布地奈德霧化吸入預(yù)防小兒肺炎支原體感染導(dǎo)致感染后咳嗽的探討

戴小祥 劉曉風 李 薇

（解放軍第四七四醫(yī)院小兒科，新疆 烏魯木齊 830011）

布地奈德霧化吸入預(yù)防小兒肺炎支原體感染導(dǎo)致感染后咳嗽的探討

戴小祥 劉曉風 李 薇

（解放軍第四七四醫(yī)院小兒科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 觀察早期吸入布地奈德混懸液治療小兒支原體感染引起的感染后咳嗽發(fā)生率。方法 將78例支原體感染的患兒，隨機分為治療組和對照組，治療組在抗感染、對癥治療的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入布地奈德混懸液治療2周，評價停藥2周后兩組咳嗽的發(fā)生率。結(jié)果治療組患兒感染后咳嗽的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組發(fā)生率方面差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 霧化吸入布地奈德混懸液可預(yù)防小兒肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)生，減輕了患兒和家長不必要的思想負擔、經(jīng)濟負擔，同時改善了患兒的生活質(zhì)量。

布地奈德；肺炎支原體感染；小兒感染后咳嗽；霧化吸入

呼吸道感染是兒童常見疾病，本身急性期癥狀消失后，不少兒童咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽[1]。呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等，均可導(dǎo)致此類咳嗽。感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽的一種，是兒科常見病。近年來支原體感染率較高，患兒常經(jīng)過一系列常規(guī)治療后仍有咳嗽的發(fā)生，應(yīng)用多種止咳藥物效果仍不佳，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，不僅增加了患兒痛苦，也加重了家屬經(jīng)濟負擔。布地奈德混懸液是臨床上常用吸入的局部糖皮質(zhì)激素，為兒童支氣管哮喘發(fā)作期治療的首選藥物之一。支原體感染后易發(fā)生氣道高反應(yīng)性及相應(yīng)的氣道痙攣[2]，可表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳、喘促等癥狀。我院2011年1月至2012年3月對來本科病房收治支原體感染早期采用布地奈德混懸液吸入治療，與對照組比較，感染后咳嗽發(fā)生率明顯減少，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年3月在來我院兒科住院的支原體感染病例103例，年齡＜5歲，其中男54例，女49例，入選標準符合以下條件：①明確診斷的支原體感染引起的呼吸道感染，主要為急性支氣管炎、支氣管肺炎病例，經(jīng)1周常規(guī)治療，除有輕度咳嗽，其他癥狀恢復(fù)；②出院時，血象及胸X線檢查無異常；③既往無喘息史。入選病例隨機分為治療組和對照組，治療組52例，其中男25例，女27例，失訪3例（女2例、男1例）。對照組 51例，其中男25例，女26例，失訪2例（男、女各1例）。

1.2 方法

對照組常規(guī)抗感染及止咳化痰對癥治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上，以氧氣為動力（氧流量6～8L/min），布地奈德混懸液1mg（阿斯利康公司產(chǎn)品）加生理鹽水1.5mL，每日2次，霧化吸入，每次吸入時間約為15min。醫(yī)護人員在給患兒霧化吸入過程中，耐心指導(dǎo)家屬，使患兒盡可能配合霧化治療，治療結(jié)束后擦臉、漱口或喝水。連續(xù)治療2周后停藥，停藥后隨訪2周，觀察2周后的感染后咳嗽發(fā)生率。

1.3 診斷評定標準

符合2007年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

103例病例停藥2周感染后咳嗽發(fā)生率分析見表1。

表1 兩組發(fā)生率比較

3 討 論

感染后咳嗽的發(fā)病機制尚未完全清楚，多見于＜5歲的學齡前兒童，有11%～25%呼吸道感染患兒會發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率可達25%～50%，而肺炎支原體的感染是比較常見的病原。目前認為肺炎支原體的絲狀體可以利用微管向宿主細胞釋放溶解物（核酸酶、過氧化氫等），加快細胞溶解，減慢氣道微絨毛的運動速度，造成結(jié)構(gòu)變形，導(dǎo)致微絨毛無法正常進行運動[4-5]。同時亦可導(dǎo)致氣道上皮細胞的壞死脫落，從而導(dǎo)致機體內(nèi)T細胞被激活，炎性細胞浸潤及相關(guān)細胞因子的釋放，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥。感染后咳嗽其原因可能有咳嗽感受器反應(yīng)增高、氣道炎癥及其氣道高反應(yīng)性、氣道黏膜上皮的完整性廣泛破壞使黏膜纖毛清除率降低引起。布地奈德是一種新型表面糖皮質(zhì)激素制劑，其具有高效的局部抗炎作用。當霧化吸入布地奈德時，其可有效地發(fā)揮抗炎作用，能有效抑制相關(guān)的免疫反應(yīng)，降低相關(guān)細胞因子的釋放生成，抑制炎癥細胞遷移和活化。同時其全身不良反應(yīng)較其他糖皮質(zhì)激素弱或相當。在感染早期使用布地奈德霧化減輕嗜酸性粒細胞釋放細胞因子，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，從而減少感染后咳嗽的發(fā)生[6-8]。本文治療組患兒治療在停藥后2周，感染性咳嗽發(fā)生率明顯低于對照組。這說明在肺炎支原體感染早期使用布地奈德混懸液霧化治療，能降低感染后咳嗽的發(fā)生率。從而減少了各種抗生素和止咳藥的不合理應(yīng)用，大大減輕了患兒和家長的思想和經(jīng)濟負擔，改善了患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）30-0107-02