血液病血流感染患者血培養(yǎng)與血清降鈣素原定量結果的關聯性分析

劉文超 楊桂強

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

血液病血流感染患者血培養(yǎng)與血清降鈣素原定量結果的關聯性分析

劉文超 楊桂強

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

目的 探討血清降鈣素原定量檢測在血液病患者血流感染中的臨床應用價值。方法 采取回顧性研究對我院2011年6月至2013年6月的297例血液病患者血流感染血培養(yǎng)和PCT結果進行分析。結果 297例血培養(yǎng)有菌生長60例，PCT陽性53例，陽性率88.3%，無菌生長237例，PCT陽性95例，陽性率40.1%；將有菌生長組與無菌生長組PCT的均值和陽性率分別進行成組資料的t檢驗和χ2檢驗，P均＜0.05，提示有菌生長組PCT濃度及陽性率與無菌生長組比較差異有統(tǒng)計學意義。有菌生長組G-細菌29例，PCT陽性26例，陽性率89.7%，G+細菌16例，PCT陽性14例，陽性率87.5%，混合細菌感染5例，PCT陽性5例，陽性率100.0%，將多種細菌感染組、G-細菌感染組與G+細菌感染組3組資料進行兩兩比較，多種細菌感染組PCT濃度高于G-細菌感染組，G-細菌感染組高于G+細菌感染組；假絲酵母菌10例，PCT陽性8例，陽性率80.0%。結論 定量檢測PCT可作為快速診斷血液病血流感染的輔助檢測手段。

血液病；血流感染；血培養(yǎng)；降鈣素原

血液病患者因免疫力低下反復化療、輸血，骨髓移植，應用免疫抑制劑、糖皮質激素及廣譜抗生素，中性粒細胞缺乏等，極易合并血流感染，一旦發(fā)生血流感染，則費用增加，病死率極高，需及時診治。血培養(yǎng)被認為是血流感染診斷的金標準，但檢測時間長，且血液病患者多并發(fā)貧血，若反復抽血培養(yǎng)有時不能得到患者及家屬配合，血液細菌學結果的獲得受到限制。因此快速簡便的診斷方法成為研究熱點。

近年來，國內外關于降鈣素原（procalcitonin，PCT）的報道逐日增多，PCT是降鈣素的前體，在健康人的外周血中含量很低，但當細菌或病毒感染時，血清中的PCT會明顯升高。我們旨在探討PCT測定在血液病患者血流感染中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6月至2013年6月在我院血液科就診同時進行血培養(yǎng)及PCT檢測的血液病患者297例。所有患者同時抽血送檢血培養(yǎng)和PCT。

1.2 標本采集方法

按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》無菌抽血（包括1個需氧培養(yǎng)瓶和1個厭氧培養(yǎng)瓶）。每個培養(yǎng)瓶取血量為10mL。

1.3 試劑與儀器

BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀，VITEK-32全自動細菌鑒定儀及配套培養(yǎng)瓶，細菌鑒定卡，厭氧培養(yǎng)盒及培養(yǎng)基均為法國生物梅里埃公司產品。

1.4 細菌培養(yǎng)與鑒定

培養(yǎng)儀溫度設置35.5℃。陰性報警時限一般設定5d，必要時延遲培養(yǎng)至7d。陽性報警及時轉種相應培養(yǎng)基，36℃作需氧和（或）厭氧培養(yǎng)分離菌株。厭氧培養(yǎng)分離的菌株均做耐氧試驗。用VITEK-32自動微生物分析儀進行菌種鑒定。

1.5 PCT檢測

采用固相免疫色譜法檢測，試劑由德國柏林BRAHAMS公司提供，按說明書操作，血清PCT濃度（ng/mL）≥0.25ng/mL為陽性。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩樣本均數的比較采用成組比較的t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血培養(yǎng)及PCT檢測結果

297例血培養(yǎng)有菌生長60例，其中普通細菌50例，假絲酵母菌10例，血培養(yǎng)無菌生長237例。有菌生長組PCT陽性53例，PCT均值（3.16±0.51），PCT陽性率88.3%（53/60），無菌生長組PCT陽性95例，PCT均值（0.15±0.12），PCT陽性率40.1%（95/237），將有菌生長組與無菌生長組PCT的均值和陽性率分別進行成組資料的t檢驗和χ2檢驗，P均＜0.05，提示有菌生長組PCT濃度及陽性率與無菌生長組比較差異有統(tǒng)計學意義。詳細資料見表1。

表1 297例血培養(yǎng)結果與PCT（）檢測結果

表1 297例血培養(yǎng)結果與PCT（）檢測結果

組別例數PCT結果(ng/mL)PCT陽性例(%)有菌生長603.16±0.5153(88.3)無菌生長2370.15±0.1295(40.1) P值＜0.05＜0.05

2.2 50例普通細菌陽性的PCT檢測結果

革蘭陰性細菌感染29例，PCT均值（3.55±0.63），其中26例PCT陽性，陽性率89.7%。革蘭陽性細菌感染16例，PCT均值（2.12± 0.46），其中14例PCT陽性，陽性率87.5%。細菌混合感染5例，PCT均值（4.83±0.51），5例PCT均陽性，陽性率100.0%。所有細菌感染中45例PCT陽性，陽性率90.0%。將多種細菌感染組、G-細菌感染組與G+細菌感染組3組資料進行兩兩比較，多種細菌感染組PCT濃度高于G-細菌感染組，G-細菌感染組高于G+細菌感染組。詳細資料見表2。

表2 50例血培養(yǎng)普通細菌陽性種類及PCT（）檢測結果

表2 50例血培養(yǎng)普通細菌陽性種類及PCT（）檢測結果

細菌名稱例數PCT結果(ng/mL)PCT陽性 例(%)革蘭陰性細菌293.55±0.6326(89.7)鮑曼不動桿菌63.18±0.624(66.7)大腸埃希菌54.23±0.685(100.0)洋蔥伯克霍爾德菌64.35±0.595(83.3)肺炎克雷伯菌34.27±0.623(100.0)銅綠假單胞菌43.84±0.514(100.0)其他G-細菌52.89±0.525(100.0)革蘭陽性細菌162.12±0.4614(87.5)金黃色葡萄球菌41.97±0.483(75.0)凝固酶陰性葡萄球菌41.83±0.433(75.0)肺炎鏈球菌22.01±0.512(100.0)屎腸球菌23.85±0.462(100.0)其他G+細菌42.37±0.374(100.0)多種細菌感染54.83±0.515(100.0)合計502.82±0.4845(90.0)

2.3 10例假絲酵母菌陽性的PCT檢測結果

血培養(yǎng)假絲酵母菌陽性10例，其中白色假絲酵母菌5例，PCT均值（0.56±0.12），其中4例PCT陽性，陽性率80.0%；熱帶假絲酵母菌2例，PCT均值（0.83±0.15），2例PCT均陽性l，陽性率100.0；光滑假絲酵母菌1例、近平滑假絲酵母菌1例，PCT均陽性；克柔假絲酵母菌1例，PCT陰性。10例假絲酵母菌8例PCT陽性，陽性率80.0%。詳細資料見表3。

表3 10例血培養(yǎng)假絲酵母菌陽性種類及PCT（）檢測結果

表3 10例血培養(yǎng)假絲酵母菌陽性種類及PCT（）檢測結果

真菌名稱例數PCT結果(ng/mL)PCT陽性例(%)白色假絲酵母菌50.56±0.124(80.0)熱帶假絲酵母菌20.83±0.152(100.0)光滑假絲酵母菌10.481(100.0)近平滑假絲酵母菌10.521(100.0)克柔假絲酵母菌1＜0.250(0)合計100.53±0.138(80.0)

3 討 論

降鈣素原近年來正逐漸受到重視，其被認為是有全身炎性反應的嚴重細菌感染的重要指標。PCT是降鈣素原的前肽，在正常情況下，PCT由甲狀腺的C細胞、肺或腸道的神經內分泌分泌，是由116個氨基酸組成的多肽，其編碼基因位于11號染色體的CALC-I上。在健康人血中，PCT不能被測到（＜0.1ng/mL），在嚴重感染（如細菌、寄生蟲和真菌感染）并有全身表現時，PCT水平會顯著升高。通過本文數據顯示56例血培養(yǎng)陽性患者PCT升高49例占87.5%，這與秦福麗等[1]報道相符。同時本調查還發(fā)現PCT也與患者感染嚴重程度有關，這與有關文獻報道相一致[2-3]。通過本文可以得出血液病血流感染與PCT定量結果有一定的關聯性，定量檢測PCT可作為快速診斷血液病血流感染的輔助檢測手段。

[1] 秦福麗,郭志強,鄧梅,等.降鈣素原和C反應蛋白在血液病患者感染診治中的臨床應用[J].臨床內科雜志,2013,30(1):59.

[2] Hugle T,Schuetz P,Mueller B,et al.Serum procalcitonin for discrimination between septic arthritis[J].Clin Exp Rheumatol,2008, 26(4):453-456.

[3] 李敏,操寄望,羅和生.降鈣素原在早期評估細菌感染嚴重程度中的應用[J].中國綜合臨床,2011,27(4):398-401.

R552

B

1671-8194（2013）30-0115-02