首發和復發雙相情感障礙患者的生活質量與經濟學比較研究

劉小林 吳國偉 劉才英 張程赪

（廣東省樂昌市韶關粵北第三人民醫院，廣東 樂昌 512200）

首發和復發雙相情感障礙患者的生活質量與經濟學比較研究

劉小林 吳國偉 劉才英 張程赪

（廣東省樂昌市韶關粵北第三人民醫院，廣東 樂昌 512200）

目的 通過比較首發和復發雙相情感障礙患者生活質量和治療成本，為早期干預提供依據。方法 對50例首發和50例復發雙相情感障礙患者在入組后第3、6、9、12個月進行生活質量、疾病治療的直接成本及間接成本的隨訪。以貝克-拉范森躁狂量表（BRMS-11）漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）和健康狀況調查問卷（SF-36）分別評定患者療效，隨訪12個月進行兩組的生活質量與經濟成本比較。結果 ①首發組SF-36軀體功能和軀體疼痛情況好于復發組（P＜0.05），其他因子兩組無明顯差異（P＞0.05）；②復發組的總成本絕對值、間接成本絕對值及間接成本所占比例均高于首發組（P＜0.01）。結論 雙相情感障礙的復發患者與首發患者相比，生活質量和治療花費成本更多。

雙相情感障礙；生活質量；治療成本

雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙[1]，雙向障礙在精神科是常見病、多發病，臨床癥狀復雜多變，躁狂和抑郁交替發作，具有高復發率、高致殘率、高病死率等特點，給患者和家屬的生活質量帶來嚴重影響[2-3]。雙相情感障礙是全球主要疾病負擔的四大精神疾病之一，目前醫務人員只注重急性發作期的治療，對復發危害性的認知不足，這方面的研究報道很少。故我們對首發和復發雙相情感障礙患者進行生活質量和治療成本進行1年的隨訪比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

來自2012年1～12月我院門診或住院的雙相情感障礙患者。入組標準：符合ICD-10中雙相情感障礙的診斷標準。年齡19～60歲，要求貝克-拉范森躁狂量表（BRMS-11）≥12分或漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD-17）≥20分。共入組100例，其中復發組（研究組）50例，男性27例，女性23例；年齡21.5～59.1歲，平均（34.6±13.9）歲；月收入平均為978～9896元/人，中位數4500元；病程33～1222d；治療依從性得分為（62.3±14.5）分。首發組（對照組）50例，男性26例，女性24例；年齡19.8～59.6歲，平均（34.6±13.5）歲；月收入平均為898～10000元/人，中位數4600；病程45～1068d；依從性得分為（60.5±13.6）分。兩組以上一般情況的均無統計學意義差異（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①自制一般情況調查表：一般人口學特征、臨床癥狀特征以及治療情況等；②健康狀況調查問卷（SF-36）：含36個條目，8個健康概念因子：軀體功能；軀體問題致角色受限；軀體疼痛；總體健康；生命活力；社交功能；情緒問題致角色問題受限；精神健康等。得分越高，生活質量越好；③BRMS-11、HAMD-17和臨床總體印象量表（CGI）；用來評定患者變化；④服藥依從性問卷：用來評價服藥依從性，得分越者，依從性好；⑤衛生經濟成本調查問卷：包括藥費、治療費、檢查費、交通及陪護費等治療成本。

1.2.2 方法

①入組和隨訪評估：采用BRMS-11、HAMD-17、CGI和SF-36進行患者病情和生活質量的基線評估。入組后第3、6、9和12月采用BRMS-11、HAMD-17、CGI和SF-36、服藥依從性、衛生經濟成本調查問卷等進行隨訪。②衛生成本計算：由直接成本和間接成本組成。直接成本包括因病產生的直接治療費用（即患者及陪護的交通費和餐宿費等）。間接成本指因患病而損失的勞動時間。本研究中以2011年廣東省的居民月平均工資2915元，以每月工作22d、每天工作8h計算，即132.5元/d、16.6元/h進行估算[4-5]。③成本-效果分析：成本-效果比（C/E）低的說明達到某一效果所花費的成本較少。

1.3 統計分析

數據分析由SPSS13.0完成，組間比較根據分布采用t檢驗、方差分析完成。

表3 復發組與首發組成本效果分析結果 M

2 結 果

2.1 兩組患者1年隨訪的病情和生活質量變化比較

隨訪1年結束時，無論是梁?；颊叩腍AMD-17評分均較入組時明顯降低（P＜0.01），而且評分差異無統計學意義（t=0.19，P=0.63），見表1。復發組中CGI為中重度的比例從入組時的76%（38/50）下降至10.0%（5/50），首發組患者則從72%（36/50）下降至8.0%（4/50），兩組患者與入組時比較均有統計學差異（P＜0.01）。

2.2 隨訪1年后，兩組患者的SF-36評分除軀體功能因子無明顯的變化外，其他7個因子評分則有明顯提高（P＜0.01）。第3、6、9、12個月時首發組的因子得分均高于復發組，但除隨訪12個月時的軀體功能和軀體疼痛因子得分的差異有統計學意義（t=-1.98，P=0.02；t=-2.63，P=0.03）外，其他因子評分的差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 復發和首發患者HAMD評分及SF-36因子分的比較（）（分）

表1 復發和首發患者HAMD評分及SF-36因子分的比較（）（分）

*與本組入組時比較，經t檢驗，P＜0.01#12個月時與首發組比較，經協方差分析，P＜0.05

SF-36因子軀體功能軀體問題致角色受限入組12個月入組12個月入組12個月復發組5052.6± 5.3組別n HAMD-17總分84.2± 23.6*首發組5051.9± 4.9 4.9± 1.2* 86.5± 15.9 87.2± 16.2#48.5± 45.3 4.7± 1.1* 85.4± 14.5 93.3± 18.5 49.8± 46.1 93.8± 14.5* SF-36因子軀體疼痛總體健康生命活力入組12個月入組12個月入組12個月復發組5068.8± 18.5組別n 60.8± 15.8*首發組5070.6± 23.8 90.8± 20.7* 36.5± 14.8 62.2± 16.6* 33.8± 14.5 96.5± 11.4* 38.8± 16.3 66.8± 17.5* 43.8± 16.3 SF-36因子社交功能情緒問題致角色受限心理健康入組12個月入組12個月入組12個月復發組5060.9± 19.6 64.6± 18.2*組別n 68.8± 16.5#65.5± 18.2*首發組5059.8± 17.9 90.8± 23.1* 16.3± 8.5 85.5± 19.6#38.6± 15.3 93.6± 22.6* 11.8± 9.6 88.3± 21.3* 33.8± 14.3

2.3 復發組和對照組患者的勞動力受損情況的比較

復發組和首發組患者的“完全不能工作天數”是（18.8± 7.6）d、（9.8±3.5）d；“能工作但效率低下天數”分別為（48.8±16.6）d、（25.8±10.5）d；“影響工作總天數”分別為（65.3±19.8）d、（41.5±14.3）d，復發組均明顯高于首發組，差異均有統計學意義（t=1.85，P=0.03；t=2.25，P＜0.01）。

2.4 兩組的衛生經濟成本比較

復發組的間接成本和直接成本的比例分別為55.3%和19.4%，首發組則為49.8%和21.5%，復發組患者的間接成本略高于首發組，直接成本則稍低于首發組，有統計學差異（P＜0.01）。見表2。

表2 復發組與首發組衛生成本比較 M（QR）人民幣 元

成本效果分析顯示：復發組的單位成本高于首發組，復發組的總成本絕對值、間接成本絕對值及間接成本所占比例均高于首發組（P＜0.01）。見表3。

3 討 論

3.1 雙相情感障礙對生活質量的影響近年來逐漸受到研究者的關注，其的疾病負擔包括直接費用和間接費用，有高復發性等特點，給患者、家人和社會帶來沉重的負擔，成為當今全球最熱門和主要的精神疾病，被世界衛生組織列為社會經濟負擔嚴重的疾病之一。我們采用SF-36，從8個方面進行生活質量評估，結果表明治療后兩組患者的生活質量指標隨病情改善提高，說明無論是復發組還是首發組，只要經過有效治療后短期均較好[6]。有研究發現雙相情感障礙的患者即使在心境相對穩定的階段，或者是單純藥物治療（充足的劑量、足夠的療程），但仍有較多的患者存在顯著的社會功能損害。如有研究發現，患者病情可能自行或經過治療之后得到緩解，但是復發率很高。首次發作后，40%～50%的患者會在兩年內重新復發，且隨著發病次數的增多容易趨于慢性病癥而發展成為終身疾病。只有7%的患者在首次發病后不會復發。在抑郁癥發病期，45%的患者會出現自殺傾向，所以該病的病死率高達15%。因此，在藥物治療基礎上合并使用心理社會干預等方法可以幫助患者正確處理和應對躁狂和抑郁癥狀、減少社會功能損害；在學會積極應對慢性疾病的診治同時，維持最大程度的社會功能和工作能力[7-8]。

3.2 本研究中復發組患者的勞動力損失天數明顯多于首發組，從側面說明復發患者的社會功能損害更大。根據世界衛生組織的資料，雙相情感障礙對患病個體的家庭和社會帶來嚴重影響的同時，雙相情感障礙通過生產力的損失和衛生資源的占用也給社會經濟帶來沉重的負擔。已有研究發現，針對遵囑服藥的患者心理健康教育和干預能提高雙相情感障礙患者的治療依從性，改善臨床癥狀及社會功能。護理干預強調雙相障礙的臨床、病程和預后等特點的全方位教育，包括易復發、長期服藥治療等[9]。已有研究顯示，精神疾病對工作能力及經濟方面的影響近年來正在上升，其中以雙相障礙患者引起的勞動力損失天數較高[10-11]。成本-效果分析結果顯示：復發組患者所需要的經濟成本要高于首發組患者，說明雙相情感障礙一旦復發，患者及家屬要比首次發作時承受更重的經濟和社會負擔。

綜上所述，雙相情感障礙的診斷、分類和防治是現代精神病學中最復雜最困惑的疾病。給患者，家庭和社會都帶來沉重的負擔，成為當今全球最熱門和最主要的精神衛生問題，也是對精神病學嚴峻的挑戰，我們必須要有從專業診斷、治療到疾病預防、社會康復等領域的全面發展，才能使雙相情感障礙從全球疾病負擔領頭位置上降下來。

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The Life Quality and Economic Burden of Comparison Between First-episode and Recurrent Patients with Bipoiar Disorder.

LIU Xiao-lin, WU Guo-wei, LIU Cai-ying, ZHANG Cheng-cheng
(Yuebei 3rd People’s Hospital of Shaoguan, Lechang 512200, China)

Objective To compare life quality and health costs in first-episode and recurrent outpatients with bipoiar disorder, thus providing evidence for early intervention. Methods 50 first-episode and 50 recurrent outpatients with bipoiar disorder were recruited and life quality, direct and indirect health related costs were evaluated at the 3rd, 6th, 9th and 12th month. The clinical status and life quality of patients were assessed using Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale（BRMS-1），Hamilton depression scale-17 items （HAMD-17） and the Short-form-36 than health survey（SF-36）. Result ①Firstepisode patients had better physical function and less physical pain in SF-36 than recurrent ones （P＜0.05）,while no difference were found for other SF-36 factors（P＞0.05）.②Total costs, indirect health-related costs, and proportion of indirect costs but not direct costs were higher in the recurrent group than in the first-episode group（P＜0.01）.Costs of effectiveness ratios were much higher in the recurrent group than that in the first-episode group in terms of costs of unit decrease in HAMD-17 or unit increase in SF-36. Conclusions Patients with recurrent bipoiar disorder intend to have more severe impairment of quality of life, less productivity and higher health costs.

Bipoiar disorder; Quality of Life; Remedy Cost

R749.4

B

1671-8194（2013）30-0007-03