引起重癥監護病房綜合征的相關因素及預防措施

李芳玲

（湖南省瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

引起重癥監護病房綜合征的相關因素及預防措施

李芳玲

（湖南省瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討重癥監護病房綜合征相關因素及護理預防措施。方法 選擇2010年1月至2013年3月110例神志清醒的重癥監護病房患者作為研究對象，比較合并重癥監護病房綜合征（觀察組）與無重癥監護病房綜合征（對照組）兩組患者相關因素上的差異。結果 110例患者中發生重癥監護病房綜合征30例（27.27%），觀察組年齡（63.23±13.40）歲、女性66.67%、小學以下文化63.33%、睡眠障礙70.00%、患者對疾病認知缺乏56.67%、護患關系一般53.33%、APACHE Ⅱ評分（25.32±5.56）、自費治療36.67%、住重癥監護病房時間（11.56±4.12）d高于對照組的（51.97±15.45）歲、32.50%、25.00%、、47.50%、30.00%、27.50%、（20.32±4.98）、23.75%、（6.74±3.03）d；月收入（1543.23±540.45）元/月低于對照組的（2489.34±654.78）元/月（P＜0.05），見表1；Logistic回歸分析顯示重癥監護病房綜合征獨立危險因素為：睡眠障礙（OR=4.87）、患者對疾病認知缺乏（OR=4.03）、護患關系一般（OR=3.86）、自費治療（OR=3.30）。結論重癥監護病房綜合征發生率較高，影響因素復雜，通過改善患者睡眠質量、提高患者對疾病認知能力、重視護患交流增進溝通、爭取社會支持減少重癥監護病房綜合征的發生。

重癥監護病房綜合征；影響因素；護理；預防措施

重癥監護室的患者病情重，病情進展快，變化大，重癥監護病房通常是全封閉管理的科室，一般不許家屬陪護，盡管重癥監護病房有完善的設備，周全的醫療護理，仍有患者在監護期問出現不良心理反應，有報道重癥監護病房患者的心理障礙發生率為14%～72%，不同的患者心理反應也有很大的差別。有的甚至發生重癥監護病房綜合征，如何對多病種不同類型患者進行有效的護理，減少重癥監護病房綜合征，使患者積極配合治療直至身心盡早康復，已經成為迫切需要解決的問題[1]。本文回顧性分析重癥監護病房患者的臨床資料，探討影響重癥監護病房綜合征的相關因素及護理預防對策，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2013年3月110例神志清醒的重癥監護病房患者作為研究對象，年齡24～96歲，平均（55.82±13.45）歲，男性患者64例，女性患者46例；內科疾病80例，外科術后30例；住重癥監護病房3～20d，平均（8.45±3.06）d。

1.2 重癥監護病房綜合征診斷標準[2]

患者監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他伴隨病癥：情感障礙，表現為情緒高漲和欣快感，多數患者表現為抑郁；行為動作障礙，出現行為動作失常，如亂叫、撕衣毀物、打人罵人等；譫妄狀態，是最常見的癥狀，表現對外界刺激的反應能力明顯下降；思維障礙。

1.3 方法

回顧性分析110例重癥監護病房患者的臨床資料，根據重癥監護病房綜合征診斷標準對110例患者進行判斷，比較合并重癥監護病房綜合征（觀察組）與無重癥監護病房綜合征（對照組）兩組患者相關因素上的差異。

1.4 統計學處理

資料錄入Excel表中，應用SPSS13.0統計軟件，對相關因素進行單因素t及χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

110例患者中發生重癥監護病房綜合征30例（27.27%，30/110）。觀察組年齡（63.23±13.40）歲、女性66.67%、小學以下文化63.33%、睡眠障礙70.00%、患者對疾病認知缺乏56.67%、護患關系一般53.33%、APACHE Ⅱ評分（25.32±5.56）、自費治療36.67%、住重癥監護病房時間（11.56±4.12）d高于對照組的（51.97±15.45）歲、32.50%、25.00%、、47.50%、30.00%、27.50%、20.32±4.98、23.75%、（6.74±3.03）d；月收入（1543.23±540.45）元/月低于對照組的（2489.34±654.78）元/月（P＜0.05），見表1；Logistic回歸分析顯示重癥監護病房綜合征獨立危險因素為：睡眠障礙（OR=4.87）、患者對疾病認知缺乏（OR=4.03）、護患關系一般（OR=3.86）、自費治療（OR=3.30），見表2。

表1 影響重癥監護病房綜合征因素單因素分析

表2 影響重癥監護病房綜合征因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 導致重癥監護病房綜合征相關因素

本文單因素分析觀察組年齡大、女性、文化程度低、睡眠障礙、患者對疾病認知缺乏、護患關系一般、APACHE Ⅱ評分高、自費治療、住重癥監護病房時間長、月收入低，Logistic回歸分析顯示重癥監護病房綜合征獨立危險因素為：睡眠障礙（OR=4.87）、患者對疾病認知缺乏（OR=4.03）、護患關系一般（OR=3.86）、自費治療（OR=3.30）。

3.1.1 睡眠障礙

是引起重癥監護病房綜合征的最危險因素（OR=4.87），環境是最易引起患者睡眠障礙的因素，與各種儀器的報警聲音以及不分晝夜的醫療活動特殊的病室環境和工作模式有關，常使新入院的患者產生緊張和不安；病情嚴重患者特別是心臟病者，心功能極差，稍有活動甚至休息時都可出現胸悶氣促癥狀影響睡眠；藥物影響使用利尿劑后患者出現排尿次數增多，尤其前列腺增生疾病的老年男性患者可出現排尿困難；血管擴張劑如硝酸酯類藥物，會引起頭暈、頭痛等不適；重癥監護病房綜合征病房危重患者多，搶救患者多，重癥患者的呻吟聲，特別是目擊同病房病友的死亡，常使患者產生強烈的心理震撼，從而產生恐懼心理而難以入睡。其它患者社會角色的改變，人際關系的困擾，家屬的態度等都不同程度地影響著患者的睡眠。實驗證明睡眠剝奪2～5d后會出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神癥狀而產生重癥監護病房綜合征[3]。

3.1.2 患者認知缺乏

由于疾病的突然變化，導致患者身體功能受損或受限，加之患者對疾病的了解不夠，認為病情的變化會導致自己的死亡，從而產生不安和恐懼的心理，對疾病的經歷和認識水平，也會使得病情同樣嚴重的不同的患者產生截然不同的反應和后果，較普通病房容易產生陌生，心理恐懼、害怕心理[4]，從而引發重癥監護病房綜合征（OR=4.03）。

3.1.3 護患關系一般

患者進入重癥監護病房后因不能有家屬陪同，患者無人照顧，對醫務人員的信任和依賴增加，如果重癥監護病房護士忙于搶救、觀察各項指標及基礎護理，重視疾病護理，忽略了患者心理狀況護理，同時醫護人員往往忙于搶救，表情嚴肅，難免使患者有冷漠之感，使患者感覺不到關懷往往加重不良情緒反應[5]，可發展為重癥監護病房綜合征（OR=3.86）。

3.1.4 自費治療

重癥監護病房特殊監護及昂貴材料費用，給患者帶來沉重經濟負擔，對自費家庭造成嚴重損失，患者感到前途渺茫，自我評價低，消極意念增強，產生焦慮心理，甚至拒絕治療發生重癥監護病房綜合征（OR=3.30）。

3.2 預防重癥監護病房綜合征護理對策

3.2.1 改善患者睡眠質量

睡眠不僅可以保證患者體力的恢復，還可以使患者放松緊張的情緒，對患者的康復尤為重要，如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協助患者取舒適的臥位姿勢；保持室內空氣流通，夜間關閉日光燈，使用光線柔和的床頭燈，盡量使機械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進行治療和護理，減少對患者的睡眠干擾，為患者營造一個良好的睡眠環境，提高患者睡眠質量[6]。

3.2.2 提高患者對疾病認知能力

在臨床工作中在對患者進行監護和治療的同時，向患者講解相關的醫學知識，讓患者加深對自身疾病的了解，幫助患者客觀的看待自身的病情，使其能坦然接受需治療的事實，并且通過健康教育，讓患者了解某些必須檢測和定期復查的生化指標和檢查項目，使患者積極配合治療和護理，同時告知患者隨著醫療技術的發展，可以有更多治療方法和治愈個體，進而增強其戰勝疾病的信心，鼓勵患者、激發患者的主觀能動性，密切配合治療護理[7]。

3.2.3 重視護患交流，增進溝通

護士是監護環境中的重要調節者，調節患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用，主動向患者介紹重癥監護病房病室情況，重視與患者的溝通，以利于減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時向患者提供優質高效的服務，使患者的合理需求得到最大限度的滿足[8]；根據患者的心理特點盡量滿足患者的愿望，重癥監護病房室內布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內溫濕度及光線可以調整，有較好的隔音或消音裝置，保持環境的相對安靜；讓患者了解現代醫學的進步和發展，從錯誤認識到正確認識，從逃避現實到主動面對現實，從不良心理狀態轉化[9]，各項護理措施及操作均應爭取患者合作，在患者清醒的情況下，護士要取得患者的理解跟合作，采取任何措施和操作前要跟患者說明目的、步驟，使得患者能夠主動配合治療，避免直接影響患者的情緒[10]。

3.2.4 爭取社會支持

每天把患者費用每日清單交給家屬，耐心解釋醫療費用問題，根據患者經濟能力，提供可供選擇的治療藥物和治療，及時評估各監測指征，盡量縮短入住重癥監護病房時間，同時爭取家庭成員及朋友支持減輕患者經濟負擔[11]。

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1671-8194（2013）26-0268-03