全麻復合硬膜外在開胸手術中的應用觀察（附50例報道）

張國林

（江蘇省泰興市中醫院麻醉科，江蘇 泰興 225400）

全麻復合硬膜外在開胸手術中的應用觀察（附50例報道）

張國林

（江蘇省泰興市中醫院麻醉科，江蘇 泰興 225400）

目的 探究全麻復合硬膜外在開胸手術中的臨床價值。方法 選取我院50例擇期進行手術的患者，采取全麻復合硬膜外的麻醉方式，作為觀察組，另選取40例患者進行單純全麻作為對照組，以患者的平均動脈壓、心率、麻醉維持階段的麻醉藥物用量、術后清醒時間、拔管時間、清醒程度作為判斷指標，來評價比較兩種方法的效果。結果 全麻誘導后和拔管時，觀察組的平均動脈壓和心率明顯低于對照組（P＜0.01）；靜脈注射藥量、清醒時間、拔管時間、清醒質量方面，兩組間具有統計學差異（P＜0.05或者P＜0.01）。結論 在開胸手術中運用全麻復合硬膜外的方法，可以有效減少手術的應激反應，維持機體循環功能的穩定，具有較好的臨床應用價值。

全麻；硬膜外麻醉；開胸手術

開胸手術的創傷面大、手術時間長，易影響患者的呼吸以及循環系統，術后應激反應較強，呼吸系統的術后并發癥也很常見。本文以開胸手術中使用全麻復合硬膜外阻滯為研究對象，旨在為胸腔手術中麻醉方式提供一個臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2012年12月間來我院擇期進行手術的患者50例（觀察組），男27例，女23例，年齡在33～67歲，平均年齡為（51.3± 2.8）歲，體質量46～82kg，平均體質量65.3kg；其中，食管癌28例、肺癌8例，賁門癌11例，其他胸腔病變患者3例。ASAⅠ～Ⅱ級，無嚴重的心腦血管疾病，機體的凝血功能正常。另外選擇40例開胸手術患者作為對照組，兩組患者在年齡、性別、體質量等方面均無明顯差異，此試驗具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術前于患者肌內注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。觀察組于全麻前在脊椎T7～8間隙的硬膜外穿刺，向頭側置入導管后，立即注入2%利多卡因5mL。在形成硬膜外麻醉平面后，進行全麻誘導插管。常規面罩吸氧，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，插入單腔或者雙腔氣管導管；對照組不做硬膜外穿刺置管。手術過程中的麻醉維持，觀察組用微量泵連續靜脈注入丙泊酚2～3mg/（kg·h），間斷注射芬太尼以及維庫溴胺，每隔40min于硬膜外注射1.5%利多卡因5mL；對照組用微量泵連續靜脈注入丙泊酚3～6mg/（kg·h），間斷注射芬太尼以及維庫溴胺。手術結束前停止靜脈注入麻醉藥物，觀察組通過硬膜外導管注入局部麻醉藥物。兩組患者在手術過程中的輸液速率約為10mL/h，并根據實際情況來調整輸液速率或者進行必要的輸血。

1.3 判斷指標

在患者進入手術室時（T1）、全麻誘導后（T2）、拔管時（T3）以及拔管后15min（T4）這四個時間點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）進行監測，同時記錄麻醉維持階段的麻醉藥物用量、術后清醒時間、拔管時間以及患者的清醒程度，并隨訪術后的鎮痛效果。通過以上指標，來比較兩組麻醉方法的效果。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組T2和T3時間點的MAP和HR明顯低于對照組，組間差異具有極顯著的統計學意義（P＜0.01）；兩組患者在T1和T4時間點的MAP和HR變化不大，差異無統計學意義。結果見表1。麻醉維持期間的靜脈注射藥量，觀察組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；手術后觀察組患者的清醒時間和拔管時間顯著少于對照組（P＜0.05），結果見表2。觀察組清醒質量優者41例（82%），高于對照組的18例（45%），組間差異極顯著（P＜0.01），結果見表3。

表1 兩組患者MAP和HR變化結果（）

表1 兩組患者MAP和HR變化結果（）

* 與對照組相比，P＜0.01

觀察組5086.6±12.286.2±8.1*87.8±9.3*83.5±15.1對照組4086.3±11.999.2±9.099.4±9.883.8±14.7觀察組5012.8±2.113.1±1.8*12.9±1.1*12.9±1.5對照組4012.5±1.715.3±1.615.0±1.312.8±1.6 HR (次/分)指標組別例數T1T2T3T4 MAP (kPa)

表2 術中麻醉用藥量以及術后清醒、拔管時間比較（）

表2 術中麻醉用藥量以及術后清醒、拔管時間比較（）

* 與對照組相比，P＜0.05

丙泊酚芬太尼維庫溴胺觀察組50320±49*0.47±0.11*3.8±0.7*11.3±3.0*15.9±3.5*對照組40540±560.63±0.155.4±1.321.2±4.624.8±3.7組別例數麻醉用藥量（mg）清醒時間（min）拔管時間（min）

表3 患者術后清醒程度比較（）

表3 患者術后清醒程度比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.01；* *與對照組相比，P＜0.05

組別例數清醒程度（例（%））優良差觀察組5041（82%）*9（18%）**0（0）*對照組4018（45%）10（25%）12（30%）

3 討 論

麻醉手術尤其是全麻手術，往往引起患者創傷、疼痛等一系列較強的應激反應，導致患者循環、代謝方面產生嚴重的并發癥[1]。在麻醉手術過程中，常規的單純全麻只能抑制住大腦皮質的興奮，不能有效的抑制住腎上腺髓質或者腦垂體分泌出的應激性激素，易導致血壓升高、心率過速，心肌代謝旺盛而引起的心肌缺血；同時單純全麻對麻醉程度要求較深，術后易造成患者清醒時間的延長，出現術后煩躁、惡心嘔吐等術后并發癥狀；此外，單純全麻的正壓式肺通氣，往往對氣腹式呼吸和血流動力學的影響較大，導致患者自主呼吸能力不足，并且引起嚴重的心血管反應[2]。而全麻復合硬膜外的麻醉方法，可以有效地抑制心血管反應，確保患者機體的血流動力學穩定。其原理是，在T4～12形成硬膜外阻滯平面，抑制交感神經的興奮以及應激性激素的增高，通過降低交感神經的緊張性，減少兒茶酚胺的分泌，從而降低平均動脈壓。由于阻滯區域血管的擴張，引起血壓不同程度的下降，導致心率變慢，減輕交感性心血管的反應。同時，因為硬膜外阻滯平面的存在，使得患者清醒后疼痛感減輕，清醒質量趨于安靜，蘇醒過程更加平穩，有效的預防心腦血管并發癥的發生[3]。全麻復合硬膜外的麻醉方法，可以明顯減少麻醉維持期的用藥量，降低了麻醉藥物對呼吸系統干擾的程度，麻醉過程更加安全可靠。此外，該麻醉方法可以有效緩解疼痛，增加肺順應性，降低肺部并發癥的發生率[4]。

本研究發現，與單純全麻相比，全麻復合硬膜外的麻醉方法可以有效穩定血流動力，減少麻藥用量，減輕患者的疼痛，降低并發癥等優點，在開胸手術中具有很好的臨床應用價值。

[1] 單玉蘭.全麻復合硬膜外阻滯用于開胸手術的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2010,14(8):214-215.

[2] 黎尚榮,陳錫慧,蘇曉璐.全麻蘇醒拔管期雷米芬太尼靶控輸注對心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):655.

[3] 韓雪飛,滕范武.硬膜外阻滯復合全麻在開胸手術中的應用體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(6):987.

[4] 黎萍.全麻復合硬膜外阻滯在肺癌根治術中的應用[J].實用癌癥雜,2009,24(5):528-529.

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1671-8194（2013）30-0160-02