三聯霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效

魯彩霞

（新疆昌吉州中醫院，新疆 昌吉 831100）

三聯霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效

魯彩霞

（新疆昌吉州中醫院，新疆 昌吉 831100）

目的 探討使用三聯霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效。方法 選擇我院兒科2011年9月至2012年12月收治的喘息性支氣管炎的患兒68例，隨機分為對照組和治療組，對照組的患兒采用常規治療方法進行治療，同時霧化吸入地塞米松等藥物；治療組在常規療法的基礎上給予布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨為組的三聯霧化吸入進行治療。結果 治療5d后，治療組總有效率91.24%，對照組總有效率為66.66%。兩組療效比較（P＜0.05）差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。結論 對喘息性支氣管炎的患兒使用以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨為組的三聯霧化吸入進行治療能有效的減輕臨床癥狀，促進肺部體征的消失。

三聯霧化；喘息性支氣管炎；嬰幼兒

喘息性支氣管炎是一種以喘息為主要臨床癥狀的支氣管的炎性病變，其發病人群主要多見于3歲以下嬰幼兒。在兒科為常見病和多發病，患這種病的小兒往往為過敏體質過去曾患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或父母有過敏病史，嬰幼兒發病后出現發熱、咳嗽、氣喘和呼吸困難， 哭鬧時喘憋更明顯。若治療不及時，易并發肺炎、心力衰竭，嚴重影響患兒的健康。傳統療法是：在抗感染、止咳化痰基礎上使用霧化吸入地塞米松等藥物，進行抗炎、平喘等治療。近年我科使用以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨組成的三聯霧化吸入進行治療，取得了較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2011年9月至2012年12月收治的喘息性支氣管炎的患兒68例，隨機分為研究組和對照組，對照組中男18例，女15例，年齡1個月～3歲，平均（13.1±3.2）個月；治療組中男19例，女16例，年齡2個月～3歲，平均（14.3±2.4）個月。所有患兒均有咳嗽、氣喘、雙肺聞及喘鳴音及中細濕啰音；均未達到嬰幼兒哮喘的診斷標準，排除心臟疾病及支氣管解剖結構異常。均符合諸福棠“實用兒科學”的診斷標準[1]，兩組患兒的年齡、性別構成及病情等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用相同的常規治療方法，包括化痰、止咳、吸氧、抗感染治療。對照組給予生理鹽水15mL加入沐舒坦15mg/次，地塞米松2mg霧化吸入，每日2次，每次15～20min，療程5～7d。治療組在霧化液中以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨組成的三聯霧化吸入進行治療，劑量以及吸入次數根據患兒的年齡、體質而定。對比兩組喘息停止的時間及肺部體征消失的時間。

1.3 療效判斷

治愈：治療5～7d，臨床癥狀、體征消失；好轉：治療5～7d，咳嗽、氣促緩解，喘鳴音減少，無細濕啰音；無效：治療7d以上癥狀、體征無改善。

2 結 果

兩組療效比較：治療組治愈率為65.71%，總有效率91.24%；對照組治愈率30.3%，總有效率為66.66%，經統計學處理兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組。療效比較見表1。

表1 兩組喘息性支氣管炎患兒治療效果比較 n（%）

3 討 論

哮喘性支氣管炎是由呼吸道病毒或細菌感染誘發，導致呼吸道腺體分泌增多，氣道平滑肌收縮，促使氣道反應性持續增高，致使毛細血管痙攣，影響呼吸道的換氣功能。其臨床表現常以刺激性干咳為主，呼氣性呼吸困難，夜晚清晨加重。喘息性支氣管炎是兒科較常見的一種疾病，如久治不愈或反復發作，患兒極易并發哮喘。在臨床上治療該病的關鍵之處在于及時緩解喘息等癥狀、疏通患兒氣道、控制發作天數。目前，據《全球哮喘管理和預防策略》明確表示：吸入療法是治療喘息性支氣管炎的首選療法。氧氣霧化吸入治療是指使用吸入設備將藥物或水分以氣霧的形式直接進入患兒肺內，附著于患者呼吸器官的周圍，通過呼吸的方式經氣管送達肺部，達到治療的目的[2]，具有顯效快、效果好，作用迅速等優勢[3]。并且該方法用藥劑量明顯少于靜脈滴注或口服，降低了不良反應發生率。以往臨床在對患兒的霧化吸入中多使用糖皮質激素或沐舒坦類藥物，雖能有效的控制患兒的癥狀，但副作用較多。布地奈德是一種霧化吸入型糖皮質激素混懸液，在肺內沉積率高，滯留時間長，清除率高，副作用少，緩解喘息或呼困等癥狀，有較高的糖皮質激素受體結合力，抗炎作用強，是丙酸倍氯米松的2倍，與皮質激素受體的親和力較地塞米松強14倍[4,5]，高親脂性是布地奈德強大抗炎作用外的另一特點，霧化吸入后對肺、支氣管有較高選擇性，可對白三烯和花生四烯酸的合成起到干擾作用，使氣道的高反應性受到抑制，修復受損的氣道。硫酸沙丁氨醇是β受體的激動劑，能快速的緩解氣管內緊張的平滑肌，抑制產生痙攣的物質的釋放，在減輕氣道阻力同時緩解其內局部水腫的情況，使患兒的氣道功能得以恢復。異丙托溴氨能有效的阻斷M膽堿的受體，與硫酸沙丁氨醇一起對氣管內平滑肌的緊張狀態的進行糾正，達到擴張支氣管的目的[6-7]。尤其適用于夜間喘息及痰多的患兒。本組資料內使用布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨聯合吸入的一組患兒喘息停止及肺部體征消失的時間均較加沐舒坦及腎上腺皮質激素霧化吸入一組早，說明三藥聯合運用能起到較好的協同治療作用，而且霧化吸入本身具有濕化痰液，溫暖氣管，保護黏膜，改善痰阻的作用。是目前治療嬰幼兒喘息性支氣管炎較為安全有效的方法，值得臨床應用和推廣。

[1] 胡啞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(上冊)[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1172.

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[4] 張錦衛.普米克令舒吸入治療效小兒哮喘急性發作的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2004,6(5):414-415.

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R562.2+1

B

1671-8194（2013）30-0109-02