前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

包恩義

（鶴煤集團(tuán)職工總院內(nèi)一科，河南 鶴壁 458010）

前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

包恩義

（鶴煤集團(tuán)職工總院內(nèi)一科，河南 鶴壁 458010）

目的 探討前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的療效。方法 選擇2型糖尿病并伴有不同程度周圍神經(jīng)病變的患者58例，隨機(jī)分為觀察組（30例）與對(duì)照組（28例）在常規(guī)應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用前列地爾（前列腺素E1）5μg加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次；甲鈷胺500μg肌內(nèi)注射，每天1次；對(duì)照組加用紅花注射液20mL加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次；兩組療程均為4周。結(jié)果 觀察組臨床癥狀總有效率約為87%，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）較對(duì)照組均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。甚至部分患者尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常。結(jié)論 前列地爾與甲鈷胺合用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較紅花針聯(lián)合甲鈷胺的療效有了很大提高。

糖尿病性神經(jīng)病變；前列地爾；甲鈷胺

糖尿病作為一種全身性疾病，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)的損害非常大。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，可影響患者的感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)的損傷及造成相關(guān)微血管病變，嚴(yán)重影響患者的內(nèi)臟及肢體功能。據(jù)研究表明，糖尿病病程在12年以上的患者中有50%的患者存在明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變，已成為糖尿病患者的重要致殘、致死原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變一般表現(xiàn)為對(duì)稱性的四肢遠(yuǎn)端感覺障礙，以下肢較為多見，常表現(xiàn)為四肢麻木、怕冷、怕熱或呈對(duì)稱性“手套”和“襪套”樣感覺障礙；或痛覺減退以致消失，對(duì)冷熱刺激均不敏感；或痛覺過敏，可呈針刺樣、燒灼樣；或鉆鑿樣疼痛，晝輕夜重，甚則難以忍受，不能近衣被。因此，對(duì)于2型糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)病變的治療就顯得越來越重要。我們通過本次研究就是探討前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效較一般治療到底有多大差異。

1 資料與方法

選擇2型糖尿病并伴有不同程度周圍神經(jīng)病變的患者58例，隨機(jī)分為觀察組（30例）與對(duì)照組（28例）在常規(guī)應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用前列地爾（前列腺素E1）5μg加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次；甲鈷胺500μg肌內(nèi)注射，每天1次；對(duì)照組加用紅花注射液20mL加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次；兩組療程均為4周。

2 結(jié) 果

經(jīng)過4周的系統(tǒng)治療，兩組患者的臨床癥狀出現(xiàn)較大差異，見表1。

經(jīng)過4周的系統(tǒng)治療，兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)差異，見表2。

表1 兩組患者的臨床癥狀的比較

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）

治療前后比較P＜0.01

觀察組30例對(duì)照組28例治療前治療后治療前治療后感覺神經(jīng)NSCV腓總神經(jīng)37.6±2.646.4±2.437.8±2.242.2±2.2脛神經(jīng)37.2±2.345.5±2.536.5±2.841.5±2.5腓總神經(jīng)40.3±2.649.6±2.041.3±3.346.1±1.9尺神經(jīng)36.9±2.641.2±4.336.6±2.638.8±2.3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)MSCV

3 討 論

2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，主要是由于機(jī)體代謝紊亂、血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素共同作用，使糖尿病患者的動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，同時(shí)微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，下肢供血逐漸減少，繼而引起皮膚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，加重了神經(jīng)功能損傷[9-10]。它不但引起糖尿病患者下肢及足慢性難治性潰瘍以及干性壞疽、濕性壞疽與截肢（趾），導(dǎo)致糖尿病患者病死率、殘疾率升高，而且還帶來了護(hù)理、醫(yī)療等治療上的復(fù)雜性與困難性，更是造成患者反復(fù)住院的一個(gè)主要原因，所以必須對(duì)它早期診斷、預(yù)防及治療[11-12]。多年來，我始終把糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的治療作為我的工作方向，通過以上研究，我們不難看出前列地爾與甲鈷胺合用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較傳統(tǒng)的治療方案有很大優(yōu)勢(shì)，效果顯著。

[1] 楊麗.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1):95.

[2] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 11,201.

[3] 郭健飛,陳麗,張光珍.前列地爾和彌可保聯(lián)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(9):1273-1274.

[4] 李紅梅,林靜.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(5):366-368.

[5] 朱肖群,湛世清,黎華九.彌可保與654-2合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(5):295-296.

[6] 譚元菊,安崢.前列地爾治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2004,4(3):175-177.

[7] 黃莉莉,徐航,方蕓.3種藥物用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的成本-效果分析[J].中國(guó)藥房,2005,16(24):1877-1878.

[8] 孟俊華,李曉英,邵麗敏,等.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效和安全性[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,8(1):22-23.

[9] Lin TL,Sheen HM,Chung CT,et al.The effect of removing plugs and adding arch support to foam based insoles on plantar pressures in people with diabetic peripheral neuropathy[J].J Foot Ankle Res.2013 Jul 29;6(1):29.

[10] Mete T,Aydin Y,Saka M,et al.Comparison of efficiencies of michigan neuropathy screening instrument,neurothesiometer,and electromyography for diagnosis of diabetic neuropathy[J].Int J Endocrinol.2013;2013:821745.

[11] Kim BJ,Lee JK,Schuchman EH,et al.Synergistic vasculogenic effects of AMD3100 and stromal-cell-derived factor-1α in vasa nervorum of the sciatic nerve of mice with diabetic peripheral neuropathy[J].Cell Tissue Res,2013,15(8):618.

[12] Pop-Busui R,Lu J,Brooks MM,et al.for the BARI 2D Study Group. Impact of Glycemic Control Strategies on the Progression of Diabetic Peripheral Neuropathy in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D)Cohort[J]. Diabetes Care,2013,36(10):3208-3215.

R587.2

B

1671-8194（2013）30-0113-02