某院住院患者質子泵抑制劑的應用分析

劉廣洲劉曉敏

（1 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院外科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132013）

某院住院患者質子泵抑制劑的應用分析

劉廣洲1劉曉敏2

（1 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院外科，吉林 吉林 132013；2 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132013）

目的 研究質子泵抑制劑的臨床應用及其主要的不良反應。方法 采用回顧性的分析方法，調查我院2012年10月至2013年3月使用質子泵抑制劑的患者病歷，對其結果進行分析討論。結果 質子泵抑制劑在我院各住院科室均有應用，預防性使用（75%）比例高于治療性使用（25%），使用品種為奧美拉唑和泮托拉唑，使用次數主要為2次/d，給藥途徑全部為靜脈滴注，用藥時間1～45d，平均用藥天數為（9.13±5.34）d，奧美拉唑不良反應發(fā)生率高于泮托拉唑。結論 我院質子泵抑制劑在用藥指征、使用品種、用藥次數、給藥途徑和用藥時間上均存在不合理現象，針對不合理原因，采取有效措施，提高質子泵抑制劑的合理應用，避免不良反應發(fā)生。

質子泵抑制劑；臨床應用；不良反應

質子泵抑制劑（PPI）為苯并咪唑類衍生物，特異性和非競爭性的作用于H+-K+-ATP酶，能抑制基礎胃酸的分泌及組胺、進食等多種刺激引起的酸分泌，具有起效快、作用強和持續(xù)時間長等特點。PPI不僅用于消化系統(tǒng)的急慢性胃炎、上消化道出血、十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎的治療，還廣泛用于心血管疾病、腎病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等疾病合并應激性潰瘍、胃炎的治療。

我院對PPI的使用呈上升趨勢，本文隨機抽取我院2012年10月至2013年3月期間住院患者使用PPI的652份病例，對其使用情況以及產生的不良反應及其表現進行調查，并對相關數據進行分析總結。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從該院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）隨機調取2012年10月至2013年3月期間652例應用PPI的患者的住院信息。

1.2 調查方法

設計臨床PPI應用情況調查表，記錄相關信息，內容包括患者的基本信息（科室、住院號、姓名、性別、年齡）、臨床診斷、用藥時間、藥品名稱、用法、用量、聯合用藥情況、不良反應發(fā)生情況等。

2 調查結果

2.1 患者一般情況

652例臨床患者中，男性343例，女性309例，患者最大年齡84歲，最小年齡20歲，平均年齡（52.2±8.6）歲；最長住院天數95d，最短住院天數2d，平均住院天數16d。

2.2 PPI的臨床應用情況

在本次調查結果中，使用PPI的科室內科330例，占50.61%，外科322例，占49.39%。其中消化內科（180例），神經內科（48例），內分泌科（48例），心內科（54例），心胸外科（60例），泌尿外科（72例），普通外科（102例），骨科（88例）。652例病例中，屬治療性用藥163例，占25%。其中治療消化性潰瘍87例；抗幽門螺桿菌有32例；用于消化道出血有36例；用于胃食管反流病9例。預防性用藥占75%，包括手術應激性潰瘍的預防、化療止吐預防、非甾體類抗炎藥相關性潰瘍及使用激素時護胃。科室分布情況見表1。

表1 應用PPI的科室分布情況統(tǒng)計表

2.3 PPI的使用品種、用藥次數、給藥途徑和用藥時間

本次調查結果中，應用的PPI共涉及兩種（奧美拉唑、泮托拉唑），均為注射劑，給藥途徑均為靜脈滴注。應用奧美拉唑的患者有249例，所占比例為38.19%。其中選用規(guī)格為40mg的有115例，所占比例為17.66；選用規(guī)格為60mg的有134例，所占比例為20.59%。應用泮托拉唑的患者人數高達403例，所占比例為61.81%。其中選用規(guī)格為40mg和60mg的患者分別有192例、211例，所占比例分別為29.41%、32.35%。用藥頻次95%為1次/d給藥，5%為2次/d給藥。用藥時間1～45d，平均用藥天數為（9.13±5.34）d。

2.4 PPI應用時不良反應發(fā)生的情況及比例

從本次調查中可見，652例病例中，只有68例（占10.43%）內科系統(tǒng)病例中記載了PPI的不良反應，奧美拉唑48例，泮托拉唑20例，其中胃腸系統(tǒng)損害（39例）和全身性損害（27例）最為常見，占總不良反應的57.35%和39.71%。胃腸系統(tǒng)損害主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹腹瀉、胃部燒灼感、食欲減退、反胃感明顯等。全身性損害主要表現為頭痛、頭暈、四肢麻木感、發(fā)暈、面色潮紅、感冒樣癥狀、下肢疼痛、發(fā)熱、嗜睡、乏力等。本次調查中的不良反應均較輕微，尚無過敏性休克、消化道大出血或死亡發(fā)生[3]。

3 分析與討論

從臨床應用情況可看出，PPI在我院內科、外科各個科室均有使用，使用比例相當，無統(tǒng)計學差異。預防性用藥比例是治療性用藥的3倍，說明我院該藥的使用以預防性為主，預防性使用在內科、外科均有存在，以外科最為明顯，主要為預防手術引起的應激性潰瘍。在使用該藥的病例中也明確記載為了預防手術引起的應激性潰瘍。應激性潰瘍是指患者在受到嚴重創(chuàng)傷、重癥疾病等應激狀態(tài)下發(fā)生的急性消化道糜爛潰瘍等病變，是各種臨床危重疾病的常見并發(fā)癥。但本調查顯示，普外科的甲狀腺手術、乳腺手術，骨科的骨折手術，泌尿外科的前列腺手術甚至包皮手術等都有使用PPI的病例，這類手術患者無應激性潰瘍危險因素，無需使用PPI，無預防用藥指征。這與文獻所述情況相同[1]。此外，普外科、消化科腫瘤患者進行化療時，常規(guī)使用PPI等藥物進行止吐治療。在樊新星等[2]文獻中敘述：若使用具有極低嘔吐風險的化療藥物如貝伐單抗、阿糖胞苷、長春新堿等，無需常規(guī)預防性使用PPI等藥物進行止吐治療。無明確指征使用是我院目前PPI使用不合理最主要的原因。

從使用品種、用藥次數、給藥途徑和用藥時間可看出，我院PPI使用目前只限于奧美拉唑和泮托拉唑兩種，這與我院只有這兩種抑制劑有關。奧美拉唑和泮托拉唑均為第一代PPI，隨著PPI的研發(fā)與創(chuàng)新，新一代PPI在治療胃食管反流病及其他酸相關性疾病時具有明顯優(yōu)勢，如艾普拉唑片[3]，建議醫(yī)院根據實際情況增加藥物品種，以減少不良反應，提高治療效果。用藥次數絕大多數為1次/d，基本合理。增加每日給藥次數對于提高預防應激性出血率和病死率并沒有顯著性差異[4]，但對于危及生命的嚴重創(chuàng)傷，重大手術后且具有應激性潰瘍高危因素患者等，應該2次/d給藥[5]。我院目前兩個品種均有口服與注射劑型，但調查發(fā)現，656例病例給藥途徑均為靜脈滴注，未有1例應用口服制劑。對于治療性用藥病例應根據實際情況停止針劑使用口服藥物進行序貫治療，對擬進行重大手術的患者術前預防應激性潰瘍，可在圍手術前1周內應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內pH值；對嚴重創(chuàng)傷高危人群的預防，應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內pH迅速上升至4以上[6]，對于部分完全可以進食或非嚴重高危患者，建議采用口服PPI給藥。用藥時間最長達到45d，療程過長發(fā)生不良反應的風險增加[7]。

從我院質子泵抑制劑應用時不良反應發(fā)生的情況及比例可看出，奧美拉唑發(fā)生不良反應概率大于泮托拉唑，主要因為化學結構不同，泮托拉唑生物利用度高于奧美拉唑，同時其對壁細胞的選擇性更專一， 在弱酸性環(huán)境更穩(wěn)定，且不與細胞色素P450相互作用，在與其他藥物配伍使用時安全性和有效性均高于奧美拉唑[8]。另外，對質子泵抑制劑發(fā)生不良反應記錄的病例主要集中在內科，外科基本沒有記錄，不良反應在外科不是沒有發(fā)生，只是醫(yī)師疏于對質子泵抑制劑不良反應的了解，也可能是由于各種原因不愿意在病例中體現藥物不良反應。

總之，我院質子泵抑制劑在臨床應用過程中存在不合理之處，這需要醫(yī)師、護士、藥師及相關部門協作，針對不合理原因，采取有效措施，以提高質子泵抑制劑的合理應用，避免不良反應發(fā)生。

[1] 歐微.外科病區(qū)注射用質子泵抑制劑使用合理性分析[J].長江大學學報自科版,2013,10(18):83-90.

[2] 樊新星,孫山,胡侃.腫瘤化療止吐藥物的合理應用[J].中國藥師, 2009,12(3):381-383.

[3] 劉騰,常艷璐,韓容.艾普拉唑的作用機制與臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(10):724-725.

[4] 譚婉燕,熊枝繁.泮托拉唑預防老年人急性腦血管病并發(fā)應激性潰瘍出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(5):356-358.

[5] 羅燕國,陳建.注射用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍合理性評價[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(6):364-368.

[6] 中華醫(yī)學雜志編輯委員會.應激性潰瘍防止建議[J].中華醫(yī)學雜志,2002,82(14):1000-1001.

[7] 王小蕾,王蔚虹.長期服用質子泵抑制劑需要關注的臨床問題[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(4):6-11.

[8] 劉偉,戎蘭.質子泵抑制劑的研究進展[J].臨床內科雜志,2006,23 (2):80-85.

Analysis on the Use of Proton Pump Inhibitors

LIU Guang-zhou1, LIU Xiao-min2
(1 Department of Surgery, Jilin Huaqiao Hospital, Jilin 132013, China; 2 Department of Pharmacy, the Affiliated Hospital, jilin Medical College, Jilin 132013, China)

Objective To study the clinical application of proton pump inhibitors and its main adverse reactions. Methods To investigate patients medical records using proton pump inhibitors in our hospital from October 2012 to March 2013 and to analyze and discuss the results by retrospective analysis approach. Results Proton pump inhibitors are used in every inpatient hospital departments and prophylactic use more than therapeutic use, the using varieties are omeprazole and pantoprazole, frequency is primarily twice a day, the route of administration is all intravenous infusion, medication time 1-45 days, the average days of medication is （9.13±5.34）days, incidence of adverse reactions omeprazole pantoprazole is higher. Conclusion There are unreasonable phenomenon in the indications of drug use, species, the number of drugs, route of administration and treatment time, we should take effective measures to improve the rational use of proton pump inhibitors so as to preventing adverse reactions.

Proton pump inhibitors; Clinical applications; Adverse reaction

R975+.6

B

1671-8194（2013）30-0014-02