喉罩通氣在乳腺癌根治術麻醉中的應用效果

劉繼鑫

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130000）

喉罩通氣在乳腺癌根治術麻醉中的應用效果

劉繼鑫

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130000）

目的 探討喉罩通氣在乳腺癌根治術麻醉中的應用效果，評價其應用的安全性、有效性及可行性。方法 選自我院2005年3月至2007年6月的68例乳腺癌根治患者臨床資料進行分析，將其隨機分為兩組：觀察組（喉罩通氣法），34例；對照組（氣管插管方法），34例。整理記錄兩組患者麻醉誘導前、插管時刻、插管后、手術維持中、拔管前的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）的變化，觀察術后患者惡心嘔吐、咽痛、咳嗽等不良反應的發生率。結果 對照組與觀察組相比平均動脈壓和心率在插管時、插管后、手術維持中明顯較高（P＜0.05），兩組數據在麻醉誘導前無明顯差異（P＜0.05），兩組分別植入喉罩通氣管和插入氣管插管后，觀察組的指脈血氧飽和度均高于對照組，兩者數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。去除喉罩或拔管后患者出現惡心嘔吐、咽喉疼痛、嗆咳、聲音嘶啞的不良反應的發生率對照組明顯高于觀察組。結論 喉罩通氣導管乳腺癌根治術全身麻醉有效性高、安全性好、不良反應少，對患者循環功能影響小。故對治療乳腺癌有重要的臨床意義，值得推廣。

喉罩通氣；乳腺癌；麻醉；應用效果

乳腺癌常見于老年女性患者，病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發生因素有以下幾點：①內源性或外源性雌激素的長期刺激。②病毒。③遺傳和家族史。④乳腺非典型增生。⑥營養因素和地理因素。⑦放射線。

乳腺癌根治術屬于不牽涉內臟、無需良好肌肉松弛、手術時間較短但是創面較大需要全麻的體表手術。且大多采用氣管插管全麻，但是此法對患者機體循環影響較大，術后不良發應較多。目前，喉罩作為一種新型同期工具，是介于面罩通氣和氣管插管之間的一種麻醉輔助方式，是放置于咽喉腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經喉腔通氣的人工呼吸道，現在已廣泛應用于臨床。喉罩通氣在治療乳腺癌根治術中提高了患者的治愈率，減小了術中的治療風險，改善了患者的預后，值得在臨床上廣泛推廣，筆者就本組喉罩通氣在乳腺癌根治術中的應用情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年3月至2007年6月乳腺癌根治患者68例臨床資料進行分析，將其隨機分為兩組：觀察組（喉罩通氣法，全麻），34例，均為女性，年齡44～63歲，平均年齡52.3歲，平均體質量60.4kg；對照組（氣管插管方法，全麻），34例，均為女性，年齡46～68歲，平均年齡58.7歲，平均體質量59.8kg。兩組一般資料比較（P＞0.05）具有統計學意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有選擇患者均符合乳腺癌臨床診斷標準。排除標準：排除患有嚴重心臟病的患者；排除飽食或其他易反流誤吸的患者；排除不愿做此項研究的患者。

1.3 方法

術前常規禁食8h，禁水4h。觀察組根據患者體質量、身形等具體情況選擇合適型號的喉罩，在進行喉罩植入前檢查喉罩是否合格，有無漏氣等現象，并抽盡罩內空氣使喉罩邊緣平整，在喉罩前端涂抹適量石蠟油等潤滑劑防止植入時對患者造成損傷，患者頭部輕度后仰，醫師右手持喉罩使罩口朝患者下頜，喉罩正中線貼咽喉壁向下植入至無法再推進。植入好后，喉罩氣囊充氣10～15mL，充氣后喉罩將自動退出一些，來適應咽喉局部形態，連接麻醉機正壓通氣，觀察患者胸廓起伏及聽診兩肺呼吸音來判斷植入位置是否合適；對照組患者經麻醉誘導后置入氣管導管。

1.4 監測項目

觀察并記錄患者麻醉誘導前、插管時刻、插管后、手術維持中、拔管前的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）的變化，并觀察術后患者惡心嘔吐、咽痛、咳嗽等不良反應和術中、術后是否有其他并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對本組數據進行統計與分析，數據資料用t檢驗，以（）表示，組間數據P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

實驗組喉罩植入時間平均為（29.9±1.28）s，對照組氣管插入時間平均為（61.9±1.60）s，兩組數據之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者在麻醉誘導前MAP、HR、SPO2差別無顯著性意義（P＞0.05）。對照組與觀察組相比平均動脈壓和心率在插管時、插管后、手術維持中明顯較高（P＜0.05），兩組數據在麻醉誘導前無明顯差異（P＜0.05），兩組分別植入喉罩通氣管和插入氣管插管后，觀察組的PETCO2均高于對照組，二者數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組不良反應發生率為2.94%，對照組為11.76%，去除喉罩或拔管后患者出現惡心嘔吐、咽喉疼痛、嗆咳、聲音嘶啞的不良反應的發生率對照組明顯高于觀察組，各個時間點的血氧飽和度均正常。詳細情況見表1、表2。

表1 兩組患者生命體征的變化比較（）（n=34）

表1 兩組患者生命體征的變化比較（）（n=34）

指標麻醉誘導前插管(或植入)時插管(或植入)后術中維持拔管前觀察組MAP(mmHg)85.0±5.463.5±9.770.2±7.584±8.489.7±7.9 HR(次/min)86.5±8.961.2±12.973.1±9.986.6±11.381.3±8.9對照組MAP(mmHg)84.0±7.260.7±8.499.2±9.590±9.096.7±9.3 HR(次/min)84.3±7.866.2±8.7101.1±1.498.2±6.391.3±8.7

表2 兩組患者不良反應發生率

3 討 論

喉罩植入與氣管內插管治療乳腺癌相比，具有操作簡單，臨床醫師較為容易掌握，患者更易耐受等突出優點，并且插入喉罩需要的麻醉深度較淺，患者心血管反應輕，對喉頭刺激較弱血流動力學穩定，心率、血壓波動范圍小的同時具有氣管插管的優點，可以根據手術需要應用靜吸復合麻醉和肌松藥，較為容易調節麻醉程度的深淺，所以手術需要的麻醉藥物劑量相對要少。本此實驗研究通過兩組間數據的對比探析知，喉罩通氣乳腺癌根治術應用的麻醉藥物劑量較氣管插管組少，所以術后患者術后清醒時間早。目前已被廣泛應用于臨床治療中。根據相關研究證明，喉罩植入后血壓僅增加4%，心率增快3%。而氣管插管容易引起心率及血壓劇烈波動，患者血流動力學不穩定，影響手術效果。如果手術中能夠合理規范地使用喉罩，熟練掌握其使用注意事項，可使患者平穩渡過圍麻醉期，從而降低術后并發癥，增加手術成功率[1-3]。

喉罩的置入方式有以下2種：一是執筆式，將通氣罩口面對患者舌部置入患者口腔，沿口腔慢慢向里推進，一直感到出現阻力為止。二是翻轉法，醫師手持喉罩的中部，將喉罩通氣口面對患者硬腭輕柔的將喉罩置入患者口腔，最后將喉罩慢慢旋轉180°一直到聽到喉罩通氣口發出一聲咔噠聲，則表明喉罩植入基本到位。

喉罩使用中應注意以下幾點：①喉罩的置入應該在深度麻醉下進行，因此使用麻醉藥物時要使用對咽喉部反射抑制較深的麻醉藥物，如異丙酚，以利于喉罩的順利插入。如果在淺度麻醉條件下將喉罩強行置入患者體內不僅不能把喉罩置于適當位置，而且可能會誘發患者喉痙攣。②麻醉維持期間特別是插入喉罩后到手術開始期前由于沒有手術刺激，同時為了維持需要的麻醉深度經常會讓患者吸入一定劑量的異氟醚，致使患者平均動脈壓偏低，所以手術過程中在加快補液的同時，必要時需要使用小劑量的麻黃素來調節患者血壓平衡。③喉罩在乳腺癌根治術中應用需要使用肌肉松弛劑，因為手術過程中喉罩與喉頭周圍組織封閉壓較低，氣體容易流入食管及胃腸道，將會增加反流誤吸的概率，故患者保持自主呼吸，將有助于減低喉管的氣道壓力、減少氣體反流，縮短手術時間，同時有助于早期拔除喉罩以減弱對患者機體的損傷。④拔除喉罩在深度麻醉下進行不在淺度麻醉下進行要好，手術時均在為患者傷口縫合皮膚完畢后，停止麻醉時方能拔出喉罩，以減少患者的不適癥狀。⑤使用喉罩時對患者造成的咽喉疼痛、惡心嘔吐、聲音嘶啞、嗆咳等不適可能與喉罩氣囊的壓迫有關。

[1] 周志東,胡衍輝,盧憶梅.喉罩通氣導管用于乳腺癌根治術全身麻醉的臨床觀察[J].江西臨藥,2007,42(12):1175-1176.

[2] 何文政,林成新,劉敬臣.喉罩通氣在乳腺癌根治手術麻醉中的應用[J].廣西醫科大學學報,2010,27(5):721-722.

[3] 馬長青,鄧乃封.喉罩臨床應用的進展[J].醫學綜述,2006,12(11): 1175.

R737.9

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1671-8194（2013）30-0091-03