2型糖尿病患者對血脂代謝的影響

張 丹 張大喜

（西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900）

2型糖尿病患者對血脂代謝的影響

張 丹 張大喜

（西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900）

目的 探討2型糖尿病患者對血脂代謝的影響。方法 選擇我院住院2型糖尿病患者167例作為研究對象，清晨空腹采血3mL，2h內(nèi)用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀測定血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDI-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2型糖尿病患者中TC、TG、LDL-C檢測水平較正常對照組顯著升高，HDL-C較正常對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病患者血糖水平與TG有較好的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代謝紊亂，對糖尿病人采取降糖、調(diào)脂等多種措施并重的綜合治療，來預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿病；血糖；血脂

研究表明，在我國20歲以上的人群中，男女性糖尿病的患病率分別達10.6%和8.8%，總體糖尿病患病率為9.7%，全國糖尿病總患病人數(shù)約為9240萬人，已經(jīng)成為我國的一大健康問題[1]。2型糖尿病（2-DM）患者常同時常伴有血脂代謝紊亂，脂質(zhì)代謝紊亂顯著增加心血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，筆者檢測2-DM患者的血糖、血脂，并探討它們之間的相互關(guān)系，為防治糖尿病血脂紊亂，尤其是心血管并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月來我院就診的2-DM患者167例，年齡37～81歲，其中，男96例，女71例。同期中老年體檢血糖正常者102例，年齡36～78歲，其中，男57例，女45例，兩者相比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀，同時使用邁瑞公司原裝配套試劑、定標(biāo)及質(zhì)控液，室內(nèi)、室間質(zhì)評均在控。

1.2.2 檢測方法

所有選擇對象于清晨空腹2h后采靜脈血3mL，2h內(nèi)檢測血糖、血脂，血糖（GLU）采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD），膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDI-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）采用直接法。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)采用《2007中國血脂異常防治指南》[2]：TC≥6.22mmol/L，TG＞2.26mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞4.14mmol/L。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel2003進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用在方差齊性的情況下采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2-DM患者的血脂檢測項目中，TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測水平較正常對照組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 2-DM患者與對照組脂質(zhì)對照比較

2.2 2-DM患者血糖水平與TG有較好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）、TC、LDL-C、HDL-C相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

3 討 論

2型糖尿病（2-DM）也叫成人發(fā)病型糖尿病，患者多肥胖，好發(fā)于35～40歲之間，占糖尿病的90%以上。2-DM的重要特征為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。在脂質(zhì)代謝中，胰島素對LDL和LDL受體結(jié)合及LDL攝取起調(diào)節(jié)作用，LDL是膽固醇的主要載體，是膽固醇轉(zhuǎn)運和進入細胞的主要形式，LDL受體是一種糖蛋白，可介導(dǎo)細胞攝取LDL及促進LDL的降解，正常代謝時2/3的LDL經(jīng)受體通路清除，當(dāng)胰島素作用下降時LDL經(jīng)受體通路代謝受阻，血中LDL的攝取和清除減慢，使血中LDL水平升高。脂蛋白脂肪酶（LPL）的合成、分泌及活性都依賴于胰島素的作用，而LPL是水解TG的主要酶，由于胰島素作用的下降，富含TG的顆粒水解速度減慢，使血中TG水平升高。也有文獻說明胰島素耐受使TG在組織中的代謝受影響，導(dǎo)致血液中TG增高[3]。而HDL主要有富含TG的脂蛋白分解轉(zhuǎn)化而來，由于LPL合成分泌減少，活性降低，使富含TG的脂蛋白分解減少，故HDL濃度降低。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C檢測水平較正常對照組均顯著升高，HDL-C較正常對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明2型糖尿病患者常合并脂代謝異常。同時在各項異常的血脂指標(biāo)中，TG和GLU有較好的相關(guān)性（P＜0.05）。

表2 2-DM患者血糖、血脂相關(guān)性比較比較（mmol/L）

糖尿病、高血壓和血脂代謝紊亂是心血管病的3個危險因素，同時也是心血管主要發(fā)病死亡原因。中國多省市心血管前瞻性隊列研究（CMCS研究）表明男女兩性糖尿病患者合并血脂異常的比例明顯高于非糖尿病患者，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，合并其他心血管危險因素的比例也明顯增加[4]。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證明，2型糖尿病單純血糖控制不能較少糖尿病大血管并發(fā)癥。因為糖尿病動脈粥樣硬化斑塊的形成過程與代謝綜合征的多個危險因素相關(guān)，尤其是血脂異常。在脂質(zhì)代謝紊亂后，LDL-C是發(fā)生冠狀動脈硬化的重要危險因素之一，LDL-C經(jīng)化學(xué)修飾作用后，易和清道夫受體結(jié)合，被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞，并留在血管壁內(nèi)，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇脂，促進動脈壁形成粥樣硬化斑塊。而HDL-C具有直接的抗動脈硬化和血管保護作用。心血管危險隨LDL-C升高而降低，隨HDL-C下降而增加。高水平的HDL-C可保護心血管內(nèi)皮功能，減少心血管疾病的發(fā)生[5]。高TG是2-DM中最常見的血脂異常，而前瞻性研究發(fā)現(xiàn)顯示TG也是心血管病的獨立危險因素。雖然繼發(fā)性和遺傳性因素可升高TG水平，但在臨床中大部分TG升高見于代謝綜合征。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代謝紊亂，高脂血癥與2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系。對2型糖尿病患者，在控制血糖的同時，還應(yīng)該糾正血脂紊亂，從而降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090.

[2] 中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5): 390-419.

[3] 石葉夫.糖代謝異常患者血清胰島素及脂質(zhì)代謝狀況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,22(3):363-364.

[4] 任琳,馬三英,陳月華.糖尿病心血管并發(fā)癥研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊,2005,25(3):213-214.

[5] 吳鴻.2型糖尿病調(diào)脂治療新理念與他訂類藥物血管保護新認識[J].實用糖尿病雜志,2005,1(4):6-9.

R587.1

B

1671-8194（2013）26-0221-02