宮頸癌術前、術后同期放化療的臨床觀察

董華瓊* 張 匠 毛 英

（四川省遂寧市中心醫院腫瘤科，四川 遂寧 629000）

宮頸癌術前、術后同期放化療的臨床觀察

董華瓊* 張 匠 毛 英

（四川省遂寧市中心醫院腫瘤科，四川 遂寧 629000）

目的 觀察宮頸癌術前和術后同期放化療的療效差異。方法 96例Ⅱa～Ⅱb期宮頸癌患者隨機分為兩組，一組TP方案化療并同期放療DT46Gy，術后1個月手術，兩組術后行TP方案化療并同期放療DT46Gy。結果 3年PFS術前同期放化療組為73.8%和術后57.1%（P=0.121）。3年OS比較，術前同期放化療組為78.6%和64.3%（P=0.152）。結論 術前同期放化療PFS和OS優于術后放化療組，雖然無統計學差異。

宮頸癌；同期放化療；紫杉醇

宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，目前，同期放化療已經成為治療局部晚期宮頸癌的標準治療方法，1999年NCI的meta分析表明，同期放化療比單純放療提高12%的生存率[1]。術前放化療能進一步提高療效，Key等在GOG123試驗中早期宮頸癌放療加順鉑化療與單純術前放療比較3年生存率明顯提高[2]。我科于2006開始對Ⅱa～Ⅱb期宮頸癌患者進行術前同期放療，現在術前新輔助放化療和術后放療的對結果進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月至12月94例宮頸癌患者，46例進行術前放療加TP（紫杉醇+順鉑）方案化療，48例患者進行術后放療加TP方案化療，年齡41～62歲，中位年齡53.5歲，兩組患者病理類型均為宮頸鱗狀細胞癌，臨床分期按2003年國際婦產科聯盟（FIGO）進行臨床分期，兩組年齡、病理類型、腫瘤臨床分期比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后經婦科檢查，病理活檢為宮頸鱗狀細胞癌，診斷明確，全面常規檢查無手術及放療、化療禁忌證。KPS評分在80分以上。放療：采用varian直線加速器6MV X線進行二維放療，四野照射，總劑量DT46Gy，分23次照射，每次2Gy，照射野包括子宮肌宮旁組織、陰道上段、髂總淋巴結區以及髂內外淋巴結、閉孔淋巴結、骶前淋巴結區域。化療：給予紫杉醇75mg/（m2·周），順鉑30mg/（m2·周），放療第1天開始，共四周，每周復查血常規，及肝腎功能。手術：全部病例的手術方式均為根治性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術。一組放療結束4周后婦科手術治療。兩組在術后3周恢復后開始同期放化療，放化療方案同一組。

1.3 隨訪與觀察

治療結束后1年內3月復查1次，1年后每6個月復查1次，進行婦科檢查及B超檢查或CT掃描檢查及胸片檢查。毒副反應評價標準采用美國國立癌癥研究所聯合毒副反應標準（CTC3.0）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0進行統計學分析，Kaplan-Meier法比較無進展生存率（PFS，Progression-free survival）及總生存率（OS，overall survival）。用t檢驗比較兩組治療的毒副反應。

2 結 果

治療結束后密切隨訪3年，隨訪至2009年12月，隨訪96例，6例失訪（其中術前同期放化療組組2例，術后放療組4例）。3年PFS術前同期放化療組為73.8%和術后57.1%，（P=0.121）（圖1）。3年OS比較，術前同期放化療組為78.6%和64.3%（P=0.152）（圖2）。

1組為術前同期放化療組，2組為術后同期放化療組。3年PFS分別為73.8%和后57.1%，（P=0.121）。

1組為術前同期放化療組，2組為術后同期放化療組，3年OS比較分別為78.6%和64.3%（P=0.152）。

毒副反應：兩組治療方案均存在不同程度的骨髓抑制，四度骨髓抑制分別占23%和27%（t=0.57，P=0.19）差異無統計學意義，兩組治療期間消化道反應包括惡心、嘔吐，消化道反應發生率相似（t=0.689，P=0.75）差異無統計學意義，晚期副反應為放射性直腸炎，放射性膀胱炎3例。

3 討 論

最近的研究表明術前放療可以提高治療效果，同步放化療可以明顯提高患者的總體生存率和疾病無進展生存率，降低局部和遠處復發[3]。可能的原因為：去除微轉移灶，縮小腫瘤體積，減小腫瘤負荷，提高放療的敏感性。提高手術的切除率，最終提高生存率。但另一方面，部分對化療、放療無反應的患者可能因此而延誤根治性手術的時機。過去認為化療可以通過降低乏氧細胞的比例增強放療的敏感性，但有文獻報道部分藥物可能與放療具有交叉耐受性，化療可能誘導放療耐受的細胞克隆[4]。

圖1 術前同期放化療組與術后同期放化療組PFS比較

圖2 術前同期放化療組與術后同期放化療組OS比較

吳雙等報道紫杉醇聯合順鉑同期放化療治療局部中晚期宮頸癌的5年生存率為64.2%。[5]與本臨床觀察相似，3年OS比較分別為78.6%和64.3%，雖然在統計學上無意義，但術前同期放化療組3年的PFS和OS有明顯提高，在術前同期放化療組中有15例患者術后病理報告為陰性，未發現腫瘤組織，說明術前同期放化療達到CR，占該組的19%。進一步證明了術前放化療的治療效果，同時，術前同期放化療提高了切除率，使部分不能手術的患者成功的完成了手術，提高了生存期。本臨床觀察病例數較少，且隨訪時間相對較短，我們將繼續隨訪，并對5年PFS和OS進行評價。

綜上所述，術前同期放化療可以提高宮頸癌的生存率，隨化療方案和放療技術的改進，以及后裝放療技術的運用，還可以進一步提高治療效果。

[1] Claire Vale.Reducing Uncertainties About the Effects of Chemoradiotherapy for Cervical Cancer:A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data From 18 Randomized Trials[J].J Clin Oncol,2008,26(35):5802-5812.

[2] Keys HM,Bundy BM,Stehman FB,et al.A comparison of once per week cisplatin during radiation therapy versus irradiation alone each followed by adjuvant hysterectomy in bulky stage IB cervical carcinoma:A randomized trial of the Gynecologic Oncology Group [J].N Engl J Med,1999,340(15):1154-1161.

[3] Green JA,Kiwan M,Tiemey TF,et al.Survival and recurrence after concom itant chem otherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix asystem atic review and meta-analysis[J].Lancet, 2001,358(9284):781-786.

[4] González-Cortijo L,Carballo N,González-Martín A,et al.Novel chemotherapy approaches in chemoradiation protocols[J] .Gynecol Oncol,2008,110(3):S45-S48.

[5] 吳雙,彭瑛,李志琳,等.紫杉醇聯合化療同步放射治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察[J].四川腫瘤防治,2007,20(4):270-272.

R737.33

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1671-8194（2013）30-0061-03

*通訊作者