超聲心動圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應用價值

秦金霞 李建玲 徐 杰 盧芙蓉 馮 俊 常鳳玲

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng)453000）

超聲心動圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應用價值

秦金霞 李建玲 徐 杰 盧芙蓉 馮 俊 常鳳玲

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng)453000）

目的 對超聲心動圖聯(lián)合腹部超聲和外周血管超聲檢查進行總結(jié)，探討聯(lián)合超聲探查在超聲心動圖檢查中的臨床應用價值。方法回顧性分析90例確診的外源性心臟病變患者的腹部超聲、外周血管超聲和超聲心動圖的超聲所見，對其超聲檢查思路和診斷要點進行總結(jié)。結(jié)果 90例患者中超聲心動圖初診時漏診、誤診17例，復診時通過聯(lián)合超聲探查確診。57例超聲心動圖通過聯(lián)合超聲探查得以對照診斷；33例超聲心動圖需聯(lián)合超聲探查確診。結(jié)論 聯(lián)合超聲檢查能夠清晰顯示腹部、外周血管病變的二維和血流情況，彌補超聲心動圖所不能觀察到的超聲所見，減少超聲心動圖檢查的漏診和誤診，對明確外源性疾病引發(fā)心臟病變具有重要價值?；仡櫺缘牟±治隹梢詭椭覀兲岣叱曅膭訄D檢查診斷中的思維方向，有利于提高超聲的正確診斷

聯(lián)合腹部超聲；外周血管超聲探查；超聲心動圖

超聲心動圖是心臟病變的主要檢查手段，但外源性疾病引起心臟改變的診斷，在以往超聲心動圖檢查過程中診斷能力有限，腹部超聲、外周血管超聲和超聲心動圖的聯(lián)合應用在外原性病變引發(fā)心臟異常的疾病診斷中發(fā)揮了巨大作用。本研究回顧分析了90例異常超聲心動圖，聯(lián)合腹部超聲、外周血管超聲檢查的超聲表現(xiàn)，初步探討超聲心動圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲探查在外源性心臟疾病中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年8月至2012年7月，在本院經(jīng)CTA、MRI檢查確診或手術患者90例，年齡5d～67歲，（平均年齡47.3±8.1）男性63例，女性27例。其中膈疝2例，肝癌合并下腔靜脈、右房內(nèi)癌栓3例，腎癌合并下腔靜脈、右房內(nèi)癌栓5例，食管癌13例，縱膈腫瘤9例，肺癌10例，夾層動脈瘤23例，肺動脈栓塞21例，白塞氏病1例，大動脈炎2例，川崎病1例。

1.2 儀器和方法

使用Philips HDI 5500、IE33、GE Logiq S6等彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0MHz，6.5～10MHz。受檢者取左側(cè)臥位或平臥位采用超聲心動圖常規(guī)檢查部位胸骨上凹、胸骨旁、劍突下詳細掃查；平臥位經(jīng)腹掃查肝、腎、脾、胃、腹主動脈、肝靜脈、下腔靜脈或掃查四肢血管檢查，詳細記錄超聲心動圖病變超聲特征和其相對應的腹部、血管超聲圖像病變情況，將結(jié)果與CTA、MRI或手術結(jié)果對照。

2 結(jié) 果

所有受檢者均有心臟位置改變或形態(tài)學改變，57例在行超聲心動圖進檢查時即可確立診斷，同時聯(lián)合腹部、外周血管超聲得以對照診斷結(jié)果；33例在行超聲心動圖檢查時，需聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查確診，其中超聲心動圖初診時漏診、誤診17例，復診時通過聯(lián)合超聲探查確診。其中腫瘤擠壓或累及心臟時，分界較明顯，腫瘤有完整包膜者，超聲容易確診，否者易誤診，如圖1、2，圖1食管中段占位左房明顯受壓，左房后方包塊與左房有較清晰分界，中心部可見氣體樣強回聲呈消化道腫瘤超聲表現(xiàn)，超聲所見考慮食管占位性病變。圖2食管癌術后復發(fā)，與左房壁分界不清誤診為左房內(nèi)占位。

圖1 左房后方混合性團塊

圖2 左房后方中等回聲團塊

圖3 前縱膈占位，胸骨旁，心臟探頭檢查所見

高頻探頭檢查所見

圖4 縱膈占位，胸骨上窩，心臟探頭所見

高頻探頭所見

圖5 肝癌，下腔靜脈內(nèi)栓子累計右房

腹部探查肝臟所見

許多縱膈腫瘤在超聲心動圖檢查中發(fā)現(xiàn)，心臟探頭能較清晰的發(fā)現(xiàn)腫瘤部位及腫瘤與周圍血管的關系，高頻探頭的檢查能清晰顯示瘤體內(nèi)部回聲、內(nèi)部血供情況，彌補心臟探頭的不足。如圖3、圖4為縱膈腫瘤超聲心動圖所見和高頻探頭所見圖像對比，超聲心動圖檢查所見引起心臟位置異?；驍D壓的有膈疝、食管癌、縱膈腫瘤、肺癌、較寬大的夾層動脈瘤。心腔內(nèi)及心腔周圍出現(xiàn)占位性病變的有肝癌、腎癌、食管癌、肺癌、縱膈腫瘤。引起左心腔增大及血管異常的有主動脈夾層、大動脈炎、川崎病、腎功能衰竭。引起右心腔增大，不易確診的有肺動脈栓塞、結(jié)締組織病變，即使聯(lián)合超聲探查，也易漏診、誤診的。如圖5；腹部超聲和心臟超聲檢查能清晰顯示肝臟內(nèi)實性占位，蔓延至肝靜脈、下腔靜脈，蔓延至右房內(nèi)，聯(lián)合超聲的探查使超聲的診斷結(jié)果更加準確明了。

腹部、外周血管超聲檢查對應器官病變所見，40例腫瘤均可見到明確的占位性病變，其中30例腫瘤能確診其來源位置，2例食管癌，3例縱膈腫瘤，5例肺癌不能確診腫瘤起源位置。2例膈疝可見左上腹胃、脾臟及部分腸管進入左側(cè)胸腔內(nèi)。21例夾層動脈瘤、2例大動脈炎和1例川崎病通過聯(lián)合探查可直接觀察到受累及的動脈血管，21例肺動脈栓塞中，16例下肢深靜脈內(nèi)可見到血栓，5例下肢深靜脈內(nèi)徑增寬，可見血流呈淤積狀態(tài)。1例初診房間隔缺損、肺動脈高壓，復診后通過聯(lián)合超聲檢查考慮結(jié)締組織病變，經(jīng)上級醫(yī)院復診后確診為白塞病。

3 討 論

近幾年超聲心動圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查的聯(lián)合應用探查得到了廣泛的認可[1,2,5]。我們選擇90例患者做一回顧性的總結(jié)分析，以擴展彩色多普勒超聲檢查和超聲心動圖的檢查和診斷思路，提高超聲的診斷率。臨床上許多患者以心臟不適來就診，單純的超聲心動圖檢查往往發(fā)現(xiàn)不了許多潛在的病變，往往還需要借助經(jīng)腹部超聲及外周血管超聲以及其它檢查，來相互彌補超聲心動圖及腹部超聲的不足。

在機器調(diào)節(jié)方面，心臟探頭頻率為2.0～5.0MHz，腹部探頭為3.0～5.0MHz，心臟探頭適當?shù)奈⒄{(diào)基本可以達到腹部探頭的成像條件，超聲心動圖檢查在胸骨旁、劍突下掃查時可加大掃查范圍，提高心臟周圍臨近組織、器官、腹部內(nèi)臟及腹部大血管的疾病。在排除心臟病變具有方便、經(jīng)濟、快捷，大大提高了超聲診斷疾病的檢出，減少了臨床的漏診。血管異常的病例中，運用聯(lián)合探查能清晰顯示腹部、外周血管病變的二維和血流情況，對明確外源性疾病引發(fā)心臟改變的病因、血管病變伴發(fā)心臟病變具有較高的診斷價值，從而減少超聲心動圖檢查的漏診和誤診。

在診斷思路方面，以心臟受壓的癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病有膈疝、縱膈腫瘤、肺癌、食管癌等心臟臨近臟器及縱膈組織病變擠壓心臟而就診。心臟內(nèi)腫瘤者可經(jīng)腹部超聲了解肝腎等臟器有無原發(fā)病變[3]，腎癌和肝癌擴展到右房轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為1%[2]、1.68%[4]，雖然發(fā)病率較低，但腹部超聲的檢查可直觀的發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，明確超聲心動圖的診斷；后縱膈腫瘤、食管癌經(jīng)胸超聲心動圖能明確腫瘤與心臟及大動脈間的關系，當瘤體累及左房壁時易誤診為左房內(nèi)腫瘤。外周血管病變引起心臟異常的有主動脈夾層、大動脈炎、川崎病等，外周血管超聲檢查和超聲心動圖聯(lián)合檢查更有價值[5]。下肢靜脈血栓、結(jié)締組織病變時要注意肺動脈壓力的測量，提示明確肺血管病變的可能性。通過這些回顧性的病例分析可以幫助我們提高超聲心動圖檢查診斷中的思維方向，有利于提高超聲的正確診斷。

[1] 吳雅峰,朱玲,翟振國,等.超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲對肺血栓栓塞癥的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(11):948-951.

[2] 葉新民,鄒凱華,雷建明,等.彩色多普勒超聲對原發(fā)性肝癌伴下腔靜脈和右心房轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2004, 5(11):834-836.

[3] 林凌,楊炳昂,莫澤來,等.超聲心動診斷心臟腫瘤的價值[J].海南醫(yī)學,2010,21(12):46-48.

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1671-8194（2013）30-0051-02