米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效觀察

譚玉杰

（河南省洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471000）

米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效觀察

譚玉杰

（河南省洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471000）

目的 探討米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 從我院2009年1月至2011年5月間住院確診的符合藥物治療指征的異位妊娠患者100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。對照組給予每天口服米非司酮100～150mg，3d為1個療程，總量為600mg，服該藥前后2h均禁食。治療組在對照組所給藥物的基礎上隔日肌內注射甲氨蝶呤50mg，共3次，比較兩組治愈率及不良反應情況。結果 治療組治愈率為94.0%高于對照組的72.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組用藥后不良反應無明顯差異，均經過對癥治療后好轉。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠比單用米非司酮治療臨床效果好，安全，值得推廣應用。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠是受精卵著床在子宮體以外的部位，臨床上多見于輸卵管妊娠、腹腔妊娠等，是育齡期婦女常見病之一。近年來，異位妊娠在未生育婦女中的發病率增高，所以通過臨床治療保留患者的生育功能有十分重要的意義[1]。我院選取2009年1月至2011年5月間住院的符合藥物治療指征的異位妊娠患者100例，采用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療，取得了滿意的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年5月間住院確診的異位妊娠患者100例，均符合下列條件：①患者呼吸、體溫、血壓平穩，腹腔內無活動性內出血；②B超檢查，異位妊娠包塊直徑約＜4cm，血常規檢查正常。③無急、慢性肝腎及全身器質性疾??；④本人及家屬都不愿接受手術治療或迫切要求保留生育功能的。100例患者年齡18～36歲，平均年齡25歲，停經時間38～70d，隨機將她們分為對照組和治療組，兩組各50例，兩組患者年齡、停經時間、包塊直徑、血絨毛膜促性腺激素等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組每天給予口服米非司酮片100～150mg，3d為1個療程，總口服量為600mg，服該藥前后2h均禁食。治療組在對照組所給藥的基礎上隔日再肌內注射甲氨蝶呤50mg，共3次，患者在治療期間應臥床休息，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓的變化及腹痛、陰道出血的情況，每周復查血絨毛膜促性腺激素至數值恢復正常，每周檢查盆腔B超，直至附件包塊縮小或消失。

1.3 判定標準

治愈：臨床癥狀消失，盆腔包塊縮小一半以上或包塊消失，陰道后穹隆積液減少或消失，血絨毛膜促性腺激素＜100u/L；失?。涸谥委熯^程中，血絨毛膜促性腺激素不降或不斷升高，盆腔包塊增大或出現急腹癥癥狀需手術治療。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.5統計軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，兩組間計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 治愈率

兩組根據療效評定標準進行治愈和失敗統計，其中治療組治愈率為94.0%（47/50），失敗率為6.0（3/50）失敗例數改行手術治療（手術過程中腹腔出血約200mL，沒有發現有活動性出血）。對照組治療愈率為72.0%（36/50），失敗率為28.0%（14/50）。兩組治愈率比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1所示。

表1 兩組治愈率比較（n，%）

2.2 不良反應

兩組用藥后不良反應沒有出現明顯的差異，其中出現消化道癥狀食欲差、惡心、嘔吐的5例，出現肝功能輕度損害的2例，經對癥治療后即好轉。

3 討 論

近年來，異位妊娠在未生育婦女中的發病率增高，所以通過臨床治療保留患者的生育功能有十分重要的意義；Bouyer[2]報道異位妊娠藥物保守治療后再次宮內妊娠率為80%，手術保守治療后再次宮內妊娠率為73%，根治性手術治療后再次宮內妊娠率為53%，從上面的3個數字可以看出藥物保守治療療效好，尤其是對有生育要求的患者不失為一種較好選擇。

米非司酮是一種新型的可于內源性孕酮競爭結合受體的孕酮拮抗劑，抗孕酮作用較強，使絨毛組織發生蛻變然后壞死，使黃體刺激素水平下降，黃體萎縮，胚囊壞死引起胚胎死亡；國內外廣泛應用甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的治療，甲氨蝶呤主要是通過對滋養細胞增生的抑制，最終使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]而不再用手術。

甲氨蝶呤與米非司酮合用有協同作用，在甲氨蝶呤殺傷胚胎作用的基礎上，米非司酮作用于絨毛使其變性壞死，協同作用導致血絨毛膜促性腺激素快速下降，共同使滋養葉細胞失去活性，使血絨毛膜促性腺激素合成減少，導致胚胎停止發育、死亡最終被吸收，使保守治療的成功率得到提高。且保留了輸卵管的功能與輸卵管的完整性，減少了輸卵管破裂及腹腔內出血的危險性；并且兩種藥物聯合應用與單用其中兩種藥物中的一種相比，觀察并不增加患者臨床不良反應的發生[4]。米非司酮聯合甲氨蝶呤的有報道[5]治療異位妊娠成功率及輸卵管通暢率高，從而把患者將來的生育率大幅度的提高。

總之，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠，成功率高，不增加臨床不良反應，是一種安全、有效、經濟的治療方法。

[1] 歐俊,吳曉科,周珊英.異位妊娠的治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(5):311.

[2] Bouyer J,Job SN,Pouly JL,et a1.Fertility following radical,COIloservative·surgical or medical treatment for tubal pregnancy:a populalion-based study[J].BJOG,2000,107(6):714-721.

[3] 應惠芬.異位妊娠保守治療97例[J].第四軍醫大學學報,2008,29 (10):926.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:109.

[5] 田繼香.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療40例異位妊娠療效觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(2):164-165.

R714.22

B

1671-8194（2013）30-0071-02