康復訓練對老年骨質疏松性脊椎壓縮骨折的臨床觀察

顧力華 陳奇剛* 石麗瓊 沈效平 楊 爽 宋艷萍 王 森

（云南省昆明市中醫醫院康復科，云南 昆明 650011）

康復訓練對老年骨質疏松性脊椎壓縮骨折的臨床觀察

顧力華 陳奇剛* 石麗瓊 沈效平 楊 爽 宋艷萍 王 森

（云南省昆明市中醫醫院康復科，云南 昆明 650011）

目的 探討康復訓練對老年骨質疏松性脊椎壓縮骨折的療效。方法 將178例符合條件的患者隨機分為2組，對照組82例采用口服藥物治療方案，治療組96例在對照組治療的基礎上康復訓練治療方案。在治療前后觀察患者治療療效。結果 治療后，治療組總有效率87.50%，對照組總有效率67.07%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。結論 采用康復訓練結合藥物骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者療效優于單純藥物治療。

骨質疏松；脊柱；骨折；康復

老年人在全身骨骼質和量下降的情況下，輕微外傷即可造成多節段的椎體壓縮性骨折。最常見為胸腰椎壓縮骨折。患者常常獨立生活能力喪失，還出現褥瘡、深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，加重了社會及家庭的負擔。本文采用在藥物治療的基礎上，采用康復訓練對老年骨質疏松性脊柱骨折患者進行治療取得了較滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均來源于昆明市中醫醫院康復科住院部及門診，為2010年1月至2013年1月符合納入標準的178例骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者。所有病例均符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會編制的《原發性骨質疏松癥診治指南》中“骨質疏松診斷標準”。同時常規行X線攝片和CT、MRI檢查確診為新鮮脊椎壓縮骨折，排除脊髓、神經根壓迫和嚴重壓縮性骨折以及影響鈣磷代謝和骨密度的疾病，如：甲亢、糖尿病、腎病、肝病等長期慢性疾病及服用影響骨代謝藥物的患者。

1.2 分組情況

采取隨機數字表方法將符合納入標準的137例患者隨機分為治療組和對照組。治療組96例，其中男35例，女61例，年齡60～85歲，平均（73.2±4.1）歲。對照組中82例，其中男26例，女56例，年齡60～86歲，平均（72.8±3.9）歲。2組患者性別、年齡、受傷原因、胸腰椎病變節段、病程方面等情況均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 康復治療

1.3.1 藥物治療

碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司生產，商品名：鈣爾奇D3片），每片600mg，口服，每次1片，1次/d。阿侖磷酸鈉（商品名：福善美，杭州默沙東制藥有限公司生產），每片70mg，口服，每次1片，1次/周。

1.3.2 康復訓練

采用腰背肌功能訓練。所有訓練在專職康復治療師指導下進行，以不引起患者疲勞為原則。具體訓練方法如下：病后先墊枕1～2周，讓患者練習主動挺腹動作，每日3次，每次5～10min。能輕松完成再進行五點支撐法訓練，即患者仰臥在床上，用頭枕部、雙肘部及雙足跟著床撐起全身，使背部盡量騰空后，并堅持數秒，每次要慢起慢落，每組輕松完成30個，每天能進行5組以上。如能輕松完成再進行三點支撐法訓練，即患者雙手置于胸前，頭枕部和雙足跟著床撐起全身，使背部盡量騰空后伸離開床面，其他要求同五點法。此后根據患者情況，可以循序漸進指導患者進行坐位練習、扶拐步行練習、做深呼吸操及伸展運動操等。與此同時，對患者進行健康教育，如慎防跌傷，飲食的調節等。

對照組：采用藥物治療。治療組：在對照組治療的基礎上加用康復訓練。治療前及治療3個月后，各觀察記錄1次患者疼痛的評分及骨密度測定。

1.4 療效判斷標準

顯效：患者臨床癥狀消失，影像學檢查顯示骨折愈合、骨密度明顯增加；有效：患者臨床癥狀改善、運動時仍有疼痛，影像學檢查顯示骨折部分愈合、仍可見骨折線，骨密度較之前有所增加；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，骨折無愈合，骨密度無增加。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS（13.0）統計軟件進行統計學分析。計數資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者療效比較：治療后，治療組總有效率87.50%，對照組總有效率67.07%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

研究表明[1]：由于胸腰段脊柱活動度大，又是脊柱應力集中的部位，因此，脊柱是骨質疏松性骨折中最為常見的部位，約占整個脊柱骨折的90%，其中85%有疼痛癥狀。患者常常需要長期臥床、承受1～2個月的劇烈腰背部疼痛，且長期臥床可導致骨質疏松程度加重及并發癥出現。補充鈣劑、維生素D3及雙膦酸鹽類藥物是治療骨質疏松癥重要的基礎治療之一。其中的鈣是維持人體神經、肌肉、骨骼系統等正常功能所必需，鈣的攝入可以延緩骨的丟失，改善骨礦化。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促使其吸收并對骨質形成有重要作用。阿侖膦酸鈉能結合在骨吸收的活躍部位，抑制破骨細胞的活性，從而降低骨轉化。當平均新形成的骨量超過被吸收的骨量時，阿侖膦酸鈉治療使骨量獲得持續的凈增加，使骨量趨于恢復正常[2]。康復訓練是老年脊柱壓縮性骨折的患者重要的治療。康復訓練能通過腰背肌肉的牽拉作用，而使壓縮的胸腰椎體骨折部分有所恢復，還可以增加脊柱的穩定性，最后康復訓練可以防止骨質的丟失，起到預防骨質疏松癥加重的作用。本組資料結果顯示：治療后，治療組總有效率87.50%，對照組總有效率67.07%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，本文通過康復訓練治療結合藥物治療，對骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者取得了較好的療效。但其結論尚需擴大樣本量來進一步研究。

[1] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,1(5): 2-17.

[2] 李愛強,趙巖,李春雯,等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折治療現狀[J].中華中醫藥學刊,2012,5(12):1081-1084.

R683.2

B

1671-8194（2013）30-0093-02

*通訊作者