新生兒監護室環境對早產兒生長發育的影響

陳燕玲

（荊門市中醫醫院（石化醫院）兒科，湖北 荊門 448000）

新生兒監護室環境對早產兒生長發育的影響

陳燕玲

（荊門市中醫醫院（石化醫院）兒科，湖北 荊門 448000）

目的 探討新生兒監護室環境對早產兒發育的影響及護理對策。方法 回顧性分析我院2005年5月至2013年3月收治的167例早產兒，隨機分為兩組，觀察組84例，對照組83例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上改善環境，盡可能排除環境中妨礙新生兒發育的不良環境因素。兩組早產兒性別、胎齡、出生體質量無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果 觀察組的患兒體質量增長速度及食奶量明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 改善監護室護理環境，把有害刺激減到最小，有利于患兒的生長發育。

環境；早產兒；護理措施

早產兒是指胎齡不足37周的活產嬰，體質量一般低于2500g。早產兒由于各組織器官尚未成熟，對外界環境適應能力差，身體素質差，易影響健康和成活率，據統計我國早產兒的病死率達到12.7%～20.8%[1]。早產兒對外界環境的刺激很敏感，如監護室的噪聲、光線及溫度，不良的外界環境刺激可影響患兒的生長發育，可誘發呼吸暫停和顱內出血，影響患兒的后期生命質量。改善監護室環境減少護理過程中噪聲、溫度、光線對早產兒的刺激，可促進早產兒的生長發育。我院通過對84例早產兒監護室環境采取護理干預，取得的滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年5月至2013年3月收治的167例早產兒，男90例，女77例，隨機分為兩組，對照組83例，平均胎齡（30.12±1.31），平均體質量（1.725±0.33）kg；觀察組84例，平均胎齡（30.23±1.25），平均體質量（1.731±0.31）kg；所有患兒排除先天性心、腦、腎疾病。兩組患兒性別、胎齡及出生體質量相比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上改善NICU環境。

1.2.1 音樂配合水床式鳥巢護理

首先將水墊子置于底層，然后用純棉的浴巾卷曲成長條狀，圍成一個中空的鳥巢狀，將暖箱的溫度預熱到33℃～34℃后，再將早產兒按生理性臥位放入水床式鳥巢暖箱內，鳥巢將新生兒圍住，肢體可觸及鳥巢邊界。在早產兒頭部墊個小軟枕，使其肩頸抬高2～3cm，保持呼吸通暢。喂奶時播放莫扎特或兒童音樂，音量控制在40～45dB，每天2次，每次30min。選用藍色暖箱罩暗化箱內的光線，減少光線對早產兒的視網膜刺激，同時減少噪音。選用深色窗簾，避免陽光直接照射室內。

1.2.2 給早產兒營造舒適環境

將監護儀器、呼吸機、輸液泵的報警設備的音量調到合適音量，工作人員對報警聲音反應敏捷，盡可能縮短報警時間。護理人員進入新生兒監護室，須保持室內安靜環境，將電話調制靜音，說話要小聲小氣，走路、關門輕手輕腳，拒絕除工作人員外的人隨意進出。除必要的護理治療，不要接觸患兒，實施護理治療的時候動作輕柔，避免疼痛對早產兒的刺激。設置安靜時間段，在每天的04：00～06：30、15:30～17:00、21:00～23:00，關閉輸液泵、微量泵、監護儀器的報警設備，夜間關閉一半照明等。

1.2.3 進行口腔運動和非營養性允吸護理干預

從胃管喂養之日開始，有受過專業訓練的工作人員帶上無菌手套對早產兒進行口腔按摩刺激。按摩方法參照BOIRON的研究成果并結合我院護理實踐經驗，口周按摩動作均由食指完成，口腔內按摩動作由小指完成，所有動作重復3次，一次完整的口腔按摩10min，每日3次，在患兒完全經口喂養時停止干預。經口喂養的早產兒，在每次喂奶前30min，給予早產兒滅菌的無孔橡皮奶頭5min。

1.2.4 早產兒撫觸干預

在患兒恢復期開展嬰兒撫觸。撫觸時選擇寶寶清醒、愉快即不太餓又不是太飽的時候進行，監護室內溫暖寧靜，室溫控制在27℃～30℃，濕度適宜55%，可播放些舒緩的兒童音樂。撫觸手法從背部-側背-臀部-四肢-頭部-面部-胸部-腹部依次進行全身撫觸。在臍帶還未完全脫落時，撫觸時不要碰到它，并且不要在寶寶關節部位施加壓力，以免造成寶寶疼痛刺激。撫觸力道以發現寶寶皮膚微微發紅為宜。

1.2.5 減少對患兒的刺激

將各項護理治療集中安排，盡量不要打擾嬰兒睡覺。盡可能減少侵入性操作次數，采用PICC代替留置針輸液，并固定好，減少穿刺次數。進行各項護理治療時，先將嬰兒喚醒或將手搓熱后觸摸嬰兒。各種直接接觸嬰兒皮膚的物品使用前要預熱，如聽診器使用前先將其捂熱，避免溫度突然改變對患兒造成疼痛刺激。

2 結 果

兩組患兒出生后第7天、第14天日平均食奶量及體質量相比較，有顯著差異（P＜0.05），觀察組的食奶量及體質量明顯高于對照組，見表1。

表1 早產兒第1天、第7天、第14天的食奶量及體質量比較()

表1 早產兒第1天、第7天、第14天的食奶量及體質量比較()

體質量（g）對照組19±141725±33152±491832±34330±752198±41觀察組18±141731±31195±481878± 35452±782318±43組別第1天第7天第14天奶量（mL）體質量（g）奶量（mL）體質量（g）奶量（mL）

3 討 論

早產兒各器官發育尚未完善，聽覺、視覺、尤其是中樞神經系統是最后發育完成的。早產兒體溫調節中樞功能不如足月兒，皮下脂肪少，體表面積相對較大，新陳代謝慢產熱低，容易散熱，熱存儲少，體溫易隨環境變化而變化[2]。胎兒期子宮環境幽暗，聲音頻率較小，胎兒處在子宮中四周被羊水環繞，沒有侵入性損害，胎兒有極大地安全感。早產兒出生時，體質量極低一般需在新生兒監護室監護。因此NICU的環境對新生兒的成長發育非常重要。改善NICU的環境，減少不良環境因素，可改善嬰兒的神經發育。本文觀察組模仿子宮環境將暖箱設計成水床式“鳥巢”形狀，使早產兒在水床式鳥巢暖箱內與胎兒時在子宮內的姿勢相似。“鳥巢”暖箱是由純棉浴巾卷曲圍成的中空鳥巢狀，不易散熱，具有保溫作用，鳥巢的大小適當，具有一定的局限性，減少了嬰兒活動，減少了機體耗能，促進了嬰兒睡眠。自制的深色暖箱罩布，模擬子宮幽暗的環境，可減少光線和噪聲對早產兒的刺激。喂奶時播放音樂可解除嬰兒的焦慮，起到鎮靜、鎮痛作用，通過刺激聽覺神經，可調節呼吸、消化系統，促進嬰兒成長發育。“安靜時間段”可約束醫務人員不恰當的行為，新生兒監護室醫務人員及各種儀器設備是最大的噪聲來源，“安靜時間段”規范了醫務人員的行為，減少了噪聲來源。在“安靜時間段”嬰兒大部分哭鬧減少，可進入深度睡眠，促進的早產兒的發育。撫觸是一種肌膚接觸非語言的交流方式，可增加新生兒的安全感，能及早的建立母子親情關系。撫觸還可以增加迷走神經的張力，減輕機體對刺激的反應，增加胃液和胰島素的分泌，消化功能增強，進食增加，促進嬰兒的生長發育。早產兒由于消化系統發育不成熟，腸胃功能不好，容易出現腹脹、胃潴留等喂養不耐受情況。本研究觀察組通過口腔運動和非營養性允吸護理干預，增強患兒的吞咽功能，明顯縮短經口喂養的時間。非營養性允吸能減少5-羥色胺釋放，可提高疼痛閥值，對早產兒起到撫慰作用。

綜上所述，從多個角度改善NICU的環境，實施早期綜合護理干預，減少光、聲、溫度、疼痛對早產兒的激惹反應，在臨床護理上有重要的推廣意義。

[1] 韋艷飛,藍利燁.早產兒護理研究進展[J].齊魯護理雜志,2010, 16(7):44-45.

[2] 婁源英.619例低出生體重兒的護理體會[J].實用護理雜志,2009, 9(7):24

R722.6

B

1671-8194（2013）30-0080-02