神經護理干預對神經內科患者院內感染發生的影響

左繼君

(山東省萊陽市中醫院內科，山東 萊陽 265200)

神經護理干預對神經內科患者院內感染發生的影響

左繼君

(山東省萊陽市中醫院內科，山東 萊陽 265200)

目的 探討綜合護理干預對神經內科患者院內感染發生的影響。方法 對2010年4月至2013年4月收治的2480例神經內科患者隨機分為對照組和研究組，每組各1240例，兩組都進行常規藥物治療與一般護理，研究組在此基礎上實行綜合護理干預措施，并對兩組患者的感染率、所感的病原菌、滿意度以及焦慮抑郁程度進行比較分析。結果 對照組的感染率為9.60%（119/1240），而研究組感染率僅為2.66%（33/1240），差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者感染的病原菌種共檢測出9種，分別為：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬、產氣腸桿菌及陰溝腸桿菌。對照組患者上述9種病原菌均有檢出，研究組患者中僅檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌3種病原菌。對照組1240例患者中990例患者感覺滿意，滿意率為79.84%；研究組1240例患者中1191例患者感覺滿意，滿意率為96.05%。兩組患者的滿意率相比較，研究組患者的滿意率較對照組顯著提高（P＜0.05）。對所有院內感染患者驚醒抑郁及焦慮評分，對照組患者焦慮評分為（44.76±4.19），抑郁評分為（45.02±3.89）；研究組患者的焦慮評分為（35.11±3.99），抑郁評分為（34.98±4.21）。與對照組患者焦慮及抑郁評分相比，研究組患者的焦慮以及抑郁評分均顯著下降，P＜0.05。結論 通過對神經內科患者進行綜合護理干預可顯著減低患者感染率，綜合護理干預應用于神經內科有顯著的臨床效果。

綜合護理干預；神經內科；感染率

神經內科患者大都為急癥患者、或是危重癥患者，并且多數是來源于老年群體，對這些患者驚醒搶救時常會伴有侵入性操作，另外，由于患者術后多會出現昏迷、免疫力差等現象，因而院內感染的發生率大大增加了。因此，神經內科是患者發生醫院感染情況的高發科室，不僅嚴重影響患者的治療和康復[1]，同時還給患者造成極大的痛苦，以及增加了醫務人員的工作量。我院對2010年4月至2013年4月收治的2480例神經內科患者采用個性化針對性的綜合護理干預，取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月至2013年4月收治神經內科院內感染患者為研究對象，共2480例，其中男性患者1709例，女性患者為771例。隨機分為對照組和研究組，每組各1240例。患者平均年齡（63.3± 12.8）歲；平均體質量（62.7±16.3）kg；其中腦梗患者1542例，腦出血患者419例，腦栓塞患者302例，腦膜炎患者117例，其他100例。兩組患者在性別、病情和臨床表現等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據中華人民共和國衛生部下發的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]確定患者是否為院內感染。

1.3 研究方法

兩組都進行常規藥物治療和一般護理措施。研究組在此基礎上實行綜合神經科護理干預措施，包括對呼吸道、泌尿系統、胃腸道、醫源性、侵入性操作造成的感染以及個人生活等護理干預措施。比較兩組患者院內感染情況、所染病原菌種類、滿意度及焦慮抑郁程度。

1.3.1 呼吸道感染護理措施

對于長期臥床的患者，應加強肺部護理，鼓勵患者多做深呼吸。護士應每日給患者叩背5～6次，每次10min左右，以此來促進患者排痰；還應保持病房空氣潔凈、通風，每天紫外線照射消毒，早晚各一次，每次照射30min；并且每日用無菌棉簽沾消毒液為患者雙側鼻黏膜進行消毒；吸氧患者者應每日更換一次性吸氧管，濕化瓶亦應每日更換并消毒，消毒時，用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min，然后再用95%的酒精5～10mL均勻沖洗內壁倒去，1min后內盛無菌蒸餾水作濕化液后使用[3]。

1.3.2 泌尿系統感染護理措施

對于大小便失禁患者，為預防逆行感染，應加強局部護理以及留置尿管等的護理干預。導尿患者尿路感染的發生率每天以8%～10%的速度遞增[4]。所以，應鼓勵患者多飲水以便利尿；病情允許的情況下患者應及時清洗會陰，保持尿道口清潔；醫護人員為患者進行導尿時必須進行嚴格的無菌操作，可采用雙腔式尿管，用碘伏消毒進行導尿；盡量縮短留置尿管時間，每天更換引流袋。

1.3.3 胃腸道感染護理措施

對于患者由于長期不得進食或是服用大量廣譜抗菌藥而引起胃腸道菌群失調導致腹瀉的患者，應加強飲食及抗生素使用管理。嚴禁不潔飲食，餐具每日消毒；對于鼻飼患者，必須加強鼻飼管理；根據患者情況，合理使用抗生素，嚴格遵醫囑服藥并及時觀察療效。

1.3.4 醫源性感染護理措施

對于廣大醫務工作者應定期進行無菌培訓，及時規范醫務人員無菌操作，加強大家的無菌觀念，最大程度的避免醫源性感染發生。只有不斷加強專業知識的培訓，才能提高控制醫院感染的水平[5]。

1.3.5 侵入性操作感染護理措施

氣管插管、氣管切開、使用呼吸機等侵入性操作常導致患者感染。因此，進行這些侵入性操作時應嚴格遵守無菌技術規范；患者病情一旦穩定，及早撤管，盡量縮短插管時間。

1.3.6 生活護理干預

針對不同患者的不同生活習慣，采取針對的護理干預措施對患者的生活進行護理干預。對于長期臥床患者應及時清洗被褥，保證床褥的清潔、干燥以及舒適；由于神經內科疾病患者的排痰能力較差[6]， 因此應多鼓勵患者用力清除肺部及嗓子里淤積的痰，必要情況下可做吸痰措施。對于意識不清的患者，應備好吸引器以及氣管切開包，必要時行氣管切開術。對于大小便失禁的患者，應及時更換導尿管，盡量減少導尿管滯留天數，保持患者下身的干燥清潔，并且在天冷時要注意保暖。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理和分析，計數資料以（均數±標準差）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者院內感染情況比較

對照組的感染率為9.60%（119/1240），其中呼吸道感染80例，胃腸道感染10例，泌尿系統感染22例，其他原因感染7例；而研究組感染率僅為2.66%（33/1240），其中呼吸道感染21例，胃腸道感染3例，泌尿系統感染7例，其他原因感染2例。兩組感染率比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內感染情況比較

2.2 兩組患者感染病原菌種類比較

兩組患者感染的病原菌種共檢測出9種，分別為：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬、產氣腸桿菌及陰溝腸桿菌。對照組患者上述9種病原菌均有檢出，研究組患者中僅檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌3種病原菌。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組1240例患者中990例患者感覺滿意，滿意率為79.84%；研究組1240例患者中1191例患者感覺滿意，滿意率為96.05%。兩組患者的滿意率相比較，研究組患者的滿意率較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

2.4 兩組患者焦慮抑郁程度比較

對所有院內感染患者驚醒抑郁及焦慮評分，對照組患者焦慮評分為（44.76±4.19），抑郁評分為（45.02±3.89）；研究組患者的焦慮評分為（35.11±3.99），抑郁評分為（34.98±4.21）。與對照組患者焦慮及抑郁評分相比，研究組患者的焦慮以及抑郁評分均顯著下降，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁程度比較

3 結 論

神經內科患者是極易發生院內感染的科室，一方面感染原因復雜：患者一般年齡較大抵抗力較弱，患者又多伴有昏迷造成吞咽、排泄等障礙，增大感染概率；搶救過程中侵入式操作較多，破壞人體的天然屏障，為感染創造了有利條件。另一方面其感染方式眾多：呼吸道、胃腸道、泌尿系統感染等均為院內感染的主要感染方式。

本研究中采取了多種護理干預手段，同時加強了患者呼吸道、泌尿系統、胃腸道以及對侵入性操作等方面的護理干預措施，還加強醫務人員自身的業務素質，極大程度地降低醫源性感染的發生率。對照組的感染率為9.60%，研究組感染率僅為2.66%。兩組患者的感染率比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者的菌種檢出數量顯著減少，滿意度顯著提高，焦慮抑郁程度也得到明顯改善，說明本院采用的綜合護理干預措施能顯著降低神經內科患者的感染率，提高治愈率以及患者生活質量，具有臨床價值。

[1] 劉雪群,童德軍.顱內出血患者醫院感染調查與分析[J].中國感染控制雜志,2002,1(1): 27.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].2001.

[3] 呂宗梅,聶海.氧氣濕化瓶消毒保存方法的改進[J].中國感染控制雜志,2004,3(1): 35.

[4] 吳敏.重癥監護病房泌尿系醫院感染原因分析及預防[J].臨床護理雜志,2010,9(1): 60-62.

[5] 鐘巧,侯慶中,李暉,等.醫院感染專業培訓在醫院感染管理中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,20(6): 831-833.

[6] 汪琪.神經內科住院患者呼吸系統感染原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):69-70.

R473.74

B

1671-8194（2013）26-0264-03