者全麻作用下，腹腔鏡下行手術(shù)治療。切除異位妊娠所在的輸卵管部位，盡可能保留兩側(cè)輸卵管殘端，切除后將兩側(cè)殘端縫合，抗生素和激素處理吻合口，縫合結(jié)束。

1.2.2 B組：B組患者行輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)。患者同樣在全麻作用下，腹腔鏡下行手術(shù)治療。切開(kāi)輸卵管后，將妊娠包塊自傘狀部位擠出，沖洗病灶、止血處理，縫合結(jié)束。

1.2.3 C組：C組患者使用藥物保守治療。甲氨蝶呤、米非司酮常規(guī)用量，連續(xù)使用5d，若效果不佳可以停藥1周后在連續(xù)使用5d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)治療組觀察手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，另外同時(shí)觀察對(duì)比3組患者的治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)以癥狀改善、血β-HCG水平和輸卵管情況為主要觀察目標(biāo)[2]。①治愈：血β-HCG水平恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，輸卵管通暢。②好轉(zhuǎn)：血β-HCG逐漸接近正常水平，臨床癥狀改善，輸卵管基本通暢。③無(wú)效：血β-HCG水平未見(jiàn)明顯下降，癥狀改善不明顯，輸卵管不通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)組情況對(duì)比

對(duì)比兩組手術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量發(fā)現(xiàn)，A組患者的手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，且術(shù)中出血量也多于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)組情況對(duì)比

2.2 三組患者的治療效果對(duì)比

對(duì)比三組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療組的治療有效率，遠(yuǎn)高于藥物治療組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而手術(shù)治療組內(nèi)的A組和B組的比較中，有效率差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者的治療效果對(duì)比

3 討 論

輸卵管異位妊娠就是人們熟知的宮外孕，它是由于孕卵在輸卵管部位發(fā)育而產(chǎn)生的一種異常妊娠。目前的臨床治療有手術(shù)和藥物兩種治療方案。藥物治療是利用甲氨蝶呤干擾孕卵細(xì)胞的DNA合成機(jī)制[3]，輔助以米非司酮的抗孕原理，促使孕卵死亡，胚胎自我剝脫。這類治療的臨床效果差異較大，與個(gè)人的體制和胚胎發(fā)育過(guò)程相關(guān)，療效不明確[4]。本次研究中，藥物治療組在和手術(shù)治療組的比對(duì)中發(fā)現(xiàn)，治療效果藥物治療組處劣勢(shì)地位，與上面的分析討論相契合。

手術(shù)治療在腹腔鏡下直接作用于病灶部位，或切除、或通過(guò)擠壓吸取，排除胚胎組織。這類手術(shù)療效明確，且腹腔鏡下手術(shù)，不需要較大的手術(shù)切口，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境改變并不大，手術(shù)并發(fā)癥較少[5]。本次研究中所采取的手術(shù)方式包括輸卵管部分切除+吻合術(shù)和輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)兩類，均為目前臨床的常用術(shù)式[6]。對(duì)兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，切除部分輸卵管組的手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，腹腔和輸卵管的暴露時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的輸卵管損傷要大于擠壓輸卵管這一手術(shù)方式，對(duì)患者今后的妊娠預(yù)后情況較之?dāng)D壓輸卵管這類手術(shù)治療的患者，有一定的劣勢(shì)[7]。但是對(duì)患者的治療效果比較發(fā)現(xiàn)，療效相差不大，都是治療輸卵管異位妊娠的有效手段。另外，有不孕癥、盆腔炎的患者，選擇手術(shù)治療有一定優(yōu)勢(shì)[8]。可以在治療過(guò)程中對(duì)盆腔內(nèi)的病灶部位直接觀察診斷并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述，手術(shù)治療是治療輸卵管異位妊娠的首選方案，在輸卵管異位妊娠手術(shù)中，輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)在手術(shù)損傷方面，有一定優(yōu)勢(shì)。

[1] 鄒群.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(12):1876-1877.

[2] 羅靖,羅桂芳.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(8):1451-1453.

[3] 武春梅.58例未破裂輸卵管異位妊娠的術(shù)前診斷分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(30):64.

[4] 王友珍.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠54例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(6):905-906.

[5] 董毅,黃子?jì)?急診腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(9):1403-1404.

[6] 于愛(ài)娣,趙忠偉.輸卵管異位妊娠手術(shù)治療學(xué)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):33-35.

[7] 王彩霞,胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10):98-99.

[8] 宋春陽(yáng),胡紹興.腹腔鏡治療異位妊娠150例臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(19):112.

R71.22

B

1671-8194（2013）26-0212-02