急性胰腺炎的CT診斷分型對臨床預后影響分析

任科研

（遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院放射科，遼寧 調兵山 112700）

急性胰腺炎的CT診斷分型對臨床預后影響分析

任科研

（遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院放射科，遼寧 調兵山 112700）

目的 運用CT對急性胰腺炎患者進行診斷分型并進行相應治療，觀察其臨床預后之間的差異。方法 對我院收治的240例重癥胰腺炎患者進行CT檢查確診分型，再隨機分成對照組和試驗組。對照組5種類型均進行急性胰腺炎的常規治療方案；試驗組的A-E不同類型型，分別采用對應的治療方案。比較兩組患者的并發癥情況、手術情況、死亡情況、住院天數，進行分析。結果 試驗組和對照組的并發癥發生率、手術進行率、治愈率、病死率、住院時間的比較均具有統計學差異（P＜0.05）。結論 急性胰腺炎運用CT診斷分型，對判斷預后以及采取恰當治療效果佳，值得被運用在臨床。

急性胰腺炎；CT診斷；分型；臨床預后

急性胰腺炎是經常發生的腹部疾患，在臨床理論上分成水腫型和出血壞死型[1]。該病病情急，發展迅速，對機體產生不良的影響。近年來，運用CT增強掃描對胰腺和胰周情況進行掃描的方式越來越被推崇，CT掃描技術的進步，更有利于腹部疾病的觀察[2]。本試驗運用CT進行診斷分型治療，具體內容如下。

表1 試驗組和對照組臨床效果比較表

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年2月至2013年2月收治的240例重癥胰腺炎患者，均被CT確診為急性胰腺炎并根據CT進行診斷分型，診斷標準[3]為CT上出現胰腺腫大，胰腺周圍的脂肪間隙有模糊條網狀致密影以及可見腎前筋膜增厚。本試驗根據CT顯示的胰腺的密度周圍組織的情況等的不同，同時參考患者臨床表現及體征的綜合，將急性胰腺炎分成以下5種類型：A型：CT示胰腺腫大，密度低，邊界清。患者大多為首次發病，體檢可出現壓痛，患者的血、尿淀粉酶增高。B型：CT示胰腺高密度，邊界仍可見但不如A型清晰。患者常伴有慢性炎癥的存在，可出現上腹部壓痛；血、尿淀粉酶無變化。C型：CT示胰腺腫大，密度不均，邊界模糊，胰腺周圍的脂肪、結締組織顯示低密度滲出病灶。患者伴有明顯的腹脹、腹痛、發熱的表現，并發癥多，甚至發生多器官功能衰竭；血、尿淀粉酶增高，其血象增高；D型：CT示胰腺腫大，密度不均，邊界不清，胰腺周圍的滲出病灶明顯可見，有單發性積液區。患者非首次發病，有慢性胰腺炎癥的基礎，情況較C型更加危急，并發癥多，并且患者的生命隨時受到威脅。血、尿淀粉酶無明顯變化，但其血象增高。E型：CT示胰腺周圍積液區多發。患者在3天內出現危及生命的并發癥，病死率高。本次選取的患者中A型72例，B型64例，C型50例，D型42例，E型12例。對照組男性65例，女性55例，年齡20～75歲，平均年齡為（39.6±10.7）歲。試驗組男性68例，女性52例，年齡27～71歲，平均年齡為（43.7±11.1）歲。對照組和試驗組在分型、年齡、病情方面無顯著性差異（P＜0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法

采用急性胰腺炎常用的診治方案，采用胰腺休息療法如禁食等，同時采取抑酶治療，若較嚴重的患者在禁食條件下使用常規劑量的生長抑素，對重要器官要注意檢查和保護其功能的發揮，必要時手術治療。同時平衡患者體內的水電解質，加以臨床的常規護理。

1.2.2 試驗組的治療方法

A型：采取對照組的療法。B型：在對照組的基礎上，注意患者體內循環的穩定；必要時采取抑制消化酶的作用或者抑制酶分泌，加強治療。C型：在對照組的措施上，注意控制患者體內的感染，降低體溫，對腎臟、腦部等的重要器官要時刻監測其功能，防止重要器官的衰竭等的并發癥發生危及患者生命。D型：在對照組的措施的基礎上，對并發癥并非如C型進行監測，而是采取預防治療措施，更注重腎臟等的器官的功能，防治感染以及休克。E型：該型病情危急，在對照組的一般措施情況下，隨時做好急救準備[4]。手術指征為出現彌漫性化膿性腹膜炎、胰腺膿腫或假性囊腫，以及影響到膽道的情況。

以上的對照組以及試驗組，記錄其住院期間并發癥的發生情況、手術情況、住院時間、治愈情況、死亡情況的比較。

1.4 統計學方法

本試驗的采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。把P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結 果

試驗組和對照組的并發癥發生率、手術進行率、治愈率、病死率、住院時間的比較均具有統計學差異（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

急性胰腺炎發生原因復雜多樣，其中以膽道系統的感染為多見。該病會出現腹腔內和腹膜后液潴留，又可形成假性囊腫，還可產生腹腔積液，甚至出血。因此該病病情急，病勢重，診治的關鍵是早發現診斷，早期進行治療。現今臨床常用CTSI評定急性胰腺炎的嚴重度，但其評分程序過多，對急性胰腺炎的及時診斷不利[5]，因此本試驗采用CT進行診斷分型。螺旋CT操作迅速簡便、處理功能強，其顯示的圖像能清晰觀察到發病時胰腺以及其周圍間隙和結締組織的病理變化，能夠讓醫師及時判斷胰腺腫大情況、壞死區域和程度、周圍的滲出病灶的范圍和個數；同時能動態監測胰腺體積的變化，密度增減，假性囊腫或膿腫等，在診斷分型中有重要作用。螺旋CT分型主要參考胰腺的體積變化、密度情況、滲出物病灶個數范圍等作為參考依據。急性胰腺炎發作時胰腺彌漫性腫脹，CT可見胰腺體積變大。胰腺發生出血、壞死時CT的增強掃描時該區域不出現強化，因此密度低。各種原因所致的出血外滲，使得滲透區域密度不均一；滲出的液體可積聚于腹腔，也可到達腹膜后，或者產生彌漫性腹水。螺旋CT分型的應用能定性、定量的提供診斷的胰腺自身以及周圍滲出情況的影像學依據，判斷預后。而將患者的體征臨床表現與CT的綜合考慮進行判斷，則更適合臨床的運用[6]。

本試驗結果顯示：不同分型采用對應的治療，在并發癥的發生率，手術率、住院時間以及治愈率方面，與對照組比較，分型治療有利于臨床的療效以及預后。同時，對各個型的患者可以見到，A型、B型的急性胰腺炎，并發癥少，康復時間短，無手術和死亡例數，治愈率達100%。因此A型和B型患者病情輕，治愈方便。D型和E型急性胰腺炎的并發癥出現多，住院時間長、治愈情況比A型和B型的差，手術例數多。因此D型和E型的情況嚴重、需要及時診斷分型進行適當的急救措施，以減少并發癥和死亡例數，需要特別注意。C型介于上述二者之間。

綜上所述，采用CT對急性胰腺炎進行診斷分型，能夠及時有效判斷患者的病情嚴重程度，有利于臨床預后判斷。同時采取相應的治療措施，利于降低其對患者的生命的威脅程度，減少并發癥、降低住院時間、提高治愈率，合理利用醫療資源，值得在臨床被運用。

[1] 任興備.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].實用臨床醫藥雜志,2010, 14(3):71-72.

[2] 郭曉青.急性胰腺炎并腎損害51例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):299.

[3] 余志堅.急性胰腺炎的CT診斷探討[J].吉林醫學,2011,32(19): 3989-3990.

[4] 趙付生,王鵬,延學軍,等.急性胰腺炎新分型探討及意義[J].鄭州大學學報,2009,41(5):955-956.

[5] 賈西中.重癥急性胰腺炎螺旋CT分型在臨床預后判斷中的價值[J].中國實用醫藥,2010,5(24):5-6.

[6] 劉德樟,周小忠,莫小鋒,等.多層螺旋CT動態檢查在重癥急性胰腺炎診斷和治療中的價值[J].廣西醫學,2013,35(3):340-341.

Clinical Analysis of CT Diagnosis of Acute Pancreatitis inFluenced on Prognosis

REN Ke-yan
(Department of Radiology, Tiefa Coal Group General Hospital, Diaobingshan 112700, China)

Objective To study the CT diagnosis of acute pancreatitis influenced on prognosis. Methods 240 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group were treated with conventional treatment; A-E in different types of the experimental group were treated the corresponding treatment scheme. Compared the two groups of complications and other indexes. Results All indexes in the experimental group had statistical differences compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion Acute pancreatitis with CT diagnosis and typing, take appropriate treatment effect for prognosis.

Acute pancreatitis; CT diagnosis; Classification; Prognosis

R576

B

1671-8194（2013）30-0020-03